 |
Полостные щипцы. Подготовительный этап.. Этапы выполнения операции.
|
|
|
|
Полостные щипцы
Цель: экстренное родоразрешение по показаниям со стороны матери или плода.
Оснащение: щипцы Симпсона-Феноменова, стерильная пеленка, корнцанг или пинцет, стерильные марлевые шарики, стерильные перчатки, раствор антисептика.
Положение роженицы: роженица лежит на спине, на кровати Рахманова, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены.
Подготовительный этап.
Провести наружное акушерское исследование и влагалищное исследование (головка плода находится в полости малого таза (в широкой или узкой его части); стреловидный шов в одно из косых размеров (в правом или левом); малый родничок слева (первая позиция) или справа (вторая позиция), спереди (передний вид) или сзади (задний вид)).
Провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки.
На стерильный столик положить замкнутые щипцы таким образом, чтобы верхушки их ложек были обращены кверху.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса роженицы раствором антисептика.
Операция проводится под внутривенным наркозом.
Этапы выполнения операции.
Первый момент - введение ложек щипцов зависит от позиции плода.
Полостные щипцы при первой позиции переднем виде (стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди) (рисунок 34).
Рисунок 34. Полостные щипцы. Передний вид затылочного предлежания, первая позиция.
Сагиттальный шов в правом косом размере таза; щипцы наложены в левом косом размере таза.
Большим и указательным пальцами левой рукой развести половую щель и ввести во влагалище вдоль левой боковой стенки четыре пальца правой руки.
|
|
|
В левую руку взять (тремя пальцами, как писчее перо) за рукоятку левую ветвь щипцов и приподнять рукоятку кпереди (кверху) параллельно правому паховому сгибу роженицы. Верхушка ложки должна быть обращена к половой щели, ее нижнее ребро – у большого пальца правой руки.
Ввести левую ложку по боковой задней стенке таза под контролем пальцев правой руки, введенных во влагалище, слегка подталкивая ее нижнее ребро большим пальцем правой руки (рисунок 27). Ложка должна скользить между средним и указательным пальцами введенной во влагалище правой руки. По мере введения ложки рукоятка ее постепенно опускается вниз, к промежности, а верхушка приподнимается кверху. Введенная левая ложка должна зайти за концы пальцев правой руки, введенной во влагалище. Эту ложку называют фиксированной, т. к. она после введения сразу располагается в нужном месте перпендикулярно стреловидному шву.
Убедившись, что левая ложка хорошо легла на головку, правую руку извлечь из влагалища. Рукоятку ложки передать ассистенту, который будет держать ее рукой, проведенной под левым бедром роженицы.
После этого большим и указательным пальцами правой рукой развести половую щель и ввести четыре пальца левой руки во влагалище вдоль правой его стенки между мягкими тканями матери и головкой плода.
Взять в правую руку за рукоятку (как писчее перо) правую ветвь щипцов, поднять рукоятку щипцов кпереди (кверху) параллельно левому паховому сгибу роженицы, а верхушку ложки щипцов придвигать к половой щели; нижнее ребро ложки ложится в бороздке между средним и указательным пальцами введенной во влагалище правой руки и на находящийся снаружи большой палец этой же руки (рисунок 28).
Ввести правую ложку по боковой задней стенке таза под кон-тролем пальцев левой руки, введенных во влагалище, слегка подталкивая ее нижнее ребро большим пальцем левой руки (рисунок 28). Ложка должна скользить между средним и указательным пальцами введенной во влагалище левой руки. Затем, надавливая на ребро ложки снизу вперед, в направлении передней стенки таза, заставить ложку двигаться впереди от большого пальца до тех пор, пока она не ляжет в области теменных бугров в левом косом размере. Одновременно с этим рукоятка ложки опускается кзади (книзу), в направлении промежности.
|
|
|
Убедившись, что правая ложка хорошо легла на головку, левую руку извлечь из влагалища.
Второй момент операции - замыкание щипцов.
Левую рукоятку ложки щипцов взять в левую руку, правую рукоятку ложки щипцов - в правую руку. Захватив рукоятки, большой палец положить по всей передней поверхности рукоятки так, чтобы конец его пришелся на крючок Буша, наружное возвышение ладони - на передний конец рукоятки, лучевую сторону больших пальцев – параллельно верхнему краю внутренней стороны рукоятки щипцов. Рукоятки слегка поднять кверху и, надавливая областью выступа наружного края ладони на концы рукояток, опустить книзу. В момент опускания рукояток их сближают и замыкают щипцы (рисунок 30а). После замыкания щипцов боковые крючки на рукоятке лежат в левом косом размере таза.
Третий момент - пробная тракция.
Охватить правой рукой рукоятку щипцов сверху так, что бы указательный и безымянный пальцы лежали на крючках Буша. Левую руку положить на тыльную поверхность правой руки, лежащей на замке, таким образом, чтобы большой палец ее находился с одной стороны, а средний, безымянный и мизинец – с другой. Вытянутым указательным пальцем коснуться головки плода (рисунок 30б).
Произвести тракцию путем потягивания правой рукой щипцов слева направо (по отношению к роженице), при этом кончик вытянутого указательного пальца все время должен соприкасаться с головкой плода. При правильно наложенных щипцах при тракции головка следует за щипцами (расстояние между головкой и пальцем не увеличивается).
Четвертый момент - извлечение головки щипцами (собственно тракции).
Указательный и безымянный пальцы правой руки расположить на крючках Буша, средний палец - между ветвями щипцов, а большим и мизинцем охватить рукоятку по сторонам. Левой рукой обхватить рукоятки щипцов снизу (рисунок 31).
|
|
|
Первые тракции делать вниз, при этом головка заканчивает свой внутренний поворот и стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода малого таза. Затем проводить тракции горизонтально до тех пор, пока подзатылочная ямка не окажется под лонной дугой (образуется точка фиксации), после этого - вверх.
Для извлечения головки в щипцах стать слева от роженицы, правой рукой захватить щипцы таким образом, чтобы два пальца лежали выше, а два – ниже крючка Буша, обращенного в правую сторону матери, большой палец – на противоположной стороне замка. Левую руку ладонью положить на промежность так, чтобы большой палец лежал на одной стороне, остальные пальцы – на другой (рисунок 33). Медленно, слегка потягивая щипцами головку, одновременно поднимать рукоятки щипцов кверху, описывая дугу.
Пятый момент - снятие щипцов.
Осторожно разомкнуть щипцы, раздвинуть обе ложки, взять каждую ложку в соответствующую одноименную руку и снять также, как они накладывались, но в обратном порядке: первой снимается правая ложка - описывая дугу, она отводится к левому паховому сгибу, затем левая ложка – к правому паховому сгибу (рисунок 33).
Полостные щипцы при второй позиции переднем виде (стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди).
Большим и указательным пальцами левой рукой развести половую щель и ввести во влагалище вдоль левой боковой стенки четыре пальца правой руки.
В левую руку взять (тремя пальцами, как писчее перо) за рукоятку левую ветвь щипцов и приподнять рукоятку кпереди (кверху) параллельно правому паховому сгибу роженицы. Верхушка ложки должна быть обращена вперед к брюшным стенкам матери, ее нижнее ребро ложится в бороздке между средним и указательным пальцами введенной во влагалище правой руки и на находящийся снаружи большой палец этой же руки.
Ввести левую ложку по боковой задней стенке таза под контролем пальцев правой руки, введенных во влагалище, слегка подталкивая ее нижнее ребро большим пальцем правой руки (рисунок 27). Ложка должна скользить между средним и указательным пальцами введенной во влагалище правой руки. Эта ложка является «блуждающей». Надавливая на ребро ложки снизу вперед, в направлении передней стенки таза, заставить ложку двигаться впереди от большого пальца до тех пор, пока она не ляжет в области теменных бугров в правом косом размере. Одновременно с этим рукоятка ложки опускается кзади (книзу), в направлении промежности.
|
|
|
Убедившись, что левая ложка хорошо легла на головку, правую руку извлечь из влагалища. Рукоятку ложки передать ассистенту, который будет держать ее рукой, проведенной под левым бедром роженицы.
После этого большим и указательным пальцами правой рукой развести половую щель и ввести четыре пальца левой руки во влагалище вдоль правой его стенки между мягкими тканями матери и головкой плода.
Взять в правую руку за рукоятку (как писчее перо) правую ветвь щипцов, поднять рукоятку щипцов кпереди (кверху) параллельно левому паховому сгибу роженицы, а верхушку ложки щипцов придвигать к половой щели; нижнее ребро ложки ложится в бороздке между средним и указательным пальцами введенной во влагалище правой руки и на находящийся снаружи большой палец этой же руки (рисунок 28).
Ввести правую ложку по боковой задней стенке таза под кон-тролем пальцев левой руки, введенных во влагалище, слегка подталкивая ее нижнее ребро большим пальцем левой руки (рисунок 28). Ложка должна скользить между средним и указательным пальцами введенной во влагалище левой руки. Убедившись, что правая ложка хорошо легла на головку, левую руку извлечь из влагалища.
Второй момент операции - замыкание щипцов.
Левую рукоятку ложки щипцов взять в левую руку, правую рукоятку ложки щипцов - в правую руку. Захватив рукоятки, большой палец положить по всей передней поверхности рукоятки так, чтобы конец его пришелся на крючок Буша, наружное возвышение ладони - на передний конец рукоятки, лучевую сторону больших пальцев – параллельно верхнему краю внутренней стороны рукоятки щипцов. Рукоятки слегка поднять кверху и, надавливая областью выступа наружного края ладони на концы рукояток, опустить книзу. В момент опускания рукояток их сближают и замыкают щипцы (рисунок 30а). После замыкания щипцов боковые крючки на рукоятке лежат в правом косом размере таза.
Третий момент - пробная тракция.
Охватить правой рукой рукоятку щипцов сверху так, что бы указательный и безымянный пальцы лежали на крючках Буша. Левую руку положить на тыльную поверхность правой руки, лежащей на замке, таким образом, чтобы большой палец ее находился с одной стороны, а средний, безымянный и мизинец – с другой. Вытянутым указательным пальцем коснуться головки плода (рисунок 30б).
|
|
|
Произвести тракцию путем потягивания правой рукой щипцов справа налево (по отношению к роженице), при этом кончик вытянутого указательного пальца все время должен соприкасаться с головкой плода. При правильно наложенных щипцах при тракции головка следует за щипцами (расстояние между головкой и пальцем не увеличивается).
Четвертый момент - извлечение головки щипцами (собственно тракции).
Указательный и безымянный пальцы правой руки расположить на крючках Буша, средний палец - между ветвями щипцов, а большим и мизинцем охватить рукоятку по сторонам. Левой рукой обхватить рукоятки щипцов снизу (рисунок 31).
Первые тракции делать вниз, при этом головка заканчивает свой внутренний поворот и стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода малого таза. Затем проводить тракции горизонтально до тех пор, пока подзатылочная ямка не окажется под лонной дугой (образуется точка фиксации), после этого - вверх.
Для извлечения головки в щипцах стать слева от роженицы, правой рукой захватить щипцы таким образом, чтобы два пальца лежали выше, а два – ниже крючка Буша, обращенного в правую сторону матери, большой палец – на противоположной стороне замка. Левую руку ладонью положить на промежность так, чтобы большой палец лежал на одной стороне, остальные пальцы – на другой (рисунок 33). Медленно, слегка потягивая щипцами головку, одновременно поднимать рукоятки щипцов кверху, описывая дугу.
Пятый момент - снятие щипцов.
Осторожно разомкнуть щипцы, раздвинуть обе ложки, взять каждую ложку в соответствующую одноименную руку и снять также, как они накладывались, но в обратном порядке: первой снимается правая ложка - описывая дугу, она отводится к левому паховому сгибу, затем левая ложка – к правому паховому сгибу (рисунок 33).
|
|
|
