Хирургический метод лечения пульпита

Хирургический метод лечения пульпита заключается в частич­ном (пульпотомия, ампутация пульпы) или полном (пульпэктомия, экстирпация пульпы) удалении воспаленно измененной пуль­пы зуба. Однозначно понимая суть хирургического лечения, методики его проведения довольно разнообразны и многочислен­ны. Практический выбор каждой из них имеет свое обоснование. В зависимости от состояния пульпы, при котором проводится ее удаление, используют витальный, или прижизненный, метод, и ес­ли удалению ее предшествует деструкция пульпы - девитальный метод. Под витальным методом понимают частичное или полное удаление пульпы под определенным видом анестезии. При деви-тальном методе пульпу предварительно девитализируют, приме­няя для этой цели различные средства, например, мышьяковистый ангидрид, параформальдегид и др. Более прогрессивным хирурги­ческим методом является лечение пульпита под анестезией (мест­ной или общей), позволяющей безболезненно провести вмешатель­ство на пульпе, а также закончить лечение в один сеанс и при определенных показаниях, сберечь корневую пульпу. Применение односеансного метода не только экономит время, но и предупреж­дает заболевания периодонта.

Витальная пульпотомия

(ампутация пульпы)

Сущность ампутации пульпы (пульпотомии) под анестезией со­стоит в одновременном удалении участка фокального воспаления коронковой пульпы с последующим медикаментозным воздейст­вием на культю пульпы, наложением лечебной пасты и постоянной пломбы.

Показания. Пульпотомия применяется для лечения гиперемий пульпы, острого ограниченного пульпита, острого диффузного пульпита, хронического фиброзного и хронического гипертрофи­ческого пульпита. Ампутация показана также при остром и хрони­ческом пульпите временных зубов в период резорбции корней и постоянных зубов с незаконченным ростом корней. Для выбора ампутационного метода большое значение имеет возраст пациента и общее состояние больного. Все терапевтические мероприятия по осуществлению ампутации должны быть направлены на создание условий, исключающих дальнейшее развитие инфекции, ликвида­цию воспалительного процесса культи пульпы и стимуляцию репа-ративных процессов в ней. Врачу необходимо, пользуясь всеми ме­тодами исследования, правильно диагностировать отдельные формы пульпита, так как это обеспечивает правильный выбор и по­ложительный результат пульпотомии.

Методика лечения

После тщательной гигиенической обработки полости рта и эф­фективного обезболивания проводят первый этап препарирования кариозной полости. Удаляют весь кариозный дентин со стенок и дна кариозной полости как источник инфекции и интоксикации пульпы. Полость раскрывают широко для создания прямого пере­хода стенок кариозной полости в стенки полости зуба. Перед рас­крытием полости зуба кариозую полость орошают раствором фер­мента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиком (стрептомицин, мономицин, микроцид), раствором фурацилина и др. Подобная тщательная подготовка операционного поля позволяет приступить к выполнению второго наиболее важного этапа лечения.

Второй этап состоит из резекции свода полости зуба. Ее рас­крытие осуществляют стерильным бором. В жевательных зубах по­сле вскрытия отверстия шарообразным бором свод «выпиливают» Цилиндрическим или конусообразным бором. Такая техника резек­ции снижает механическую травму пульпы, уменьшает объем рабо­ты режущим инструментом. Качество раскрытия полости зуба ^в большинстве случаев определяет успех лечения пульпита. При недостаточно раскрытой полости зуба часто возле рога пульпы остается некротизированный дентин, являющийся источником ее инфицирования и интоксикации. В таких случаях ампутацию пульпы осуществляют лишь частично. В дальнейшем оставшаяся часть инфицированной коронковой пульпы может стать причиной Развития остаточного пульпита корневой культи пульпы.

Полость зуба препарируют настолько, чтобы после ампутации Коронковой пульпы на дне ее были четко видны устья корневых

 

 

Рис. 24. Схема пломбирования зуба после пульпотомии.

1 - культя корневой пульпы;

2 - лечебная паста на корневой культе пульпы;

3 - изолирующая прокладка;

4 - постоянная пломба

каналов и вход в каналы был до­ступным.

Третий этап. Удаление коронко-вой пульпы (пульпотомия). Этот этап вмешательства преимущественно осуществляют острым экс­каватором. После вскрытия полости зуба тщательно подобранный экскаватор (размер рабочей части, острота рабочего края) медлен­но тыльной стороной продвигают по боковой стенке полости по на­правлению к устью канала. Затем, черпающим движением с пово­ротом на 90° отсекают коронковую пульпу. Копьевидным или шаровидным бором удаляют пульпу с устьев корневых каналов, ус­тья предварительно раскрывают при помощи эндодонтических ин­струментов типа Gates-Glidden, Peeso и других, придавая им кону­сообразную форму.

Четвертый этап. В процессе раскрытия полости зуба и прове­дения пульпотомии кариозную полость орошают противовоспали­тельными растворами. С целью предотвращения инфицирования корневой пульпы все манипуляции следует проводить четко и бы­стро, своевременно меняя валики, предупреждая попадание слюны в полость зуба.

После удаления пульпы из полости зуба и устьев каналов может возникнуть кровотечение из корневой пульпы. Для остановки кро­вотечения используют кровоостанавливающие препараты: 3% рас­твор перекиси водорода, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты и другие, которые вводят при помощи пропитанных ватных шари­ков на 3-5 мин. Для остановки кровотечения можно использовать диатермокоагуляцию.

Пятый этап. Покрытие культи пульпы. Для покрытия культи пульпы рекомендуются пасты противовоспалительного и одонтотропного действия, по своему составу они идентичны пастам, реко­мендуемым при биологическом методе лечения пульпита. Зуб за­крывают временной пломбой. При отсутствии жалоб у пациента через 5-7 сут накладывают постоянную пломбу (рис. 24).

Витальная пульпэктомия

(экстирпация пульпы)

Экстирпационный метод лечения (под анестезией) состоит в оперативном удалении коронковой и корневой пульпы. Опера­ция проводится после обезболивания пульпы и считается класси­чески законченной при одномоментном удалении пульпы до вер­хушки зуба с последующим медикаментозным действием на оставшуюся ткань пульпы в боковых ответвлениях корня зуба и на периодонт.

Показания к пульпэктомии. Полное витальное удаление пульпы можно проводить при всех формах ее воспаления. По сложившим­ся рекомендациям пульпэктомия имеет прямые показания: это все виды воспаления, которые приводятся в существующих классифи­кациях пульпита; травматический пульпит (острая травма с пере­ломом коронки зуба), острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, конкрементозный пульпит, хронический гипер­трофический пульпит, хронический гангренозный пульпит.

Пульпэктомия (экстирпация пульпы) также показана в случаях, когда воспаление коронковой пульпы после ее ампутации продол­жается в корневой пульпе (остаточный пульпит) или возникает восходящий (ретроградный) пульпит как следствие попадания ин­фекции маргинальным путем или гематогенно. Метод показан при локализации кариозной полости в пришеечной области или в це­менте корня зуба, даже при начальных стадиях воспаления пульпы; при пульпите у больных с различными соматическими заболевани­ями организма; при пульпите, осложненном периодонтитом, лим­фаденитом; при лечении зубов, которые будут использованы как опорные под мостовидные протезы; при планировании оператив­ных вмешательств в связи с околокорневыми кистами; при необхо­димости депульпирования зубов как при лечении генерализован­ного пародонтита, так и по ортопедическим и ортодонтическим показаниям.

 

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: