Апикально-коронковая методика обработки корневого канала

Апикально-коронковая методика обработки корневого канала -«Step- back», или «шаг назад». При ее проведении выполняют сле­дующие этапы (рис. 45).

1. Определяют рабочую длину корневого канала. Установленную длину отмечают ограничителями на дрильборах (корневых

римерах и файлах), корневых буравах (файлах Хедстрема), корне­вых иглах разного размера, которые будут использованы для инст­рументальной обработки.

2. Корневой дрильбор (файл) самого малого диаметра (обычно это № 10) вводят в корневой канал на отмеченную ограничи­телем рабочую длину (рис. 45, а). Если эта глубина не достигает­ся, то не следует применять усилия и проталкивать дрильбор в апикальном направлении. Инструментом проводят движения Преимущественно по вертикальной оси канала: вверх-вниз на всех стенках канала и неоольшие вращательные движения инст­румента вокруг своей оси в пределах 90° против и по часовой стрелке. Извлекая файл из канала, следует промыть его раство­ром антисептика и повторять процедуру до тех пор, пока он не бу­дет свободно достигать полной рабочей длины корневого канала. Этот дрильбор (файл), который имеет наименьший диаметр, про­никает в корневой канал на полную его рабочую длину и опре­деляет расстояние до апикального отверстия, называют иници­альным (initial apical file), или основным, мастер-файлом. После каждой такой инструментальной обработки корневой канал про­мывают из эндодонтического шприца раствором антисептика. В стоматологической литературе обработка корневого канала дрильборами разного диаметра (файлами и римерами) носит на­звание риминга.

3. Такую же процедуру повторяют (в зависимости от состояния канала несколько раз) файлом на один размер большим от преды­дущего (допускается до № 25) (рис. 45, б, в, г). Важно достичь сво­бодного прохождения инструментом полной длины корневого ка­нала. После достижения свободного прохождения корневого канала инструментом данного размера в канал вводят файл преды­дущего размера для удаления из него опилков дентина и других ор­ганических остатков, которые могут заблокировать корневой ка­нал. Этот момент очень важен в данной методике и периодически выполняется инструментами на один размер меньшими при дальнейшем использовании файлов большего диаметра. На осно­вании этого методика и получила название «Step-back», или «шаг назад». Приблизительная последовательность использования ин­струментов разного диаметра может быть представлена так: № 10-15-10-20-15-25-20 и так далее.

4. Препарирование продолжают файлом (или римером) на один-два номера большим инициального и короче его на 1 мм до полного и свободного его проникновения в корневой канал (рис. 45, д-к). При помощи этого инструмента образуется так назы­ваемый апикальный упор - небольшое расширение у верхушечной части корневого канала перед относительно узким апикальным от­верстием, что необходимо для предотвращения выведения пломби­ровочного материала за верхушку зуба при пломбировании. При до­стижении свободного прохождения инструментом корневого канала работу этим номером прекращают и переходят к файлу (рп-меру) на один размер больше и соответственно на 1 мм короче <ч предыдущего (рис. 45, л). После каждой инструментальной oop.j-ботки канала файлом (римером) проводят промывание канала из шприца и определяют его прохождение на отмеченную длину фай­лом предыдущего размера (как было описано выше) (рис. 45, е, з, к). Для такой повторной обработки можно использовать соответст­венные по размерам корневые буравы (файлы Хедстрема). Их вво­дят в корневой канал до легкого ощущения упора и, не вращая во­круг оси, вынимают. Эта процедура повторной обработки файлом меньшего размера носит название «рекапитуляции». И снова после каждой инструментальной обработки корневого канала его ороша­ют раствором антисептика или другого медикаментозного средст­ва. Для высушивания корневого канала используют ватные турунды или же бумажные штифты.

5. После завершения обработки канала дрильборами (файлами и римерами) на его стенках могут остаться некоторые неровности, уступы и т.д. Их сглаживают при помощи корневых буравов (фай­лов Хедстрема),начиная с наименьшего размера и чередуя их раз­мерами и длиной в том же порядке, что и дрильборы (римеры и файлы). Такая обработка корневого канала с целью сглаживания его стенок получила название файлинг (файлование).

6. Устьевую часть корневого канала дополнительно обрабатыва­ют, расширяют и придают ей форму конуса (рис. 45, л, м, н). Закан­чивают этот этап восстановлением проходимости канала мастер-файлом (рис. 45, о). Окончательную механическую обработку корневого канала по всей длине производят файлом Хедстрема по размеру, соответствующему мастер-файлу (рис. 45, п).

В результате проведенной инструментальной обработки полу­чают корневой канал свободный от органических остатков пульпы, с ровными стенками, правильной конусообразной формы. Эффек­тивность инструментальной обработки корневых каналов данным методом зависит от обязательного выполнения следующих условий: строгого соблюдения последовательности применения инст­рументов; правильной техники работы дрильборами (файлами, римерами) и корневыми буравами (файлами Хедстрема); обяза­тельного использования препаратов для антисептической обработ­ки и расширения корневых каналов.