 |
Обезвоживание >= 10% подтверждается наличием слабого или не пальпируемого периферического пульса, гипотонии, олигурии.
|
|
|
|
Обезвоживание > = 10% подтверждается наличием слабого или не пальпируемого периферического пульса, гипотонии, олигурии.
- Рекомендуется у пациентов с ДКА и дегидратацией, находящихся в сознании введение 10 - 20 мл/кг раствора натрия хлорида** 0, 9% в течение 30 - 60 минут для восстановления периферического кровообращения [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: В случае выраженных нарушений периферического кровообращения, начальный болюс вводится быстрее (например, через 15 - 30 минут), и может потребоваться второй болюс для обеспечения адекватной перфузии тканей.
- Рекомендуется у пациентов с ДКА общий (клинический) анализ крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, исследование уровня: натрия в крови, калия в крови, хлоридов в крови, глюкозы в крови, кетоновых тел в крови и/или моче, буферных веществ в крови, креатинина в моче, мочевины в моче, осмолярности (осмоляльности) крови, альбумина в крови, общего и ионизированного кальция в крови, неорганического фосфора в крови для оценки степени электролитных и метаболических нарушений [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется у пациентов с ДКА проведение инфузионной терапии растворами кристаллоидов (Таблица 9) для коррекции дегидратации [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: Последующая инфузионная терапия (восполнение дефицита) может быть выполнено с помощью от 0, 45% до 0, 9% раствора натрия хлорида или сбалансированного солевого раствора.
|
|
|
Необходимо рассчитать скорость последующего введения жидкости, с учетом поддерживающих объемов, для восполнения предполагаемого дефицита в течение 24 - 48 часов.
Таблица - 9 Растворы для инфузионной терапии
| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) | Международное непатенотованное название (МНН) |
| растворы электролитов | натрия хлорид** |
| калия хлорид** | |
| растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат** |
| калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид | |
| натрия лактата раствор сложный** (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид + натрия лактат)** | |
| натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид)** | |
| натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + магния хлорида гексагидрат + натрия ацетата тригидрат + яблочная кислота** | |
| другие ирригационные растворы | декстроза** |
- Не рекомендуется у пациентов с ДКА введение бикарбонатов, за исключением случаев жизнеугрожающей гиперкалиемии или нетипично тяжелого кетоацидоза (vpH < 6, 9) с признаками нарушения сердечной сократимости, для профилактики развития гипокалиемии и пародоксального ацидоза в ЦНС [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется у пациентов с ДКА введение, в отсутствии гиперкалиемии, введение растворов калия (Таблица 9) из расчета 40 ммоль на литр вводимой жидкости для коррекции гипокалиемии [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется у пациентов с ДКА после начала инфузионной терапии введение инсулинов короткого действия или их аналогов для инъекционного введения (Таблица 5) в дозе 0, 05 - 0, 1 ЕД/кг/час для коррекции гипергликемии и ацидоза [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
|
|
|
- Рекомендуется у пациентов с ДКА введение 5% или 12, 5% растворов декстрозы** для коррекции гликемии, предупреждения гипогликемии [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется у пациентов с ДКА мониторирование электрокардиографических данных для выявления патологических T-волн [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется у пациентов с ДКА, для контроля проводимого лечения, предупреждения развития осложнений ДКА и сопутствующей патологии, осуществлять мониторинг следующих показателей [105]:
- Ежечасно: оценка витальных показателей, неврологическая оценка (шкала Глазго), введенная (в т. ч. выпитая)/выделенная жидкость, исследование уровня глюкозы в крови;
- Каждые 2 - 4 часа: оценка гематокрита, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, исследование уровня: кетоновых тел в крови или моче, натрия в крови, калия в крови, хлоридов в крови, неорганического фосфора в крови, креатинина в моче, мочевины в моче;
- Каждое утро: измерение массы тела.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется у пациентов с ДКА при первом подозрении на отек головного мозга, быстром ухудшении неврологического состояния незамедлительно использовать маннитол** 0, 5 - 1 гр/кг или гипертонический 3% раствор натрия хлорида** для профилактики и лечения отека головного мозга [105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
|
|
|
