 |
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
|
|
|
|
- Рекомендуется оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с СД1 при наличии стойкой альбуминурии (протеинурии) для определения степени нарушения почечной функции [101].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется консультация врача-нефролога у пациентов с СД1 при наличии стойкой альбуминурии (протеинурии) для диагностики и лечения хронической болезни почек [101].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
7. 1. 3. Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия - комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуются диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД1. Диабетическая дистальная полинейропатия (ДПП) является наиболее распространенной генерализованной формой, при котором присутствует диффузное повреждение всех периферических моторных и сенсорных нервных волокон. Такое повреждение появляется бессимптомно, но затем прогрессирует вначале до снижения сенсорных функций и позднее приводит к утрате моторной функции с распределением по типу чулок и перчаток. Автономная кардиоваскулярная нейропатия (КАН) возникает в результате поражения вегетативного отдела нервной системы и может проявляться в виде ортостатической гипотензии, нарушению адекватной реакции показателей ЧСС и удлинению интервала Q - T. КАН ассоциирована с риском внезапной смерти и другими сердечно-сосудистыми факторами риска.
- Рекомендуется ежегодно у пациентов с СД1, начиная с возраста 11 лет, при длительности заболевания 2 - 5 лет осмотра и консультации врача-невролога с целью своевременного выявления диабетической нейропатии [94].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: Специфические тесты для диагностики ДПП и включают в себя оценку общей и вибрационной чувствительности, рефлексов Специфические тесты для диагностики КАН могут включать в себя проведение кардиоваскулярных тестов и/или оценку ВРС в частотном или временном диапазоне на коротких или длительных промежутках времени.
7. 1. 4. Макрососудистые осложнения СД
- Рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов у пациентов с СД1 при диагностике заболевания, начиная с возраста 10 - 11 лет и затем один раз в 5 лет с целью своевременного выявления дислипидемии [95; 96].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Высокий уровень холестерина ЛПНП определяется при его значениях выше 2, 6 ммоль/л. В этих случаях пациентам с СД1 рекомендуется улучшение метаболического контроля, изменения в питании (гипохолестериновая диета) и увеличение физической активности. Если в семье есть отягощенная наследственность по гиперхолестеринемии, по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям или семейная наследственность неизвестна, то рекомендуется проведения скрининга, начиная с 2-х лет.
- Рекомендуется проводить измерение АД у пациентов с СД1 ежегодно для своевременного выявления стабильного повышения уровня АД [95; 96].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: При повышении АД необходима консультации врача-кардиолога для диагностики, подтверждения и назначения терапии АГ.
|
|
|
- Рекомендуется проведение осмотра и консультации врача-кардиолога пациентам с СД1 с диагностированным стабильным повышением уровня АД с целью своевременной диагностики, подтверждения и назначения терапии АГ [95; 96].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуются применение препаратов из группы ингибиторов АПФ у пациентов с АГ и СД1 для снижения АД [95].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: несмотря на то, что не имеется достаточно литературных данных, подтверждающих эффективность и безопасность данной терапии у детей с СД1 и АГ, она обладает доказанной эффективностью при АГ у детей без СД [102] и при АГ у взрослых пациентов с СД1 [103]. Поэтому, нет никаких оснований предполагать, что эти данные не могут распространяться на детей с СД1. Режим дозирования определяется в соответствии с инструкцией по медицинскому применению конкретного лекарственного препарата данной фармакологической группы.
- Рекомендуется у пациентов с СД1 в дебюте заболевания и далее по показаниям проведение электрокардиографии (ЭКГ) для исключения патологии сердца различного генеза [104].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
7. 2. Диабетический кетоацидоз
|
|
|
