 |
1.3. Факторы риска фоновых заболеваний и их клиника
|
|
|
|
К факторам риска развития заболеваний шейки матки относятся следующие: Воспалительные заболевания гениталий, вызывающие некробиоз и десквамацию многослойного плоского эпителия шейки матки с образованием на ней дефектов, заживление которых происходит за счет разрастания цилиндрического эпителия цервикального канала.
Важное значение в развитии патологии шейки матки имеет вирус папилломы человека (ВПЧ). Он проникает в базальные клетки эпителия через микротравмы, образующиеся при половых контактах. При небольшом количестве копий в базальном слое ДНК вируса не обнаруживается (латентный период). При дальнейшей экспрессии вируса развивается субклиническая, а затем клиническая стадии заболевания. Характерный цитопатический эффект ВПЧ возникает в поверхностных слоях эпителия, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным из-за скопления вирионов, в цитоплазме появляются вакуоли.
В зараженных клетках вирусный геном существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Для доброкачественных поражений характерна эписомальная форма (репликации вируса), для карцином — интеграция в геном раковой клетки. Совокупность ВИЧ-инфекции и ВПЧ увеличивает риск малигнизации. Кроме того, возникновению дисплазии шейки матки могут способствовать синергизм вируса простого герпеса, хламидий и цитомегаловируса.
К другим вероятным причинам возникновения заболеваний шейки матки относят:
1. Травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов, при которых нарушается трофика и иннервация тканей.
2. Гормональные нарушения (повышение гонадотропной функции, увеличение уровней эстрадиола и кетостероидов).
|
|
|
3. Иммунные нарушения (увеличение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение количества клеток Лангерганса в шейке матки).
4. Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров).
5. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов, снижение резистентности организма, метаболические и гормональные нарушения.
6. Использование комбинированных оральных контрацептивов с повышенным содержанием гестагенов.
7. Курение.
8. Наследственный фактор.
Рассмотрим теперь, к чему могут приводить вышеизложенные
повреждающие факторы. К последствиям можно отнести эрозии, эктопии, полипы шейки матки, лейкоплакию и цервицит.
A. Эрозия — патологический процесс на влагалищной части шейки матки, характеризующийся в начальной стадии повреждением и десквамацией плоского многослойного эпителия с последующим образованием раневой поверхности и развитием воспалительной реакции. По этиологическому принципу выделяют следующие виды эрозии:
1) воспалительную (в результате мацерации и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном возрасте;
2) травматическую, чаще в постменопаузальном возрасте;
3) постожоговую (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия), чаще в репродуктивном возрасте;
4) трофическую (при выпадении матки, после лучевой терапии), чаще в постменопаузальном возрасте;
5) раковую (при распаде раковой опухоли), чаще в постменопаузе;
6) сифилитическую, чаще в репродуктивном возрасте.
Эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или на губе шейки матки (чаще задней). При осмотре в зеркалах эрозия имеет яркокрасную окраску, неправильную форму, легко кровоточит после прикосновения. При кольпоскопии определяется дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в которой обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности — отложения фибрина и кровь.
|
|
|
B. Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки — смещение высокого цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки или замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними зоны при различных предшествующих патологических процессах.
Выделяют 3 вида эктопии: врожденную, приобретенную и рецидивирующую (после проведенной ранее терапии), а также 2 клинические формы: осложненную и неосложненную. К осложненным формам эктопии относится ее сочетание с воспалительными процессами шейки матки и влагалища, нарушением эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропион), другими фоновыми и предраковыми процессами (полип).
Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития ш. м. и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, вырабатываемых материнским организмом. Врожденные эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до пубертатного возраста. При кольпоскопии выявляется расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе, отсутствие патологической секреции и воспалительных изменений, эктопия имеет четкие границы. Приобретенная эктопия — полиэтиологическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами верхнего и нижнего отделов полового тракта (в том числе инфекциями, передающимися половым путем), оперативными вмешательствами, частой сменой половых партнеров, иммунными и гормональными нарушениями, травматическими воздействиями.
Кольпоскопически отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая возникает в процессе перекрытия или замещения цилиндрического эпителия плоским и лежит на стыке цилиндрического и плоского эпителия с оригинальным многослойным плоским. Зона трансформации характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с наличием сосудистой сети.
|
|
|
C. Полипы шейки матки — разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с соединительнотканным стержнем, покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Различают следующие виды полипов:
1) простые — железистые или железисто-фиброзные образования без пролиферативных изменений;
2) аденоматозные — железистые структуры с пролиферативной активностью, имеющие очаговый или диффузный характер.
Жалобы и объективные признаки патологического процесса зависят от сопутствующих заболеваний половых органов. В полипах эндоцервикса часто возникают вторичные изменения — расстройства кровообращения (без воспалительной реакции), сопровождающиеся отеком стромы и застойными явлениями в сосудах, при наличии которых могут быть сукровичные или контактные кровянистые выделения.
При осмотре полипы выглядят как структуры небольших размеров (от 2 до 40 мм в диаметре), овальной или округлой формы, с гладкой поверхностью на тонком основании. Они имеют темно-розовый оттенок, мягкую или плотную консистенцию (в зависимости от содержания фиброзной ткани). Поверхность полипов может быть покрыта многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. В первом случае полип имеет гладкую поверхность с открытыми протоками желез и древовидно ветвящимися сосудами, во втором — сосочковую поверхность.
D. Лейкоплакия – это патология слизистой, при которой утолщается эпителий шейки матки, появляются ороговевшие бляшки серого или белесого цвета. Опасность заболевания – поздняя диагностика. Признаки лейкоплакии шейки матки практически незаметны, а в запущенной форме может произойти перерождение образований в раковые формы.
У 1% женщин диагностируется один из трех типов лейкоплакии:
· простая – доброкачественного характера, белые образования не возвышаются над эпителием;
· пролиферативная (чешуйчатая или бородавочная) – плотные наросты;
· эрозивная – трескающиеся и кровоточащие образования.
|
|
|
·
Последние наиболее опасны. В них есть атипичные клетки, что говорит о предраковом состоянии.
Причины болезни – внешние и внутренние. Факторы риска:
· заражение папилломовирусом;
· ЗППП, инфекции, воспаления репродуктивных органов;
· Гормональные сбои;
· ожоги, травмы при гинекологических манипуляциях (родах, абортах, длительном ношении внутриматочной спирали);
· эрозия слизистой;
· ранняя половая жизнь.
С какими признаками лейкоплакии шейки матки столкнется пациентка, зависит от типа патологии. Заболевание может протекать бессимптомно, или с жалобами на:
· зуд, выделения из гениталий;
· сухость влагалища, дискомфорт;
· выделения со следами сукровицы после полового акта;
· новообразования и трещины на слизистой.
E. Цервицит - воспаление цервикса (ш. м. ) инфекционного или неинфекционного происхождения. Клинически воспаление может располагаться на влагалищной части цервикса – экзоцервицит, или на слизистой цервикального канала – эндоцервицит.
Встречается у женщин разного возраста, живущих регулярной и нерегулярной половой жизнью. Надо понимать, что влагалище, вульва и цервикс составляют целостную структуру, поэтому воспаление часто протекает в совокупности с вульвитом или вагинитом.
По течению заболевания можно выделить острый и хронический процессы. Локализация воспаления может быть, как очаговой, так и разлитой. Цервицит могут вызвать инфекции, и это будет называться специфическим фактором возникновения, но так, же воспаление может появляться и без участия патогенных микроорганизмов, тогда его следует называть неспецифическим фактором. Обусловлен неспецифический фактор условно – патогенной флорой влагалища и гормональными сбоями в организме.
Среди последних особое внимание уделяется использованию противозачаточных средств местно и спринцеванию растворами с целью предохранения от возможной нежелательной беременности.
Цервицит делят на следующие виды:
· Хронический цервицит. Основная причина перехода от острого цервицита к хроническому – некачественно пролеченный или упущенный из виду острый процесс. Жалобы и симптомы практически отсутствуют, поэтому диагноз цервицит устанавливают на плановом приеме у гинеколога.
· Послеродовой цервицит. Возникает из-за грубого вмешательства в процесс родов, как следствие надрыва цервикса при сухости родовых путей. Цервицит активно развивается одновременно с эндометритом и вагинитом. При осмотре влагалища в зеркалах обнаруживают кровоизлияния и раны.
Причины возникновения заболевания.
|
|
|
· В норме во влагалище присутствует нормальная микрофлора с преобладанием анаэробных бактерий над аэробными, что обуславливает защиту тканей от воздействия патогенных факторов. Также в защите организма участвует цервикальная слизь с высокой концентрацией бактерицидных веществ, препятствующих проникновению воспалительных агентов в матку. Нарушения возникают из-за деструкции анатомо-физиологических защитных механизмов.
· Вирусы. В 75% случаев деятельность вируса папилломы человека (ВПЧ) способствует цервициту. Возбудителя сложно выявить из-за латентной формы течения вирусного заболевания, однако современные ПЦР анализы упростили эту задачу. Кроме ВПЧ выделяют цитомегаловирус, вирус герпеса и аденовирус.
· Хламидиоз. У 37% женщин хламидии, ассоциированные с облигатной (постоянной) флорой влагалища, вызывают цервицит.
· Трихомониаз. Выявляется в 20% случаев из всех женщин, болеющих цервицитом. Протекает в хронической форме, часто без особых жалоб и симптомов.
· Грибковая инфекция. Кандида, реже другие ее формы, являются причиной цервицита. Возникает в результате дисбаланса микрофлоры на фоне употребления антибиотиков, гормональных нарушений и скрытых хронических заболеваний.
· Условно-патогенная микрофлора. Это группа бактерии, населяющих влагалище и не вызывающих воспаления в норме. Могут провоцировать цервицит в случаях неосторожного применения местных контрацептивов, лекарственных препаратов, на фоне общего снижения иммунитета, нарушения баланса микрофлоры. Чаще всего при цервиците определяется грамотрицательная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
· Местные контрацептиве ( точнее, некорректное их использование). Неправильная постановка шеечных и внутришеечных контрацептивов, использование химических спермецидов и спринцевание химическими растворами в качестве контрацепции.
· Возрастные изменения. В перименопаузальном возрасте воспаление шейки матки на фоне кольпита при сниженном синтезе эстрогенов.
· Индивидуальная непереносимость (латекса) может провоцировать цервицит.
· Гинекологические процедуры, грубые вмешательства в роды, травматические роды с разрывами, аборты, хирургические и диагностические манипуляции с расширением цервикального канала.
· Опущении органов малого таза.
· Иммунодефицитные состояния, снижающих способность организма противостоять инфекциям.
|
|
|
