Меры и техника безопасности при проведении спасательных и специальных работ

Ответственность за соблюдением личным составом техники безопасности и создание безопасных условий работы на пожаре несут руководитель тушения пожара и начальники подразделений АСФ на отведенных участках работы.

Водитель автомобиля АСФ при выезде обязан включить специальный световой сигнал (проблесковые маяки) и не выключать его до прибытия к месту вызова.

За безопасное движение автомобиля АСФ ответственность несет его водитель.

По прибытию к месту ЧС автомобиль АСФ останавливают у обочины проезжей части; личный состав выходит из автомобиля только, как правило, на правую сторону. Устанавливать автомобиль поперек проезжей части дороги, на железнодорожных, трамвайных рельсах запрещается.

В ночное время стоянка автомобиля должна обозначаться приборами освещения.

Для проведения разведки назначается группа в изолирующих аппаратах не менее чем из трех человек, маршрут согласовывается с РТП или постовым поста безопасности. Группа должна иметь необходимые средства защиты и спасения, освещения, инструмент. Старший группы объявляет задачу группы, порядок пребывания и движения в зоне и вид связи.

При обнаружении людей нуждающихся в спасении, как правило, об этом информируется руководитель тушения пожара и принимаются меры по спасению одним из перечисленных выше способов.

Спускать людей по наружным лестницам, начиная с третьего этажа и выше, необходимо со страховкой спасательными веревками.

Спускать людей с высот по спасательной веревке можно лишь тогда, когда другие способы применять не возможно. Спасение можно начинать,

убедившись, что длина веревки обеспечивает спуск на землю (балкон и т.п.), спасательная петля на спасаемом надежно закреплена.

По установленной автолестнице (прислоненной к зданию) перемещаться можно цепочкой с интервалом не менее 3 м, при этом перемещаться не в такт, чтобы не возникло резонансных колебаний лестницы.

При проведении работ по вскрытию и разборке строительных конструкций необходимо внимательно следить за их состоянием, не допуская нарушения их прочности и ослабления. Сброс с высот и покрытия здания строительных конструкций осуществляется только в установленных и огражденных для этой цели местах.

Вскрытие дверей и оконных проемов согласовываются с РТП или начальником боевого участка, при этом помещения где предположительно создалась высокая температура, вскрываются с особой предосторожностью в связи возможность хлопка и в присутствии сотрудников подразделений ГПС.

Категорически запрещается:

-самовольное продвижение спасателей АСФ в глубь горящего здания;

-проведение каких-либо работ в опасных зонах без средств защиты и спасения;

-выезд с места пожара без разрешения РТП.

3. Признаки жизни.

ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ

Признаками жизни являются:- наличие сохраненного дыхания. Его определяют по движению грудной клетки и живота, запотеванию зеркала, приложенного к носу и рту, движению комочка ваты или бинта, поднесенного к ноздрям:- наличие сердечной деятельности. Его определяют путем прощупывания пульса -толчкообразных, периодических колебаний стенок периферических сосудов. Определить пульс можно на лучевой артерии, располагающейся под кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В тех случаях, когда нельзя исследовать пульс на лучевой артерии, его определяют либо на сонной или височной артерии, либо на ногах (на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии). Обычно частота пульса у здорового человека 60-75 уд./мин, ритм пульса правильный, равномерный, наполнение хорошее (о нем судят путем сдавливания пальцами артерии с различной силой). Пульс учащается при недостаточности сердечной деятельности в результате травм, при кровопотере, во время болевых ощущений. Значительное урежение пульса происходит при тяжелых состояниях (черепно-мозговая травма):- наличие реакции зрачков на свет. Его определяют путем направления на глаз пучка света от любого источника; сужение зрачка свидетельствует о положительной реакции. При дневном свете эта реакция проверяется следующим образом: закрывают глаз рукой на 2-3 мин, затем быстро убирают руку; если зрачки сужаются, то это свидетельствует о сохранении функций головного мозга.Отсутствие всего названного выше является сигналом к немедленному проведению реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) до восстановления признаков жизни. Проведение оживления пострадавшего становится нецелесообразным через 20-25 мин после начала реанимации при условии отсутствия признаков жизни.

 

Билет № 22

1. Циклоны, антициклоны. Туман, гололед.

Циклон - вихревое движение атмосферы, сопровождаемое дождем.

Антициклон - область устойчивого повышенного атмосферного давления.

Туман - непрозрачный воздух, насыщенный водяными парами.

Гололед - слой плотного льда на поверхности земли и на предметах, который образуется при замерзании.

2. Технические характеристики огнетушителей. Смотри билет № 18 вопрос 2.

3. Правила техники безопасности при работе со спасательными веревками.

1. Общие требования безопасности.

1.1. К самостоятельным верхолазным работам канатным способом допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинское освидетельствование, имеющих опыт горовосхождения, проинструктированные по данной инструкции.

1.2. Для защиты от падения с высоты при выполнении верхолазных работ с применением альпинистской техники (далее по тексту - канатным способом) используются канаты и специальное альпинистское снаряжение.

1.3. Следует учитывать, что на верхолазов-спасателей действуют следующие опасные факторы:

1.3.1. физические: - расположение рабочего места на значительной высоте от земли (пола);

- разрушенные и разрушающиеся конструкции.

1.3.2. психофизические: - физические нагрузки; - нервно-психические (эмоциональные перегрузки).В зависимости от конкретного характера не исключено воздействие и других опасных и вредных производственных факторов.

1.4. При использовании в работе специального инженерного оборудования, средств малой механизации, машин и механизмов обслуживающие их лица должны иметь удостоверение о допуске к работе на данном оборудовании.

1.4. При использовании вертолета и работе на вертолетной подвеске спасатели также должны иметь удостоверение о допуске с ежегодным подтверждением по данному типу работ.

1.5. Спасатель должен владеть методами транспортировки пострадавшего на высотных объектах, безопасного спуска по наружной стене, извлечения из колодцев, шахтных сооружений и других труднодоступных мест, а также методами оказания доврачебной медицинской помощи.

2. Требования безопасности перед началом работ.

2.1. До начала работ лицо, ответственное за проведение работ, должно ознакомить весь состав спасательного подразделения с тактическим планом производства работ или планом безопасной организации труда, провести инструктаж и оформить наряд-допуск на производство верхолазных работ канатным способом в соответствии с требованиями СНиП-80, п.1.6.

2.2. Осмотреть основные средства альпинистского снаряжения:

- веревка основная, диаметр 10-12 мм;

- веревка вспомогательная (репшнур) диам. 6 мм;

- карабины альпинистские;

- зажимы альпинистские;

- устройство для спуска по веревке;

- снаряжение спасательное тросовое альпинистское;

2.3. Надеть защитную каску, страховочную систему, иметь брезентовые рукавицы или кожаные перчатки, средства связи.

2.3. Каждый спасатель должен иметь при себе готовые к применению дополнительные аварийные средства подъема: - 1 карабин альпинистский;- 2 петли из веревки вспомогательной для навязывания схватывающих узлов для системы подъема.

2.4. Самодельное снаряжение, используемое при работе, должно удовлетворять требованиям соответствующих стандартов.

2.5. Допускается использование импортного альпинистского снаряжения, снабженного сертификатами.

2.6. Выполнять работы на высоте разрешается составом не менее 2 человек.

3. Требования безопасности во время работы.

3.1. Верхними точками закрепления несущих и страховочных канатов должны быть прочные опоры (элементы конструкций зданий, сооружений или рельефа местности), выдерживающие нагрузку со стороны канатов не менее 1200 кг.

3.2. Если к опоре крепится более 1 каната, то такая опора должна выдерживать нагрузку не менее П х 1200 кг, где П - количество канатов.

3.3. Точки закрепления канатов определяются конкретно на объекте работ ответственным лицом.

3.4. К опорам и точкам закрепления должен быть безопасный и удобный доступ, для их осмотра.

3.5. Крепление каната в точке осуществляется следующими способами:

- крепление конца каната за опору привязыванием узлом восьмерка или булинь, при этом в точке закрепления должен быть надет предохранитель;

- в элемент опоры, если это возможно конструктивно, встегивается карабин, на конце каната узлом восьмерка завязывается петля, которая встегивается в карабин;

- вокруг опоры завязывается петля с узлом встречная восьмерка, в петлю встегивается карабин, на конце каната узлом восьмерка завязывается петля, которая встегивается в карабин, при этом в точке крепления

на петлю должен быть надет предохранитель;

- вокруг опоры накладывается петля металлическая, в оба конца на концах петли встегивается карабин, замыкая при этом петлю вокруг опоры. В карабин описанным выше способом крепится конец каната. Стальные канаты закрепляются аналогично, но при этом встегивается конец (заплетенная петля на конце каната). Привязывать металлические канаты запрещено.

3.6. При закреплении несущего и страховочного канатов запрещается:

- встегивать более одного каната в один карабин;

- крепить к одной петле более одного каната.

3.7. Способ крепления канатов должен гарантировать от нарушения страховки.

3.8. Страховочный и несущий канаты должны быть закреплены в двух независимых точках.

3.9. Канаты навешиваются вертикально (по линии их падения). Если точка крепления каната находится на стороне от вертикали, то должна применятся оттяжка. Требования к закреплению оттяжек и способы крепления оттяжек те же, что и при креплении канатов. Оттяжка соединяется с канатом при помощи карабина.

3.10. Необходимо обеспечивать защиту навешенных канатов от механических повреждений (трения острых кромок), а также от воздействия высоких температур, химически активных веществ, открытого огня. В местах перегиба на элементах конструкций (рельефе) на канат должен быть надет предохранитель.

3.11. Если точки крепления не отвечают указанным требованиям или не обеспечена защита навешенных канатов от любых видов воздействий, способных разрушить канаты или ослабить их прочность, производить работы запрещено.

3.12. После закрепления каната его второй конец опускается вниз до земли или второй промежуточной площадки. Этот конец каната должен быть защищен от падающего сверху материала, а на промежуточной площадке обязательно закреплен.

3.13. Места производства работ верхолаза достигает, опускаясь по навешенным вертикальным канатам или поднимаясь по ним снизу с помощью зажимов, при этом верхолаз использует два каната - страховочный и несущий. Подготовка к спуску производится на удобной безопасной площадке, в ином случае - на самостраховке и организационной точке крепления.

3.14. Последовательность действий верхолаза при подготовке к спуску:

- закрепить спусковое устройство на несущую веревку

- одеть защитные рукавицы, каску и снять самостраховку;

- откинуться и начать спуск.

4. Требования безопасности в аварийной ситуации.

4.1. При получении травмы пострадавшему оказать первую медицинскую помощь, исходя из его состояния.

5. Требования безопасности по окончании работы.

5.1. Сообщить руководителю работ о результатах выполненного задания.

5.2. Привести в порядок альпинистское снаряжение.

5.3. Провести мероприятия личной гигиены

Билет № 23

1. Приемы и способы поиска, спасения и оказания помощи пострадавшим на водных акваториях. Смотри билет № 14 вопрос 1.

2. Правила техники безопасности при поведении спасательных работ на воде. Смотри билет № 10 вопрос 2.

3. Оказание первой медицинской помощи при поражении ядовитыми веществами. Смотри билет № 19 вопрос 2.

 

 

Билет № 24

1. Действия спасателя при ведении аварийно-спасательных работ в чрезвычайных ситуациях.

Основная задача спасателей при ликвидации последствий ЧС - это организация и проведение оперативного поиска пострадавших и оказание им своевременной помощи. Статистика свидетельствует о том, что в первый час после ЧС при отсутствии помощи умирает около 40% тяжелораненых, через 3 ч - 60%, через 6 ч - 95%.

В течение 3 ч после начала землетрясения удается спасти 90% пострадавших, через 6 ч это число сокращается до 50%, а по истечении нескольких дней оказывать помощь уже практически некому. В первые минуты под лавиной погибает 20% от числа засыпанных снегом людей, в течение первого часа количество погибших увеличивается до 60%, а по истечении 2 ч в живых остается один из десяти человек. Поэтому на оперативное проведение ПСР и оказание помощи пострадавшим должны быть направлены все силы, участвующие в ликвидации последствий ЧС. Так, в 1988 г. при ликвидации последствий землетрясения в Армении было задействовано свыше 70 тыс. человек, которые спасли жизни 15 тыс. человек.

Всю полноту действий по организации ликвидации последствий ЧС осуществляют республиканские, краевые, областные, районные, городские комиссии по ЧС или специально создаваемые временные штабы. Основной принцип руководства работами по ликвидации последствийЧС- единоначалие.

Мероприятия по организации ПСР зависят от конкретной ЧС и включают в себя следующие основные этапы:

- получение и анализ информации о ЧС, принятие решения;

- передвижение спасателей и техники к месту проведения работ;

- непосредственное проведение ПСР;

- деблокирование пострадавших, их транспортировка;

- оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их эвакуация;

- спасение материальных ценностей, окружающей природной среды;

- локализация источника ЧС, проведение аварийно-восстановительных работ.

Поисково-спасательные и аварийно-восстановительные работы начинаются сразу же по прибытии спасателей в зону ЧС. Они должны выполняться непрерывно и в любых условиях.

2. Штатные средства связи, их технические характеристики. Порядок работы.

Связь - это важнейший элемент четкой организации и оперативного проведения поисково-спасательных и аварийно-восстановительных работ Одним из основных видов связи является радиосвязь. При выдвижении в зону ЧС она может быть налажена KB- и УКВ-радиостанциями из командно-штабных машин или других транспортных средств.

При совершении марша связь обеспечивает:
- своевременную передачу распоряжений подразделениям при подготовке к маршу;
- непрерывное управление в движении, в местах погрузки (выгрузки) в транспорт (железнодорожный, авиационный и др.) и в местах отдыха;
- своевременное получение данных о ЧС от подразделений разведки и непрерывное управление ими;
- управление подразделениями технического и тылового обеспечения;
- прием сигналов оповещения.

Порядок проведения радиопереговоров устанавливается заблаговременно и доводится до командиров экипажей, станций, операторов связи и других задействованных специалистов. В ходе проведения ПСР узлы и станции связи разворачиваются,как правило, с ходу, причем все их элементы - одновременно. Размещение и инженерное оборудование узлов и станций связи должны обеспечивать:
- защиту средств связи и личного состава от поражающих факторов ЧС;
- своевременное установление требуемой связи и предоставлениееедолжностным лицам пунктов управления;
- удобство пользования средствами связи;
- возможность быстрой эвакуации в случае возникновения угрозы воздействия поражающих факторов ЧС;
- возможность оперативного управления связью.
Для обеспечения быстрого и четкого развертывания узлов и станций связи в зоне ЧС, задачи на развертывание должны ставиться личному составу перед перемещением в зону: по прибытии они могут уточняться в соответствиисосложившейся обстановкой.

При выборе места размещения узлов связи и их элементов следует учитывать условия организации и обеспечения радио-, радиорелейной и проводной связи, возможность размещения средств связи и их охрану.

Радиосвязь осуществляется по радионаправлениям и по радиосетям круглосуточно или сеансами. Основной вид используемой коротковолновой радиосвязи - телефонная в режиме однополюсной модуляции (ТФ ОМ). Основной вид ультракоротковолновой радиосвязи - телефонная в режиме частотной модуляции (ТФ ЧМ).
Для обеспечения связи в зоне ЧС силами ПСФ могут применяться радиостанции малой (0,1-500,0 Вт) и средней (500-1000 Вт) мощности. Радиостанции средней мощности используются, как правило, в соединениях войск ГО, а радиостанции малой мощности - во всех подразделениях ПСФ. В зависимости от диапазона рабочих частот радиостанции подразделяются на коротковолновые (KB) - от 1,5 до 30,0 Мгц и ультракоротковолновые (УКВ) - от 30 до 800 Мгц.
Связь радиорелейными средствами в районе ЧС организуется, как правило, по направлениям, силами и средствами подразделений связи органов управления РСЧС, и соединений (частей) войск ГО, ПСФ. При использовании средств УКВ - радиосвязи в горной местности требуется тщательно изучить характер изломов ущелий, каньонов, направлений долин, скальных "зеркал" и углов их отражения, а также характер подстилающей поверхности и растительного покрова.

Большое значение имеют выбор места развертывания радиостанций, установки антенн, определение рабочих и запасных частот. При действиях в горных ущельях с крутыми склонами и резкими изломами дальняя УКВ - радиосвязь обеспечивается по природному "волноводу" за счет многократного отражения волны от склонов. Для этого применяются радиостанции типа Р-111 (Р-123, Р-171). Если же такой "волновод" отсутствует, то на изгибах ущелья организуются переприемные (ретрансляционные) пункты.

При действии в городах узлы и станции связи развертываются, как правило, вблизи объектов работ с учетом возможности подключения к узлам связи горсети, народнохозяйственных объектов или Министерства обороны. В целях увеличения дальности УКВ - радиосвязи возможна установка радиостанций на крышах зданий. При этом дистанционное управление ими может обеспечиваться с использованием телефонных аппаратов типа ТА-57 (ТА-88) в качестве оконечных средств. В качестве линии управления можно применить полевой кабель типа П-274М. Данный способ позволяет увеличить дальность УКВ - радиосвязи в два раза и более. В зданиях, сооружениях из-за экранирующего действия ограждающих конструкций УКВ - радиосвязь может быть неустойчивой. При потере радиосвязи для ее восстановления следует выйти на открытую в сторону корреспондента местность или воспользоваться оконными проемами зданий. Радиосвязь в таком случае может осуществляться сеансами в установленное время. В зонах радиоактивного, химического и биологического заражения должны использоваться радиостанции, отвечающие требованиям эксплуатации в данных условиях: носимые радиостанции малой мощности типа Р-147, Р-148, Р-159, Р-163-IV и др. Радиостанции "Виола-Н", "Транспорт-Н", "Ангора-Н", "Карат", "Кактус", "Лен-А" и др. нуждаются в дополнительной специальной защите. Поэтому перед выходом в зону работы их помещают в заранее изготовленные чехлы и контейнеры.

Связь проводными средствами развертывается по направлениям и по оси. Первая организуется, как правило, между пунктами управления соединений, частей, отдельных подразделений и формирований с прокладкой полевых кабельных линий. Вторая - между несколькими пунктами управления по одной кабельной линии. В основном используется проводная телефонная связь. Для ее обеспечения в зонах ЧС применяются коммутаторы, полевые кабели и телефонные аппараты. Оконечными средствами в полевых условиях служат аппараты ТА-57, работающие в системах МБ-ЦБ с индукторным вызовом. Они либо включаются в коммутаторы МБ или ЦБ, либо используются для дистанционного управления радиостанциями. Питание их осуществляется от ГБ-10V-1.3 (5-6 месяцев работы).

Пользующиеся средствами связи должны знать, что при обмене информацией между абонентами зоны и одновременном подключении центральной станции последняя пользуется преимуществом. При этом абоненты обязаны немедленно прекратить связь между собой и работать в режиме приема с центральной станцией. Исключение составляют экстренные сообщения, в том числе сигналы бедствия, сведения о несчастных случаях и т.д. Если при экстренном сообщении по каким-либо причинам не удается выйти на связь с центральной станцией, то следует обратиться ко всем станциям этой зоны с просьбой передать информацию на центральную станцию. В этом случае передачу следует начинать словами: "Всем! Всем! Всем!". Перед каждым выключением радиостанции или в случае временного прекращения ее работы нужно предупредить об этом центральную станцию, которая, в свою очередь, предупреждает об этом все радиостанции своейзоны.

Вызов осуществляется двух- или трехразовым повтором позывных радиостанции абонента. При передаче информации после каждой фразы передающий должен произносить следующие слова: "Прием", а при необходимости, - "Как понял? Прием".

При ответе вызываемой радиостанции первым называют ее позывной, а затем - свой.
Постоянные служебные выражения при радиотелефонной передаче информации могут быть заменены кодовыми служебными знаками (например, вместо "Примите радиограмму" произносится "СТЦ"). Передающий и принимающий операторы должны их хорошо знать. При радиотелефонной передаче каждое слово следует произносить четко,правильно ставя ударение. Краткий текст должен быть написан заранее;потомон зачитывается непосредственно с листа.

3. Реанимические мероприятия. Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца.

Прежде всего нужно прекратить воздействие повреждающих факторов: прервать контакт с предметами, находящимися под электрическим напря­жением, высвободить повешенного из петли, погасить горящую одежду, восстановить проходимость дыхатель­ных путей.

Больного следует уложить горизонтально на спину на твердой поверхности (пол, земля, щит), освободить груд­ную клетку от стесняющей одежды.

Провести ИВЛ методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и закрытый массаж сердца.

Начинать реанимацию необходимо с ИВЛ. Но внезап­но умерших и других умирающих, у которых подозрева­ется фибрилляция желудочков сердца, начинать реани­мировать нужно с резкого удара кулаком в область сердца (с расстояния 20—40 см в середину грудины) в надежде на то, что восстановится синусовый ритм сердца.

Внезапная смерть — ненасильственная смерть здоро­вого человека или больного, находившегося в удовлетво­рительном состоянии, которая наступила неожиданно в первые 6 часов проявления симптомов заболевания или ухудшения состояния. Наиболее вероятно, что она обус­ловлена фибрилляцией желудочков, которая возникает как на фоне острой ишемии миокарда, так и без нее.

ИВЛ «изо рта в нос» физиологичнее, чем ИВЛ «изо рта в рот». Но чаще проводится последняя из-за обнару­жения у умирающих аденоидов, искривленной носовой перегородки и затруднения механической очистки носа. Однако, когда у них возникают тризм (поэтому невозмож­но открыть рот), судороги, при спасении утопающего доступ ко рту затруднен или образуется препятствие во время раздувания легких методом «изо рта в рот», а также когда у оказывающего помощь рот уже, чем у пострадавшего, необходимо наладить ИВЛ «изо рта в нос». Для этого после освобождения верхних дыхатель­ных путей одной рукой поднимают подбородок больного, чтобы закрыть его рот. Затем, сделав умеренно глубокий вдох, плотно прижимают свои губы к носу пострадавшего и вдувают воздух в нос. Во время выдоха нужно открыть рот реанимируемого, потому что у него может быть носо­глоточная экспираторная обтурация.

Чтобы ИВЛ была эффективной, предварительно не­обходимо выполнить следующие условия: прежде всего освободить верхние дыхательные пути, обеспечить адек­ватный возрасту дыхательный объем и герметичность губ оказывающего помощь со ртом или носом умираю­щего.

Верхние дыхательные пути освобождают следующими приемами:

запрокидывают голову, подводя одну руку под шею, а другую положив на лоб;

раскрывают рот, если он остался закрытым после запрокидывания головы; необходимо руку из-под шеи сместить на подбородок, осторожно его поддерживая и оттягивая нижнюю губу;

выдвигают вперед нижнюю челюсть, захватив II—IV пальцами обеих рук ее восходящие ветви возле ушной раковины и смещая таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними: нижняя губа смещается большими пальцами;

сочетают умеренное запрокидывание головы с выдви­жением нижней челюсти;

механически очищают ротовую полость от слизи, рвот­ных масс, инородных тел, зубных протезов.

Надежнее, идеальнее, хотя технически несколько сложнее, выдвигать нижнюю челюсть, так как запроки­дыванием головы не всегда предотвращается обтурация глотки корнем языка. Более того, сгибание и поворот головы абсолютно противопоказаны людям, у которых подозревается травма шейного отдела позвоночника, ко­торую часто получают ныряльщики, упавшие с высоты, придавленные конструкциями зданий, а также перенес­шие удар тяжелым предметом по голове, мото- и автоава­рию, аварию лифта.

Для проведения ИВЛ методом «изо рта в рот» нужно запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть. Ока­зывающий помощь может сесть или стать на колени у головы больного, удобно положить руки. Сделав умеренно глубокий вдох, следует плотно прижать губы к губам умирающего и вдуть воздух резко с силой — взрослому и очень осторожно — ребенку. Чтобы предупредить утечку воздуха через нос во время вдувания, прижимают свою щеку к ноздрям больного или зажимают нос большим и указательным пальцами кисти, лежащей на лбу. Зажи­мать нос желательно, но не обязательно.

Вдувая воздух, нужно следить за грудной клеткой: ее подъем должен соответствовать глубокому вдоху, а спад— выдоху. Выдох пассивный, поэтому рот умирающего дол­жен быть открыт. Для этого выдвинутую нижнюю че­люсть необходимо удерживать не только на вдохе, но и на выдохе.

Повторяют раздувание легких у взрослых через каж­дые 4—5 секунд, то есть с частотой 12—16 в минуту. Не следует стремиться вдувать воздух чаще; важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха — около 0,7—1 л или из расчета не менее массы тела умирающего, умноженной на коэффициент 7 в милли­литрах.

Оказывающий помощь должен дышать атмосферным воздухом. Для этого ему, готовясь ко второму вдоху, необходимо отрывать свой рот ото рта или носа постра­давшего.

Массаж сердца — способ экстренного искусственного поддержания кровообращения путем ритмического сжа­тия сердца между грудиной и позвоночником. Если сер­дечные сокращения неэффективны, не нужно ждать полной остановки сердца или самопроизвольного восста­новления сердечной деятельности.

Для выполнения закрытого массажа сердца необхо­димо: обязательно уложить умирающего на твердую поверх­ность; определить мечевидно-грудинное сочленение и точку приложения силы рук оказывающего помощь (нижняя треть грудины строго по средней линии на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка, у места прикрепле­ния пятого ребра к грудине); не класть на грудину кисти плашмя, а разогнув или скрестив их так, чтобы надавливать на нижнюю треть грудины только запястьями, уложенными одна на другую кистей с приподнятыми пальцами.

При давлении на грудину не сгибать руки в локтевых суставах, использовать не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела, наклоняя туловище. Глубина прогиба грудной клетки, то есть смещение грудины к позвоноч­нику, у взрослого должна быть 4—7 см. Необходимо зафиксировать грудину в этом положении на 0,4—0,5 секунды, затем быстро отпустить ее на такое же время для заполнения органов грудной клетки кровью.

В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными в лок­тевых суставах. Темп массажа у взрослого — 60—80 компрессий в 1 минуту.

Массаж сердца эффективен, если компрессионным движением вызывается пульсовая волна на сонной, бед­ренной, локтевой и других артериях. Закрытый массаж сердца неэффективен у больных кифосколиозом, с тампо­надой сердца, множественными переломами ребер, ригид­ной грудной клеткой, напряженным пневмотораксом, массивным внутригрудным кровотечением.

Если реанимационные мероприятия проводит один человек, соотношение «вентиляция—массаж» должно быть 2:15(10), то есть после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного необходимо сделать 10—15 компрессий грудной клетки. Если же в реанимации уча­ствуют двое, то это соотношение уменьшается до 1:5, то есть на одно вдувание в легкие приходится 5 сдавлений грудной клетки. Во время вдоха неинтубированному па­циенту нельзя надавливать на грудину. Если в работе двоих не будет синхронности, то лучше работать по одному, чередуясь.

Признаки эффективности реанимации обратны при­знакам клинической смерти: изменяется цвет кожи и даже ее температура, суживаются зрачки, появляется реакция их на свет, обнаруживается самопроизвольная пульсация сонной и бедренной артерий, а иногда и луче­вой, начинает определяться АД, у некоторых пациентов возникают самопроизвольные дыхательные движения, а затем возвращается сознание.

После восстановления самостоятельного кровообраще­ния массаж сердца прекращают. Если появилось спонтан­ное дыхание, продолжают вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ) до полного восстановления адекватного дыхания: если определяется тахипноэ, делают вдох вме­сте с больным, затем 1—2 вдоха пропускают и снова — вдох вместе с больным. ВВЛ можно предотвратить повтор­ную остановку сердца. В случаях раннего прекращения ИВ Л и ВВЛ реанимация чаще бывает безуспешной, а неврологическая реабилитация оживленного неполноцен­ной.

Сколько продолжать реанимационные мероприятия? Если нет признаков эффективного кровообращения в те­чение 10—15 минут, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же определяются признаки эффективного кровообращения, но тенденции к восстановлению самостоятельной сердеч­ной деятельности не намечается, реанимацию продолжа­ют 1,5 часа и более, до получения положительного эффекта (восстановления сердечного ритма) кли обнару­жения явных признаков биологической смерти.

Ошибки реанимации: массаж сердца проводится без ИВЛ, что совершенно бесполезно, так как кровь в малом круге не оксигенируется; закрытый массаж сердца боль­ному выполняется на мягкой, пружинящей поверхности; неправильно расположены руки врача на теле умирающе­го; слишком слабое или чрезмерное нажатие на грудину; длительный (более 5—10 секунд) перерыв в массаже для дополнительных диагностических или лечебных мероп­риятий; пренебрежение или незнание основных условий ИВЛ; потеря времени на выслушивание тонов сердца, измерение АД, получение ЭКГ; раннее прекращение ИВЛ или ВВЛ.

Осложнения реанимации: переломы ребер и грудины, разрывы печени, селезенки, желудка, аорты, образование гемо- и пневмоторакса; регургитация и аспирация желу­дочного содержимого.

Билет № 25

1. Задачи разведки при вводе АСФ в зону ЧС.

Разведка является важным этапом проведения работ по ликвидации последствий ЧС, обеспечения безопасности спасателей, пострадавших, населения.
Задачами разведки являются:
- установление зоны и характера ЧС;
- определение мест нахождения пострадавших и их состояния;
- установление степени радиоактивного, химического, биологического заражения;
- оценка состояния объектов в зоне ЧС (строений, инженерных коммуникаций, линий связи, источников воды);
- выявление очагов пожаров;
- определение подъездных путей к месту работы и путей эвакуации пострадавших и населения;
- определение плана проведения ПСР.

Разведка проводится наземным, воздушным, водным, подземным, подводным способами при участии опытных спасателей. Разведывательные данные передаются руководителю работ, наносятся на карты или план объекта, заносятся в журнал наблюдений. Разведчики организуют приборный дозиметрический контроль уровня радиации, химической и биологической обстановки, устанавливают и отмечают зоны загрязнения, определяют степень разрушений, затоплений, повреждений объектов зоны ЧС.

Наземная разведка является основным видом разведки. Она проводится группой спасателей в количестве 3-5 человек пешком, а также с использованием наземных транспортных средств и специальных приборов. Разведчики путем визуального наблюдения и приборного контроля определяют состояние объектов и окружающей природной среды. В задачу наземной разведки входит обнаружение убежищ, подвалов, подземных сооружений, в которых могут находиться люди, установление с ними связи, в некоторых случаях - расчистка отверстий для доступа воздуха, передачи информации, продуктов питания, медикаментов, проведение замеров уровня радиации, химического заражения, биологического состояния зоны ЧС, уточнение пожарной обстановки.

Радиологическая разведка. Для проведения радиологической разведки спасатели используют специальные приборы (ДП-5А; ДРГ-01Т; ДП-22В; ИД-1; ИД-11 и др.). Местность считается радиоактивно зараженной при уровне радиации от 0,5 Р/ч и выше. При пешем проведении работ разведку необходимо вести до уровня радиации не более 30 Р/ч. На машинах - до уровня не более 100 Р/ч, на специальной технике (танк, бронетранспортер) - до 200 Р/ч, свыше 200 Р/ч -с самолетов или вертолетов. Время безопасного пребывания спасателей на радиоактивно зараженной местности рассчитывается по специальным таблицам с учетом величины радиоактивного излучения и коэффициента ослабления используемых средств защиты и передвижения. Замеры производятся через каждые 50-100 м пути, при этом датчик прибора необходимо располагать на одном расстоянии от уровня земли (10-15 см). Для определения истинного уровня заражения грунта, воды, строений разведчики берут пробы, которые затем исследуются вне зоны заражения. Пробы должны браться в местах с наибольшим уровнем радиации. Результат каждого измерения, точное место и время взятия пробы заносятся в регистрационный журнал. В населенных пунктах радиологическая разведка проводится вдоль улиц, переулков, в ряде случаев организуется разведка отдельных строений, помещений, подвалов.

Химическая разведка устанавливает наличие и степень химического заражения местности, воздуха, источников воды, народнохозяйственных объектов. Она осуществляется с использованием войсковых приборов химической разведки и приборов, применяемых для индикации на народнохозяйственных объектах (ВПХР, ППХР, ПХР-МВ, ГСА-13 и др.). При проведении химической разведки в очаге поражения наличие СДЯВ определяется через 20-30 м пути, в помещениях - через 10-15 м. Пробы воздуха берутся в местах определения наличия СДЯВ, пробы этих веществ в жидком состоянии - в местах их проливов или проникновения в грунт. При проведении химической разведки особое внимание уделяется местам возможного скопления СДЯВ (колодцы, шахты, подвальные помещения, котлованы и др.). Химическая разведка в населенных пунктах особенно тщательно производится вдоль улиц и переулков. На основании разведданных составляются картограммы заражения, в том числе на ка

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: