Острый пульпит. Клиника, патологическая анатомия, диагностика, дифференциальная диагностика.

Общая симптоматика. Характерным симптомом острого воспа­ления пульпы является острая спонтанная, иррадиирующая боль, усиливающаяся ночью. Она возникает внезапно, независимо от внешних факторов влияния: иногда возникновение боли провоци­руют химические, термические и механические агенты.

Характерно, что боль сохраняется после устранения раздражи­телей. Заболевание протекает чаще при наличии повреждения зуба - кариозной полости, трещины эмали и др. Характер, продолжи­тельность и интенсивность боли также зависят от общего состоя­ния организма, реактивности нервной системы пациента.

Боль, возникающая спонтанно без видимой причины, является характерным признаком острого воспаления пульпы. Продолжи­тельность болевого приступа зависит от силы раздражителя, рас­пространенности и характера воспалительного очага в пульпе, а также от реактивных свойств организма. При воспалении пуль­пы боль всегда проявляется приступами с короткими светлыми промежутками. Болевой приступ может быть коротким с продол­жительными светлыми промежутками или продолжительным с короткими интермиссиями. Иногда боль может быть продолжи­тельной, интенсивной, пульсирующей, рвущей. Чем меньшая об­ласть пульпы втянута в воспалительный процесс, тем приступ боли короче, при распространении воспалительного процесса продол­жительность и интенсивность болевых приступов нарастают. Та­кая характеристика различных проявлений болевого приступа, не­смотря на ее условность, является основным критерием для диа­гностики формы пульпита, независимо от классификации, приме­няемой тем или иным клиницистом.

Когда воспаление сопровождается появлением гнойного экссуда­та, светлые промежутки почти отсутствуют, наблюдаются только не­которые периоды ослабления боли. Иногда пациенты при таком раз­витии воспаления пульпы чувствуют облегчение при применении холода на область поражения, например, при накладывании про­хладных компрессов или Холодовых ротовых ванночек. Боль может быть локализованной или иррадиирующеи по ходу ветвей тройнич­ного нерва. При заболевании пульпы в зубах верхней челюсти боль иррадиирует в несколько ближайших зубов, потом в область виска и лба (вторая ветвь). От зубов нижней челюсти она распространяет­ся к уху и затылку (третья ветвь) вследствие их иннервации этой па­рой черепных нервов. Характерно, что спонтанная приступообраз­ная боль усиливается ночью, даже во время сна, когда отсутствует влияние различных внешних раздражителей (рис. 8).

Следует учесть, что боль по своей природе является субъектив­ным чувством и определяется функциональным состоянием коры головного мозга, которая имеет способность угнетать, тормозить или усиливать болевые ощущения.

У спокойных физиологически здоровых людей боль при пуль­пите менее интенсивная и продолжительная, чем у ослабленных астенических людей с высокой реакцией на болевые раздражители

 

 

Рис. 8. Зоны иррадиации боли при пульпите (по И.Г.Лукомскому).

А - верхние зубы; Б - нижние зубы.

1 - n.infraorbitalis (от n.ophtalmicus); 2 - n.maxillaris; 3 - n.mandibularis;

4 - n.occipitalis.

Зоны иррадиации боли обозначены черным цветом

 

Боль при пульпите, ее характер и проявления индивидуально разные. При этом играет роль возраст больного (например, дети ос­трее реагируют на боль), пол (мужчины более нетерпеливые к бо­ли); психоневротические состояния - гнев, экстаз, страх и все, что отвлекает больного во время приступа, резко тормозит его воспри­ятие; ожидание приступа и боязнь боли усиливают болевые ощу­щения.

Боль при остром пульпите имеет чаще диффузный, нелокализо­ванный характер. Больной не всегда может указать причинный зуб, иногда только кариозная полость позволяет определить поражен­ный зуб. При длительном течении процесса возникают болевые ощущения при прикосновении к зубу, что свидетельствует о рас­пространении воспаления на периодонт, появляется боль при пер­куссии зуба.

В настоящем практическом руководстве мы изложим формы воспаления пульпы согласно классификации, которой мы придер­живаемся в нашей практике.

Гиперемия пульпы

(Hyperaemia pulpae)

Возникает под воздействием раздражителей, накопление кото­рых наблюдается при глубоком кариесе, чаще остром, иногда про­является в процессе лечения, при препаровке полости или вслед­ствие ее химической обработки. Развитие гиперемии проявляется

ролью, чаще типа подострой, реже пульсирующей, стреляющей.

Боль возникает спонтанно или под действием раздражителя, крат­ковременными приступами, продолжительностью 1-2 мин с боль­шими промежутками (интермиссиями) - 6-12-24 ч. Болевые при­ступы чаще возникают ночью.

Объективное исследование дает возможность выявить глубокую кариозную полость, стенки и дно полости содержат размягчен­ный дентин хрящеподобной консистенции, слабо пигментирован­ный (при остром течении кариеса) или малоразмягченный с резкой пигментацией (при хроническом кариесе). При зондировании вы­является болезненность дна кариозной полости. От холодной воды возникает боль продолжительностью 1-2 мин.

Микроскопически воспали­тельная гиперемия пульпы представляет собой ограничен­ный участок с резко расширен­ной капиллярной сетью, инъек­цией сосудов, переполнением их кровью. Наблюдаются крае­вое стояние лейкоцитов, эмиг­рация с диапедезом отдельных лейкоцитов (рис. 9).

Рис. 9. Гиперемия пульпы.

1 - дистрофия одонтобластов, приле­жащих к заместительному дентину;

2 - резко расширенные сосуды.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. Ув.: об. 6,3, ок. 10

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: