Н.Ф. Склифосовский (1836—1904)

Н. Ф. Склифосовский (1836—1904)

РЕЧЬ ОБ УСПЕХАХ ХИРУРГИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРОТИВОГНИЛОСТНОГО МЕТОДА

Хирургия представляет одно из лучших и нагляднейших применений науки к жизни и стоит на самых прочных основах биологии, анатомии и физиологии. Прошел очень длинный период времени, пока установилось равновесие, представителем ко­торого является современный научный хирург. В древ­ности врач совмещал в себе знание всех отделов меди­цины. Но в силу особых условий культуры в позднейшее время выделилось сословие хирургов-специалистов, и хирургия попала в руки ремесленников, хотя и считав­шихся врачами, но не получивших никакого научного образования: на их стороне была техника хирургическая, на стороне докторов — научные знания. Естественно, что проистекшая из такого сопоставления борьба двух лагерей должна была вызвать взаимное ожесточение, под влиянием которого долго, очень долго хирургия не допускалась в университетскую аудиторию. Хотя в итальянских университетах уже в конце XVII века до­пущено было преподавание хирургии с университетских кафедр, в средней Европе, однако, такое снисхождение по отношению к хирургии обнаруживается едва во вто­рой половине XVIII века.

А как было обставлено препо­давание хирургии в то время, можно судить по тому, что профессор хирургии в Геттингенском университете — известный в свое время физиолог и поэт А. Галлер не без достоинства заявил, что ни одного раза в своей жизни не погрешил производством какой-либо операции на живом человеке из опасения нанести вред больному.

С 1880 г. введены приемы обезгниливания в хирур­гической факультетской клинике в Москве. Мы имеем право сказать, что в хирургической факультетской кли­нике Московского университета почти совсем исчезли ранние осложнения. Я давно уже лишен возможности показывать своим слушателям случаи гнойного зараже­ния, госпитального омертвения или рожи.

Удастся ли перенести на поле брани начала обезгниливания в том виде, в каком они находят себе приме­нение в наших клиниках и в больницах, и могут ли воспользоваться благами величайшего научного приоб­ретения и жертвы войны? В области биологических зна­ний нельзя делать предсказаний, устанавливающих пре­дел для опытных исследований, и нужно полагать, что поставленный выше вопрос найдет свое удовлетворитель­ное разрешение. Мы имеем уже некоторые данные для подобного предположения. Профессор Бергманн после штурма Телима и Горного Дубняка подверг обезгниливающему лечению 15 случаев сложных переломов ко­лена (здесь не принимались в расчет случаи простого вскрытия сумочной связки колена без перелома кости). Из них выздоровело 14 (правда, 2 выздоровело после ампутации бедра) и умер один. Если вспомнить заявле­ние Ленгмора, что во время крымской войны ни одно из ранений колена не обходилось без ампутации, то мы должны согласиться, что листеровские приемы не толь­ко обеспечивают блестящие исходы операций, но состав­ляют и могущественное средство сберегательного лече­ния в хирургии.  

Сложные (открытые) переломы случайного происхождения или искусственно произве­денные действием хирурга (операции на костях) составляли самые опасные ранения.

Фолкман и Френкель нашли, что из 885 случаев сложных переломов голени, которые лечились по преж­нему способу в немецких и английских госпиталях, умерло 38, 5%.

А из 694 больных, которые пользовались при лечении благодетельным открытием Листера, умер­ло только 5, т. е. получился процент смерти 0, 72…

…Итак, круг оперативной деятельности, благодаря обезгниливающим приемам по способу Листера, весьма расширился. Стало возможным: 1) предпринимать такие операции, о которых прежде нельзя было и мечтать. Так, например, мы вскрываем обширные сочленения и полу­чаем заживление раны без- нагноения с полным сохране­нием подвижности; мы произвольно вскрываем натечные гнойники при костоеде позвонков. Проф. Фолкман вскрыл эхинококк дечени через диафрагму со стороны грудной полости, резецировавши VII ребро. В начале текущего года я вскрыл эхинококк, проникнувший из печени в правое легкое; для этого я проложил себе путь в груд­ную полость после предварительного выпиливания ре­бер. Больной выздоровел. Проф. Фишер вырезал хря­щевик (хондрома) грудной клетки и иссек при этом часть грудины, ребро и подреберной плевры; легкое и сердце были обнажены. Через 4 недели больная выздо­ровела.

2) Обширные раны, производимые при весьма слож­ных операциях, при строгом соблюдении приемов обезгниливания заживают обыкновенно без местной реакции, без нагноения и без лихорадки. Обезгниленные раны не болят, и подвергающиеся операции совсем не страдают от боли. Благодаря этому можно оперировать без риска очень ослабленных больных, например, истощенных обильным нагноением чахоточных. Это составляет гро­мадное приобретение.

3) Успехи современной хирургии повлияли на пони­жение процента смерти после операций. Это понижение процента произошло оттого, что почти исчезли после операций разные осложнения.

Листеровский способ лечения расширил круг оперативной деятельности; но вместе с тем он далеко раздвинул пределы сберегательного начала. Над вопросом о сберегательном направлении в хирургии много поработал покойный Н. И. Пирогов; он положил прочные научные обоснования для рационального его разрешения.

Но полное осуществление этого начала стало возможным только при листеровском способе лечения.

Обширные сложные переломы, проникающие раны со­членений, составляющие ранее показания для ампута­ции, лечатся теперь сберегательно с сохранением члена. Как благоприятно отразится это на хирургической дея­тельности военного времени и сколько членов, сколько жизней будет сохранено, благодаря великому открытию Листера.

5) Понятно, что обезгниливание получает громадное значение не только в хирургии, но и в физиологии и опытной патологии. Всякий опыт на животном, сопро­вождаемый ранением, дает явления не чистые, осложненные припадками со стороны воспалений и Лихорадки. Легко представить себе, какое важное значение получа­ет это обстоятельство при изучении отправлений разных частей мозга и других органов.

Оперируя животных при строгом соблюдении прие­мов обезгниливания, исследователь приближается к тем идеальным опытам, которые представляет только ве­личайший мастер — природа.

История хирургии и лечения ран в показывает, что мрак и заблуждение господствовали до тех пор, пока лечение ран не было построено на незыб­лемых основах. Пастер и Листер бросили луч света в одну из очень темных областей биологии; они положи­ли новые прочные основы для дальнейшего рациональ­ного развития научной хирургии.

В числе блестящих от­крытий XIX века будущий историк не забудет отметить, между прочим, и два замечательные научные приобретения: применение хлороформа при операциях и обезгниливание ран. Тому и другому хирургия обязана сов­ременным прогрессом и прекрасными завоеваниями как в области оперативной деятельности, так и преимущест­венно в области сберегательного начала. С этими приоб­ретениями навсегда останутся слитыми имена двух за­мечательных врачей: Симпсона и Листера.

Приложение №15