Методы определения рабочей длины корневого канала

Независимо от варианта выбранной методики инструмен­тальную обработку корневого канала начинают с очень важного этапа - определения рабочей длины канала зуба. Рабочую длину составляет расстояние от режущего края фронтальных зубов или Щечных бугорков боковых зубов до апикального сужения, ко­торое непосредственно предшествует апикальному отверстию.

 

КАРТИНКИ! № 29-41

Рис. 42. А - инструментальное оп­ределение рабочей длины корнево­го канала: 1 - рабочая длина; 2 -длина зуба.

Б - измерительная линейка для ус­тановления рабочей длины инстру. ментов для обработки корневого канала

Для определения рабочей дли­ны канала зуба используют рас­четный, рентгенологический и электрометрический методы. Расчетный метод основывается на средних анатомических по­казателях длины корня зуба с учетом минимальных и мак­симальных отклонений. Эти данные приведены в табл. 13, 14. При помощи эндодонтической линейки и ограничителя на эндодонтических инструментах устанавливают среднюю длину. Инструмент (корневой бурав-файл) вводят в корневой канал. Если положение ограничителя совпадает с режущим краем или щечны­ми бугорками боковых зубов, рабочая длина канала зуба соответст­вует средним величинам, в случае размещения ограничителя выше названных анатомических

ориентиров прохождение канала про­должают (рис. 42).

При рентгенологическом методе определения рабочей длины корневого канала на предварительно сделанной рентгенограмме определяют длину корневого канала (рис. 43).

Электрометрический метод определения рабочей длины канала и локализации физиологического сужения предвидят использова­ние специальных устройств - апекслокаторов.

В основе функции этих устройств лежит принцип измерения разницы электрического сопротивления твердых тканей зуба и мягких тканей полости рта (рис. 44).

Рабочую длину корневого канала обычно определяют до начала его инструментальной обработки, т.е. сразу после экстирпации пульпы. Необходимо помнить, что в процессе препарирования происходит уменьшение кривизны корневого канала и в соответст­вии с этим уменьшается его рабочая длина. Об этом необходимо помнить и проводить своевременно коррекцию рабочей длины ка­нала зуба для избежания ошибок при дальнейшем его препариро­вании и пломбировании. При проведении инструментальной обра­ботки корневого канала его условно делят на три части: апикальную, среднюю и устьевую. Соответственно диаметру кор­невого канала в этих участках подбирают размер эндодонтических инструментов.

Корневой канал не представляет собой сплошное полое анато­мическое образование, в нижней трети он имеет выраженную сеть дополнительных дельтовидных разветвлений. При любом из мето­дов инструментальной обработки канала невозможно провести

 

 

Рис. 43, Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала по Ingle.

А - первичное измерение. На рентгенограмме с помощью линейки определя­ется длина зуба по его оси 23 мм.

Б - пробная рабочая длина. Чтобы избежать случайного заверхушечного вы­ведения инструмента на нем устанавливается стопом величина на 1 мм мень­ше (- 1 мм), т.е. 22 мм.

В - финальная рабочая длина. Инструмент вводится в зуб на глубину 22 мм. Произведенный после этого рентгеновский снимок показал, что кончик инст­румента находится в 1,5 мм от рентгенологического апекса. Эта величина при­бавляется к пробной рабочей длине (22 мм), что составит 23,5 мм. Из этой величины вычитаем 1 мм - расстояние от рентгенологической верхушки до сужения (физиологического отверстия). Финальная рабочая длина составля­ет 22,5 мм.

Г - измерительные инструменты. Финальная рабочая длина устанавливается На инструментах, применяемых для препарирования канала.

 

препарирование всех его разветвлений. Воздействуют на них в про­цессе инструментального препарирования корневого канала внесе­нием различных антисептиков (3% раствор гипохлорида натрия, 0,2% раствор хлоргексидина, 1% раствор хлорамина и т.д.), кото­рые, с одной стороны, диффундируя в канальцы, оказывают обез­вреживающее действие, с другой - эти вещества способны раство­рять органические остатки и продукты распада пульпы. С этой целью широко используют, например, препараты, содержащие ЭД-ТА (этилендиаминтетрауксусную кислоту) - «Largal Ultra», «Canal+» («Septodont»), «Verifix» (SPAD) и т.д. Эти препараты выпускают в форме жидкости или геля, что практически создает условия введения их в корневые каналы.

Для медикаментозной обработки корневых каналов при лече­нии пульпита применяются лекарственные вещества с выражен-• ным антисептическим или антибактериальным действием. Они должны отвечать следующим основным требованиям:

- оказывать высокое бактерицидное действие не только на от­дельные виды микроорганизмов, но и на микробные ассоциации, характерные для тех или иных форм пульпита и находящиеся в корневом канале, его разветвлениях и микроканалах;

- обладать высокими диффузионными свойствами и оказывать быстрое (практически немедленное) бактерицидное действие;

- способствовать эвакуации из корневого канала органических остатков и не инактивироваться в их присутствии;

- не раздражать периапикальные ткани;

- не оказывать сенсибилизирующее действие как на периапи­кальные ткани, так и на организм в целом.

Медикаментозную обработку корневых каналов можно про­водить с помощью ватных турунд на корневой игле, смоченных лекарственным веществом, пропитанными бумажными штифта­ми (пинами) или промывать корневой канал растворами лекар­ственных веществ из шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Основные препараты для промывания корневого канала, как давно известные, так и современные представлены в табл. 15.

При наличии дельтовидного разветвления в области верхушки корня, дополнительных или искривленных каналов полное удале­ние пульпы практически невозможно.

Таблица 15. Перечень лекарственных препаратов, применяемых для промывания корневых каналов при лечении пульпита

Название препарата или группы препаратов	Действующее вещество и механизм действия
Перекись водорода, 3% раствор	Атомарный кислород способствует механичес­кой очистке канала, обладает бактерицидным и кровоостанавливающим свойствами
Хлоросодержащие препараты: -гипохлорид натрия, 1-5% раствор; - паркан, 3% раствор; - хлорамин, 1-2% раствор; - хлоргексидин, 0,5% раствор; - пропосол СНХ	Активный хлор растворяет некротизированные органические остатки + бактерицидное действие. Газоподобный хлор проникает в микроканалы, обезвреживает микроорганизмы и их токсины
Нитрофураны: - фурацилин, 0,5% раствор; - фурагин, 0,1% раствор	Обладают широким спектром антисептического действия и высоким антиэкссудативным эффек­том
Антисептики растительного происхождения: - новоиманин, 1% спиртовой раствор; - хлорофиллипт, 1% спиртовой раствор; - сальвин, 1% спиртовой раствор;	Оказывают антимикробное действие на анаэроб­ные и аэробные стрептококки, стафилококки: - зверобой; - листья эвкалипта; - шалфей

Для промывания каналов 1% спиртовые растворы разводят в соотношении 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида________________________________

Антисептическую обработку при таких ситуациях проводить необходимо как для обеззараживания остатков воспаленной пуль­пы, так и с целью профилактики патологии периодонта.

В таких случаях показаны лекарственные препараты пролонги­рованного действия, которые применяют внутриканально в виде антисептических повязок на определенный срок (от 1 до 5 сут).

Для лечебных повязок выбирают комбинированные препараты с поливалентным действием, в состав которых входят: 1-2 антисеп­тика (или антибиотик), кортикостероидный препарат (или/и фер­мент), обезболивающий препарат и др. В табл. 16 представлены разработанные нами лекарственные композиции и препараты зару­бежных фирм, поступающие в Украину.

Остановимся более подробно на современных методиках инст­рументальной обработки корневых каналов.

Таблица 16. Перечень лекарственных препаратов, применяемых для лечебных повязок при лечении пульпита

Название препарата или группы препаратов	Действующее вещество и механизм действия	Показания к применению
Протеопитические фер­менты в сочетании с анти­биотиками (5 мг фермента + 500 000 ЕД антибиотика + 5 мл изотонического рас­твора натрия хлорида или 5 мл микроцида)	Трипсин, химотрипсин, тер-рилитин, стрептомицин, ген-тамицин. Расплавляют некро­тические массы, разжижают экссудат, сгустки крови, сни­жают антибиотикорезистент-ность микрофлоры	Острый гнойный, хро­нический гангренозный пульпит и пульпит, ос­ложненный периодон­титом. Для промыва­ния каналов и эндоканальных повязок
Препараты из группы фенолов: - крезофен - эндотин	Дексаметазон, парахлорфе-нол, тимол. Метакрезол ацетат, парахпорфенол. Высокая диффузионная и ан­тибактериальная активность	Невозможность полной экстирпации пульпы, особенно при лечении гангренозного пульпита
Препараты на основе мет-ронидазола -глиназол, 10% раствор гель; - метрогил, 0,5% раствор	Метронидазол (трихопол). Противомикробное (антианаэробное) и противо­воспалительное действие	Гангренозный пульпит и пульпит, осложнен­ный периодонтитом

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: