2.3 Роль медсестры в профилактике заболеваний шейки матки

2. 3 Роль медсестры в профилактике заболеваний шейки матки

Главную роль в профилактике фоновых заболеваний шейки матки играет медсестра, которая может и обязана рассказать женщинам об этой проблеме. Например, медицинский работник обязан ознакомить женщину со всеми рисками и последствиями связанными с проведением абортов, использовании средств гормональной контрацепции, а так же последствиях незащищенного полового акта, при котором есть большой риск инфицирования ЗППП. Помимо этого медсестра должна нести в массы информацию о пользе здорового образа жизни, вреде курения и алкоголя на организм человека и сама придерживаться данных правил.

Кроме ознакомления населения с проблемой данных заболеваний, медсестра непосредственно выполняет профилактические мероприятия, такие как вакцинопрофилактика, тестирование на ВПЧ, посредством сбора необходимого биологического материала, при осмотре пациента она оказывает помощь врачу.

При проведении вакцинопрофилактики, медсестре необходимо знать, как правильно проводиться данный метод профилактики.

Первичная профилактика: вакцинация против ВПЧ, ориентированная на подростков в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни. Вторичная профилактика: доступность скрининга с последующим лечением выявленного предрака шейки матки. Третичная профилактика: доступ к лечению РШМ и ведение женщин любого возраста,  включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и паллиативную помощь.

Вакцинопрофилактика

 В Российской Федерации зарегистрированы 2 вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Готовится регистрация девятивалентной вакцины. Рекомендуемый возраст вакцинации: от 9 до 45 лет. Вакцинация против ВПЧ-ВКР в России не входит в национальный календарь прививок, не оплачивается за счет средств ФОМС и может быть проведена за счет личных средств граждан или иных средств предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Противопоказаниями для проведения вакцинации являются повышенная чувствительность к компонентам вакцины, развитие тяжелых системных аллергических реакций или поствакцинальных осложнений на предшествующее введение вакцины против ПВИ. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями, иммунизация проводится через 1-2 недели после выздоровления, или в период реконвалесценции, или ремиссии. Противопоказанием к четырех- и девятивалентным вакцинам является гиперчувствительность к дрожжеподобным грибам.

Двухвалентная вакцина противопоказана людям с анафилактической реакцией на латексный компонент. При легких формах респираторных, кишечных и других инфекций прививки можно проводить после нормализации температуры. При наступлении беременности после начала серии вакцинации, введение оставшейся дозы должно быть отложено до окончания беременности. Нет необходимости возобновлять полный курс вакцинации в послеродовом периоде. Однако перед вакцинацией не обязательно делать тест на беременность.

Грудное вскармливание не является абсолютным противопоказанием для вакцинации четырехвалентной вакциной против ВПЧ. Однако, учитывая профилактический характер вакцин от ВПЧ и очень малую вероятность первичного инфицирования ВПЧ-ВКР в период лактации, от вакцинации следует воздержаться, поскольку риски вреда для младенца превышают предполагаемую пользу.

 Девочкам-подросткам перед выполнением вакцинации нет необходимости в проведении специального гинекологического осмотра.

Вакцинация проводится в центрах иммунопрофилактики, в прививочных кабинетах поликлиник и медицинских учреждений, включая детские. После вакцинации девушки и женщины также подлежат стандартному цервикальному скринингу, включающему РАР-тест, ВПЧ-тест, согласно действующим приказам.

Ревакцинация опубликованы данные по эффективной защите на протяжении 4 лет для двухвалентной вакцины и более 8 лет для четырехвалентной вакцины. В настоящее время рекомендаций по проведению ревакцинации нет.

Согласно мировым рекомендациям, ВПЧ-тестирование присутствует во всех вариантах скрининга при обнаружении аномальных результатов мазков. В некоторых странах скрининг начинают с ВПЧ-тестирования. Залог эффективности скрининга - широта охвата населения (не менее 70%). Этот вопрос может быть решен с помощью активной рассылки приглашений на обследование с помощью электронной почты и мобильной связи, а также использованием технологии самозабора.

Диспансерное наблюдение. При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР.

Дальнейшая тактика после хирургического лечения (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива выполнение повторных конизаций с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.

Профилактика травмы шейки матки. Любое механическое воздействие – травмы после родов, абортов не обладают канцерогенным действием, то есть травма сама по себе не может превратить нормальную клетку в раковую. Однако механические травмы шейки матки, особенно повторяющиеся неоднократно, и наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, могут стимулировать уже имеющиеся фоновые заболевания. Т. е. необходимо уменьшить вероятность повреждения шейки матки, через отсутствие абортов ( делать только по медицинским показаниям), правильное ведение родов и уменьшение повреждений слизистой иным способом.

Данные клинические рекомендации определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.

Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Снижение иммунного ответа поддерживает существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирует их рецидивы. Поэтому стоит уделять внимание своему здоровью. Правильное питание, сон, вовремя вылеченные очаги хронической инфекции, такие как кариозные зубы, и здоровое чередование труда и отдыха, отказ от вредных привычек помогут повысить иммунитет.

В специальных исследованиях было установлено, что курение несколько повышает риск развития рака шейки матки. Оказалось, что потребление различных алкогольных напитков в пересчете на чистый этиловый спирт в дозах более 30 г в день также увеличивает риск рака шейки матки.