 |
Вакуум-экстракция плода. Подготовительный этап. . Этапы выполнения операции.
|
|
|
|
ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА
Цель: экстренное родоразрешение по показаниям со стороны матери или плода в случаях, когда время для кесарева сечения уже прошло, а для акушерских щипцов еще не наступило.
Оснащение: вакуум-экстрактор (рисунок 24), стерильная пеленка, корнцанг или пинцет, стерильные марлевые шарики, перчатки, халат, раствор антисептика.
Рисунок 24. Вакуум-экстрактор
Положение роженицы: на спине на кровати Рахманова, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены.
Подготовительный этап.
Проверить герметичность устройства: чашечку вакуум-экстрактора приложить к ладонной поверхности хирурга и, по возможности, создать необходимое разрежение в системе.
Уточнить характер вставления головки плода, высоту ее положения, проводную точку и конфигурацию головки плода, размеры родовой опухоли, а также особенности таза роженицы ниже плоскости расположения головки плода.
Определить необходимость рассечения промежности.
Провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильный халат и стерильные перчатки.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса роженицы раствором антисептика.
Этапы выполнения операции.
Указательным и большим пальцами левой руки развести половые губы. Правой рукой взять чашечку вакуум-экстрактора как писчее перо и ввести во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза внутренней стороной к головке плода (рисунок 25).
Повернуть чашечку в поперечный размер и прижать отверстием к головке плода, по возможности ближе к заднему (малому) родничку.
|
|
|
Рисунок 25. Введение чашечки вакуум-экстрактора
Создать необходимое разрежение в системе вакуум-экстрактора (зеленая зона шкалы индикатора разрежения).
Правильно расположить руки: тянущая рука - концевые фаланги двух (при головке в выходе малого таза) или четырех (при головке в полости малого таза) пальцев снизу на ручке вакуум-экстрактора, предплечье является как бы продолжением тросика, соединяющего чашечку вакуум-экстрактора и рукоятку прибора; контролирующая рука - концевые фаланги большого пальца - на чашечке прибора, указательного - на головке плода рядом с краем чашечки вакуум-экстрактора (пальцы почти параллельны) (рисунок 26).
Рисунок 26. Положение рук при вакуум-аспирации
Перед началом тракций убедиться, что под чашечку вакуум-экстрактора не попали мягкие ткани родового канала.
Выполнять тракции синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов:
˗ при переднем виде затылочного предлежания, головке плода в широкой части полости малого таза – кзади до проведения плоскости большого сегмента головки через плоскость узкой части малого таза; книзу до подведения подзатылочной ямки головки плода к нижнему краю симфиза и кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию;
˗ при головке плода в узкой части полости малого таза - кзади, далее книзу, до того момента, когда при переднем виде затылочного предлежания подзатылочная ямка головки плода будет касаться нижнего края симфиза, и кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию;
˗ при переднем виде затылочного предлежания, головке плода в плоскости выхода малого таза – книзу до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под нижний край симфиза, затем кпереди для прорезывания головки;
˗ при заднем виде затылочного предлежания, головке плода в плоскости выхода малого таза – книзу до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения, затем кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика, потом кзади длярождения из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода;
|
|
|
˗ при переднеголовном предлежании (задний вид), большом сегменте головки плода в широкой части малого таза - кзади до подведения середины лба плода к нижнему краю симфиза, резко кпереди до подведения затылочного бугра головки плода к области крестцово-копчикового сочленения, книзу и кзади, способствуя разгибанию головки плода и ее прорезыванию через мягкие ткани промежности.
После рождения головки плода чашечку снять нажатием на кнопку сброса давления.
Рождение туловища происходит обычными акушерскими приемами
|
|
|
