Методика консервативного лечения пульпита

После тщательной антисептической обработки полости рта приводят обезболивание. Затем больной зуб изолируют коффердамом или стерильными ватными валиками. Поверхность пораженного и двух соседних зубов обрабатывают 2% раствором йода, 1% раствором хлоргексидина или другими антисептиками. После этого при постоянно работающем слюноотсосе производят тщательное препарирование кариозной полости. Эта операция должна осуществляться на высоком профессиональном уровне, с четким пред

ставлением топографо-анатомических соотношений – кариозная полость - полость зуба. Кариозная полость должна быть раскрыта максимально, чтобы, с одной стороны, удалить все инфицированые ткани, а с другой - создать широкое поле контакта воспаленной пульпы с лекарственными веществами. Поэтому особое внимание во время препарирования следует обращать на состоя­ние надпульпарного дентина на дне кариозной полости, от этого часто зависит успех биологического метода лечения. Размягченный кариозный дентин тщательно удаляют острым бором. На дне кари­озной полости можно оставить тонкий слой размягченного денти­на, который изменил свою консистенцию в связи с потерей мине­ральных солей, но не лишился физиологической связи с пульпой.

В процессе проведения препарирования кариозную полость перманентно орошают теплыми растворами нераздражающих ан­тисептиков или антибиотиков, или другими противовоспалитель­ными средствами (0,5% растворы атония, хлорофиллипта или от­вары лекарственных растений).

Если пульпиту предшествовало хроническое течение кариозно­го процесса и диагностируется значительный слой заместительно­го дентина, то для снижения внутрипульпарного давления и созда­ния удовлетворительного доступа лекарственных веществ возникает необходимость вскрыть рог пульпы. При этом раскры­тие рога создает своевременную декомпрессию и условия для отто­ка экссудата, а также обеспечивает непосредственное влияние ле­карственных препаратов на воспаленную пульпу. Если пульпиту предшествует острое течение кариозного процесса, раскрывать по­лость зуба не следует, поскольку и отток экссудата и диффузия ле­карственных веществ в пульпу происходит через тонкий слой раз­мягченного деминерализованного дентина на дне полости. Таким образом, влияние лекарственных средств на воспаленную пульпу может быть прямым и непрямым.

Для создания оптимальных условий оттока экссудата из полос­ти зуба после ее вскрытия в первое посещение врача пациентом ре­комендуется оставлять в полости один из вышеперечисленных противовоспалительных препаратов в виде раствора на ватном ша­рике, введение его в виде пасты может препятствовать оттоку экс­судата из пульпы. Количество экссудата может увеличиться вслед­ствие раздражения при механической обработке, особенно дна кариозной полости, что приведет к усилению.болевых ощущений. Кариозную полость закрывают герметической повязкой на 1-2 сут.

Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациента, сохра­нении герметической повязки, положительных результатах клини­ческого исследования приступают ко второму этапу лечения.

После удаления повязки кариозную полость вновь орошают теп­лым раствором антибиотика или другого препарата и затем накла­дывают пасту на основе гидроокиси кальция, щелочная реакция которой стимулирует выработку заместительного дентина одон-тобластами. Для прямого покрытия пульпы целесообразно исполь­зовать мягкие пасты, медленно твердеющие (Reogan Rapid, Biopulp и др.), а для непрямого покрытия - твердеющие пасты типа Dycal, Life и др. (рис. 23).

Рис. 23. Биологический метод лечения пульпита.

А - схема непрямого покры­тия пульпы лечебной пастой; Б - схема прямого покрытия пульпы лечебной пастой. 1 - лечебная паста из гидро­окиси кальция; 2 - пломба (временная или постоянная)

Пасту осторожно прижимают ко дну кариозной полости и за­крывают временной пломбой на 5-7 дней. Эту манипуляцию про­изводят осторожными движениями без давления тыльной сторо­ной экскаватора, легким приглаживанием введенного препарата стерильным ватным тампоном.

Если во второе посещение отмечаются жалобы пациента на на­личие боли, то проводится повторное наложение лечебной повязки еще на 1-2 сут. Если боль не исчезает после двукратного наложе­ния тампона с лекарствами, рекомендуется провести один из хирургических методов лечения.

Через 5-7 сут при отсутствии боли после наложения временной пломбы лечение заканчивают в третье посещение пломбированием зуба. Для этого сверху пасты частично оставляют временную пломба накладывают фосфат-цементную прокладку и постоянную пломбу. Перед наложением постоянной пломбы необходимо проверить жизнеспособность пульпы с помощью термометрии или электродиагностики.