 |
Исследование опорно-двигательного аппарата.
|
|
|
|
Осмотр:
Конфигурация суставов: деформации, припухлости, дефигурации, девиации («веретенообразная», «шаровидная», «плавники моржа», «шея лебедя», «булавовидная», «редискообразная», «бутоньерка», Х-образная, О-образная, саблевидная формы) суставов нет.
Величина окружности суставов:
- левая верхняя конечность: локтевой - 26 см, лучезапястный – 19 см,
- правая верхняя конечность: локтевой -26 см, лучезапястный – 19 см,
- правая нижняя конечность: коленный сустав – 35 см, голеностопный сустав-26
- левая нижняя конечность: коленный сустав – 35, голеностопный сустав - 26 см.
Окраска кожи над суставами не изменена.
Степень развития мышечной системы умеренная (атрофий, гипертрофий, контрактур нет).
Поверхностная пальпация:
Температура кожи над поверхностью суставов не изменена,
Оценка болезненности и подвижности суставов: болезненность по ходу суставной щели и периартикулярных точках отсутствует; болезненность при активных (изометрических) движениях в суставах отсутствует; объём активных и пассивных движений в полном объёме. Симптомы: сжатия кисти в кулак, Томайера, подбородок-грудина, Форестье, Отта, Шобера, «Фабере», Кушелевского – отрицательные.
Наличие суставных шумов: суставные шумы (треск, нежная или грубая крепитация) отсутствуют.
Глубокая пальпация:
Наличия выпота в полости суставов, утолщения синовиальных оболочек, «суставных мышей» – не отмечается.
Выявление болезненности: при двупальцевой бимануальной пальпации болезненности нет, симптом «поперечного сжатия» отрицательный.
Оценка мышечной системы: статическая и динамическая силы не снижены, пареза и параплегии нет, нормотония.
Перкуссия: кости при поколачивании безболезненны.
|
|
|
Исследование системы органов дыхания
Осмотр грудной клетки
- форма грудной клетки: нормостеническая
- наличие ассиметрии: обе половины симметричны
- экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании: равномерная
- тип дыхания: смешанный
- частота дыхательных движений в минуту – 18 (нормопноэ).
Ритм дыхания правильный, глубина дыхательных движений умеренная
- экскурсия грудной клетки 5 см.
Пальпация грудной клетки:
- определение эластичности: грудная клетка эластична
- болезненность по ходу межреберных нервов, мышц и ребер отсутствует
- голосовое дрожание усилено в области нижней доли левого легкого (VI м/р по средней подмышечной линии справа).
- ощущения трения плевры при пальпации нет.
Данные сравнительной перкуссии:
Перкуторно над легкими отмечается ясный легочной звук в 9-ти парных точках, одинаковый на симметричных участках. Но отмечается притупление перкуторного звука в области от передней до задней подмышечной линии слева на уровне VI м/р.
Данные топографической перкуссии легких:
| Верхние границы лёгких | Правое лёгкое (см) | Левое легкое (см) |
| Высота стояния верхушек | ||
| Ширина полей Кренига |
Нижние границы легких
| Опознавательные линии | Правое легкое | Левое легкое |
| L.parasternalis | Vм/р | ---- |
| L.medioclavicularis | VIм/р | ---- |
| L.axillaris anter | VII м/р | VII м/р |
| L.axillaris med | VIII м/р | VIII м/р |
| L.axillaris poster | IX м/р | IX м/р |
| L.scapularis | X м/р | X м/р |
| L.paravertebralis | Остистый отросток XI |
Активная подвижность нижнего легочного края:
| Опознавательная линия | Правое легкое | Левое легкое |
| Среднеключичная | 3 см | --- |
| Среднеаксиллярная | 4 см | 4 см |
| Лопаточная | 3 см | 3 см |
Аускультация легких
При аускультации в 9 парах точек выслушивается везикулярное дыхание, с его ослаблением в области от передней до задней подмышечной линии слева на уровне VI-VII м/р. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в этой области.
|
|
|
Бронхофония: усилена в области от передней до задней подмышечной линии слева на уровне VI-VII м/р.
Исследование органов кровообращения
Осмотр области сердца и сосудов:
- дефигурации: дефигураций (сердечного горба, ограниченного выпячивания грудной клетки в других участках сердечной области) не выявлено
- пульсации в области сердца: верхушечный и сердечный толчок визуально не выявляются; систолического втяжения в области верхушечного толчка, пульсации во II, IV межреберьях слева от грудины нет
- пульсация во внесердечной области: наличия пульсации в эпигастральной области, в яремной ямке, пульсации шейных вен, «пляски каротид», пульса Квинке не обнаружено.
Пальпация области сердца и сосудов:
- основные свойства верхушечного толчка: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, умеренной силы, размерами 1,5 см2.
- наличие систолического и диастолического дрожания: симптом "кошачьего мурлыканья" диастолический на верхушке и систолический у основания не выявлен
- пульс и его свойства: пульс синхронный на обеих руках, частота 80 уд/мин, ритм правильный, равномерный, регулярный, мягкий, полный, величина и скорость – средняя. Дефицита пульса нет.
Перкуссия:
Границы относительной и абсолютной тупости сердца:
| Границы | Относительная | Абсолютная |
| правая | IV межреберье по l. parasternalis dextra | IV межреберье по левому краю грудины |
| левая | V межреберье на 1 см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra | V межреберье по l. medioclavicularis sinistra |
| верхняя | III межреберье по l. parasternalis sinistra | IV межреберье по l. parasternalis sinistra |
Длинник и поперечник сердца: по Курлову (в см.)- 15 и 13 соответственно.
Ширина сосудистого пучка во II межреберье: 5 см.
Конфигурация сердечного притупления: нормальная.
Аускультация сердца и сосудов
Тоны и их характеристика:
Соотношение тонов на верхушке и основании не нарушено, тембр не изменен, ЧСС 80 ударов в минуту - нормокардия. Ритм правильный. Расщепление и раздвоение тонов, появления дополнительных тонов, ритма галопа и ритма «перепела» не выявлено.
Внутрисердечные шумы: Не выслушиваются
Внесердечные шумы:
• Шум трения перикарда - не выслушивается.
|
|
|
• Плевроперикардиальный шум трения- не выслушивается.
• Кардиопульмональный шум - не выслушивается.
Сосудистые шумы:
Шум «волчка», двойной шум Виноградова-Дюрозье-не выслушивается. Симптом Сиротинина-Куковерова отрицательный. Шум над брюшной аортой и почечными сосудами не выслушивается.
АД (правая рука) 120\80 мм рт. ст.
АД (левая рука) 120\80 мм рт. ст.
Исследование органов брюшной полости
Осмотр живота
- форма: живот округлой формы
- симметричность: симметричный
-участие передней брюшной стенки в акте дыхания: передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания
- наличие перистальтических и антиперистальтических движений: видимых через брюшные покровы перистальтических и антиперистальтических движений не наблюдается
- развитие подкожных венозных анастомозов «голова медузы» не определяется
- окружность живота 70 см на уровне пупка.
Поверхностная пальпация живота:
- болезненность: местной и разлитой болезненности - не определяется
- напряжение брюшной стенки: не напряжена
- наличие грыжевых отверстий: грыжевых отверстий в области пупочного кольца и по белой линии нет
- симптом Щёткина-Блюмберга – отрицательный
- обнаружение опухолевых образований: опухолевых образований не обнаружено.
Глубокая, скользящая, методическая, топографическая пальпация живота по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром– 3 см.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде умеренно-напряженного цилиндра с грушевидным расширением книзу, урчит при пальпации, безболезненная, гладкая, диаметр 3,5 см.
Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется в виде цилиндра, диаметром 3 см. безболезненный, без урчания, подвижный, поверхность гладкая, эластичная.
Восходящий отдел толстой кишки пальпируется в виде цилиндра, диаметром3,5 см. безболезненный, без урчания, подвижный, поверхность гладкая, эластичная. Червеобразный отросток не пальпируются.
|
|
|
Нижняя граница желудка (методом пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-аффрикции) определяется на протяжении 10 см, на 3 см выше пупка в виде валика.
Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, безболезненная, не урчит, величиной 4-5 см.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Пальпация печени:
Печень пальпируется по краю правой реберной дуги. Ее нижний край мягкий, гладкий, слегка закруглен, безболезненный.
Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь не пальпируется.
Симптомы Курвуазье, Френикус феномен, симптом Образцова – Мерфи – отрицательные.
Пальпация селезенки: Селезенка в горизонтальном и боковом положении на правом боку, по Сали – не пальпируется.
Перкуссия живота:
• Перкуторный звук - тимпанический.
• Симптом Менделя - отрицательный.
• Свободная жидкость в брюшной полости (симптом флюктуации) не выявляется.
• Границы печени по Курлову: - по правой среднеключичной линии - 9см
- по передней срединной линии -8см
- по левой реберной дуге - 7см
• Симптомы Ортнера, Василенко, Захарьина – отрицательные.
Размер селезёнки по Курлову: длинник селезенки: 8 см, поперечник селезенки: 6 см.
Аускультация живота:
Выслушивается шум перистальтики кишечника, шум трения брюшины отсутствует. Систолический шум над аортой, над почечными и другими артериями не выслушивается.
|
|
|
