 |
Ситуационные и проблемные задачи
|
|
|
|
Ситуационные и проблемные задачи
Задача №1. Борс
Пациентка Н., 45 лет, поступила в ГЭО с жалобами на ноющие боли правом подреберье, усиливающиеся при погрешностях в диете и после психо-эмоционального напряжения. Иррадиация болей под правую лопатку, в правое плечо. Отмечает тошноту, горький вкус во рту. Стул - чередование запоров и поносов. Считает себя больной на протяжении 4-х лет. Объективно: больная повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Легкие, сердце без особенностей. Язык обложенный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Положительные симптомы Мюсси – Георгиевского, Грекова – Ортнера.
1. Для какого заболевания характерна описанная картина?
2. С помощью каких дополнительных методов обследования можно подтвердить диагноз?
3. Объясните пациентке, как ей подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
Задача №2. Городничая
Пациентка Н., 45лет, поступила в ГЭО с жалобами на ноющие боли правом подреберье, усиливающиеся при погрешностях в диете. Боль «отдает» под правую лопатку, в правое плечо. Отмечает тошноту, горький вкус во рту. Стул - чередование запоров и поносов. Считает себя больной на протяжении 4-х лет. Настоящее ухудшение после праздничного застолья. Объективно: больная повышенного питания. Т – 37, 6 градуса. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Легкие, сердце без особенностей. Язык обложенный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Врачебный диагноз – обострение хронического холецистита.
1. В каком дополнительном обследовании нуждается пациентка?
|
|
|
2. Врачом назначено исследование желчи на простейшие и на чувствительность к антибиотикам. Как собрать материал для исследования?
3. В каком диетическом питании нуждается пациентка?
Задача №3. Зикина
Пациентка Н., 45лет, поступила в ГЭО с жалобами на ноющие боли правом подреберье, усиливающиеся при погрешностях в диете. Боль «отдает» под правую лопатку, в правое плечо. Отмечает тошноту, горький вкус во рту. Стул - чередование запоров и поносов. Считает себя больной на протяжении 4-х лет. Состояние ухудшилось после праздничного застолья. Объективно: Больная повышенного питания. Т – 37, 6 градуса. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Легкие, сердце без особенностей. Язык обложенный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Врачебный диагноз – обострение хронического бескаменного холецистита.
1. Назовите приоритетную проблему пациентки.
2. Какие цели ставит перед собой медсестра?
3. Пациентка при выписке выражает опасения по поводу возможного развития у нее желчнокаменной болезни. Какие советы следует ей дать?
Задача №4. Лысюк
Медсеструпригласили к соседке по лестничной клетки У нее внезапно возникла резкая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, сухость во рту., потемнение мочи и обесцвечивание кала. Подобный приступ возник впервые. Объективно: Состояние средней тяжести. Пациентка беспокойна, мечется, стонет, не находит себе места. Кожа, склеры желтушной окраски. Язык сухой, обложенный. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье, здесь же локальная мышечная резистентность. Положительные симптомы Мюсси – Георгиевского, Грекова – Ортнера.
1. Для какого состояния характерна описанная картина?
2. Пациентка просит дать ей грелку для облегчения болей. Как поступить в такой ситуации? Обоснуйте ответ
|
|
|
3.. Какой должна быть тактика медсестры?
Задача №5. Кищенко
Пациентка, Т. 24 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо. Она возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки. Возникновение приступа провоцирует психо-эмоциональное перенапряжение, конфликтные ситуации на работе. В последнее время отмечает слабость, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, частая смена настроения, потливость Врач назначил пациентке обследование, при котором органичеческих изменений со стороны органов пищеварения не было выявлено
- Для какого заболевания характерна описанная картина?
- Что является основным условием лечения пациентки?
- Какие физиотерапевтические процедуры можно порекомендовать в данном случае?
ЗАДАЧА № 6 Клищева
Больная В., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические боли в правом подреберье, тянущие, ноющие, иррадиирующие в правую лопатку и плечо, возникают после приема жирной пищи, длятся до 2-х часов, проходят самостоятельно. Стул один раз в три – четыре дня, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые после употребления алкоголя и жирной пищи возникли боли в правом подреберье с иррадиацией а правую лопатку. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала но-шпу. С этого времени после погрешностей в диете подобные обострения, не обследовалась, не лечилась. Около года назад присоединились запоры. Сегодня после употребления алкоголя и жареной пищи возобновились боли, вызвала скорую помощь, доставлена в сан. пропускник. Профессиональный анамнез: работает продавцом в продуктовом магазине, часто не регулярный прием пищи, употребление жирной и жареной пищи. Вредные привычки: не курит, алкоголь – редко в небольших количествах. Наследственность: у мамы – хронический холецистит, у отца – ЖКБ. Ведет малоподвижный образ жизни. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Гиперстеник. Кожные покровы телесного цвета, нормальной влажности, чистые. Видимые слизистые розового цвета, нормальной влажности, чистые. Подкожно жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Частота дыхания 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 72 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин. Язык влажный, у корня обложен бело-желтым налетом, сосочковый слой хорошо выражен. Живот правильной формы, увеличен за счет подкожно- жировой клетчатки, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные.. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера - положительные. Селезенка пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненна, размеры по Курлову 6 х 4 см. поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации безболезненная.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Каков предварительный диагноз? Обоснуйте.
3. Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетную.
4. Перечислите необходимые методы обследования.
5. Какие возможны осложнения при данном заболевании?
|
|
|
