 |
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Пищевые жиры и белки влияют на раннюю и отсроченную постпрандиальную гликемию.
- Рекомендуется у пациентов с СД1 и повторными эпизодами ДКА или частыми эпизодами гипергликемии, что чаще всего связано с бесконтрольным и беспорядочным питанием, проведение повторного обучения в школе для пациентов с сахарным диабетом с целью предотвращения возникновения этих острых осложнений СД [53, 85].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
3. 8 Физические нагрузки
Рекомендации о необходимости регулярных физических нагрузок являются неотъемлемой частью лечения СД1. Необходимо проводить постоянное обучение пациента и его семьи поведению перед, во время и после физических нагрузок в зависимости от уровня гликемии, предшествующих доз введенного инсулина, предполагаемого уровня и длительности физической нагрузки.
- У пациентов с СД1 рекомендуются регулярные физические нагрузки с целью улучшения показателей гликемического контроля [86, 87]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: К преимуществам физических нагрузок, помимо положительного влияния на HbA1c, также относится контроль веса, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний [88] и улучшение самочувствия [89]. Всем детям и подросткам в возрасте от 6 до 18 лет рекомендуется регулярная физическая активность продолжительностью 60 минут или более ежедневно, которая должна включать (1) аэробную активность от умеренной до интенсивной, (2) упражнения для укрепления мышечной и (3) костной ткани. Рекомендуемый уровень физических нагрузок выбирается индивидуально. Пациентам с пролиферативной ретинопатией и диабетической нефропатией следует подбирать вид физических нагрузок, не приводящий к значимому повышению артериального давления [90].
|
|
|
3. 9 Психологическая поддержка
- Рекомендуется прием (тестирование, консультация) медицинского психолога пациентам с СД1 для диагностики психологических проблем, адаптации к заболеванию, достижения и поддержания целей лечения [91; 92].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Молодые люди с впервые диагностированным СД1 по-видимому, имеют большую частоту депрессии, тревоги, психологических расстройств и расстройств питания по сравнению со своими сверстниками без диабета и нуждаются в психологической поддержке.
- Рекомендуется прием (тестирование, консультация) медицинского психолога пациентам с хронически декомпенсированным СД1 вместе с родителями для диагностики психологических проблем, достижения и поддержания целей лечения [91; 92].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Дети с рецидивирующим ДКА чаще имеют психические расстройства, чем дети с хорошим гликемическим контролем. Плохой гликемический контроль также связан с рядом других психосоциальных проблем, включая беспокойство, низкую самооценку и диабет.
- Рекомендуется индивидуальная или/и групповая клинико-психологическая коррекция детям с СД1 при наличии эмоциональных и поведенческих трудностей, выявленных при проведении тестирования на приеме медицинского психолога с целью повышения приверженности к лечению и психологической адаптации [92].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).
|
|
|
- Рекомендуется семейное клинико-психологическое консультирование детям с СД1 при наличии трудностей в детско-родительских отношениях, выявленных при проведении тестирования на приеме медицинского психолога с целью повышения приверженности к лечению и психологической адаптации семьи [92].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
3. 10 Обезболивание
Не предусмотрено.
3. 11 Иное лечение
Не предусмотрено.
4. Реабилитация
Специфические реабилитационные мероприятия не предусмотрены.
5. Профилактика
- Рекомендуется консультация и осмотр детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c), инсулинотерапии, физического и полового развития, состояния мест инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ [93].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Амбулаторные визиты должны включать в себя периодическую оценку и регистрацию следующего:
- Общее состояние здоровья и самочувствие:
- Жалобы с особым вниманием к симптомам, связанным с осложнениями и сопутствующей патологией. При наличии симптомов или признаков, может потребоваться дополнительное обследование;
- Интеркуррентные заболевания, неотложные состояния, связанные с диабетом, госпитализации. При первичном обращении провести тщательный расспрос о времени появления первых симптомов заболевания, видах и дозах вводимых инсулинов, причинах и длительности госпитализаций, в том числе в случаях развития ДКА и тяжелых гипогликемий, время и методы диагностики специфических осложнений в случае их наличия, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, наследственный анамнез.
- Гликемический контроль:
|
|
|
