 |
- Оценка уровня HbA1c за последние три месяца;
|
|
|
|
- Оценка уровня HbA1c за последние три месяца;
- Анализ показателей домашнего мониторинга глюкозы (показания глюкометра, НМГ, ФМГ);
- Оценка частоты/степени гипогликемии, включая определение чувствительности к гипогликемии, метод лечения гипогликемии.
- Инсулинотерапия:
- Типы и дозы инсулина;
- Коррекция инсулинотерапии с учетом уровня глюкозы, питания и физических нагрузок;
- Техника инъекции.
- Общий осмотр:
- Рост, вес, ИМТ и половое развитие;
- Кожные покровы (липоидный некробиоз, акантоз) и места инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ (липодистрофии, местные реакции);
- Слизистые оболочки полости рта и зубы (кариес, гингивит);
- Наличие ограничения подвижности суставов;
- Исследование щитовидной железы, органов грудной клетки и брюшной полости (гепатомегалия), стопы (мозоли, вросшие ногти на ногах и других поражений);
- АД с учетом показателей, соответствующих возрасту.
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
1. Форма - плановая; условия - стационар, дневной стационар:
a. При первичном обращении по поводу стойкой гипергликемии без клинических проявлений СД и/или кетоза;
b. Декомпенсация гликемического контроля, высокая вариабельность гликемии, частые эпизоды легкой гипогликемии;
c. Комплексный скрининг осложнений, в отсутствии возможности обследования в амбулаторных условиях;
d. Перевод на НПИИ.
2. Форма - экстренная, неотложная; условия - стационар:
a. При первичном обращении по поводу гипергликемии при наличии клинических проявлений СД и/или кетоза;
|
|
|
b. Тяжелая гипогликемия;
c. ДКА;
d. Острое развитие специфических осложнений.
Показания к выписке пациента из медицинской организации
1. Форма - плановая; условия - стационар, дневной стационар:
a. Достижение индивидуальных целевых показателей глюкозы с частотой измерений (временем) в целевом диапазоне не менее 50% по данным НМГ или самоконтроля ГК;
2. Форма - экстренная, неотложная; условия - стационар:
a. Отсутствие клинически значимых метаболических отклонений (показатели КЩС, кетоны в крови и/или моче в пределах нормы), отсутствие острой неврологической симптоматики в сочетании с достижением индивидуальных целевых показателей глюкозы с частотой измерений (временем) в целевом диапазоне не менее 50% по данным НМГ или самоконтроля ГК;
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
7. 1 Осложнения СД1
Специфические осложнения СД в детском и подростковом возрасте - микрососудистые нарушения: диабетические ретинопатия (ДР), нефропатия (ДН), нейропатия.
Факторы риска:
- большая длительность заболевания, старший возраст и пубертатный период;
- курение;
- АГ;
- дислипидемия;
- отягощенная наследственность в отношении развития осложнений;
- ожирение;
- сидячий образ жизни.
Патогенез специфических осложнений СД сложен: нарушения микроциркуляции, свертывающей и фибринолитической систем крови, системы антиоксидантной защиты, обмена белковых компонентов сосудистой стенки и проницаемости сосудов. Хроническая гипергликемия активирует процессы неферментативного гликозилирования белков, полиоловый путь метаболизма глюкозы и прямую глюкозотоксичность.
7. 1. 1 Диабетическая ретинопатия
|
|
|
Диабетическая ретинопатия (ДР) - микрососудистое осложнение СД, характеризующееся поражением сетчатки в результате ишемии, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, приводящее к значительному снижению зрения вплоть до его полной потери.
Классификация. Стадии ДР:
1. Непролиферативная: единичные микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги. Возможен диабетический парамакулярный отек (ДМО).
2. Препролиферативная: Присоединение венозных аномалий (четкообразность, извитость, " петли" ) множество твердых и мягких экссудатов, интраретинальные микрососудистные аномалии, крупные ретинальные геморрагии. ДМО.
3. Пролиферативная (у детей редко): Неоваскуляризация ДЗН и/или других отделов сетчатки, ретинальные преретинальные и нитравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование физброзной ткани в области кровоизлияния и по ходу неоваскуляризации. ДМО.
4. Терминальная (у детей не встречается) - неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы Образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящее к отслойке сетчатки. ДМО.
- Рекомендуется ежегодно у пациентов с СД1, начиная с возраста 11 лет, при длительности заболевания 2 - 5 лет проведение осмотра и консультации врача-офтальмолога с целью своевременного выявления ДР [94].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: Скрининг на ДР проводится с помощью определения ретинальной остроты зрения (визометрия), биомикроскопии глазного дна, офтальмоскопии при расширенном зрачке (осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана) и биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры [95; 96].
|
|
|
