 |
J. Изложение учебного материала
|
|
|
|
Соединения фтора широко применяются с целью профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Они входят в состав зубных паст, эликсиров, ополаскивателей, гелей, лаков, флоссов, пломбировочных материалов, герметиков.
В детском возрасте, в период созревания твердых тканей зубов, применение фторидов в средствах гигиены наиболее эффективно и целесообразно. Сроки минерального созревания эмали значительно сокращаются, а редукция кариеса достигает 40 %. С возрастом кариесстатическая эффективность фторидов снижается.
Механизм местного противокариозного действия фтора многогранен:
1. Формирование фторапатита эмали (замещение гидроксильных групп).
2. Катализ реминерализации (кристаллизация гидроксиапатита).
3. Образование фторида кальция (медленная диссоциация поддерживает низкую концентрацию фторида в слюне).
4. Блокировка ферментативной активности микроорганизмов (образование органических кислот).
5. Ослабление адгезии микроорганизмов к поверхности эмали:
а) блокировка образования липотеихоновой кислоты
б) изменение электропотенциала поверхности эмали
в) торможение образования внеклеточных полисахаридов.
6. Повышение скорости слюноотделения (расширение сосудов).
Основное противокариозное действие фторидов заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция. Медленная диссоциация комплекса обеспечивает длительное поддержание низкой концентрации фтора в слюне. В случае возникновения кариесогенной ситуации растворимость фторида кальция резко возрастает.
В конечном счете, противокариозная эффективность ЗП определяется двумя параметрами: 1) активностью фторида, 2) концентрацией фторида.
|
|
|
Активность фторидов ФЗП
Для того чтобы фтор оказал реальный эффект, он должен доставляться в полость рта в активной (ионной) форме. В ЗП используются различные источники фтора:
а) фторид олова (SnO2)
б) фторид натрия (NaF)
в) монофторфосфат натрия (SMFP)
г) комбинация NaF + SMFP
д) аминофторид (AmF).
Фторид натрия и монофторфосфат натрия относятся к неорганическим фторидам, аминофторид – к органическим. Наиболее эффективным носителем ионов фтора является AmF, не часто используемый в ЗП. Наиболее распространены NaF или NaF + SMFP. SMFP недостаточно активен, поскольку для преобразования фтора в активную форму необходим гидролиз. AmF и NaF высокоактивны, и выделение активного фтора происходит сразу же после начала чистки зубов. Современные зубные пасты Blend-a-med c cистемой PRO-MINERAL COMPLEX и Colgate Total c системой TRICLOGUARD обеспечивают максимальную биодоступность фтора уже на первой минуте чистки, и обеспечивают зубы таким же количеством свободного фтора как пасты с SMFP за 10 минут. Кто чистит зубы 10 минут?
Концентрация фторидов в ФЗП.
Концентрация соединений фтора в ЗП регламентированы в 1997 году Техническим комитетом ISO/ТС 106 «Стоматология» совместно с FDI. Согласно стандартам концентрация фтор-иона в ЗП не должна превышать 1500 ppm (0,15 %). В тубе не должно быть более 300 мг фтора. В свободную продажу рекомендуются пасты, содержащие не более 1500 ppm F. В пастах для взрослых должно содержатся 0,22–0,33 % фторида, для детей – 0,04–0,11 %. Оптимальная концентрация фторида в ЗП – 0,24 %. Особенно важно использование качественных ФЗП с максимальным содержанием фтора в виде фторида натрия и аминофторида в пределах золотого стандарта (1100 ppm F) (0,11 %) в возрасте 5–7 лет. После 7 лет можно использовать ФЗП с содержанием фторида до 1500 ppm F (0,15 %).
ФЗП зубные пасты могут быть простыми, комбинированными и комплексными. В настоящее время большинство паст являются комбинированными или комплексными.
|
|
|
Простые ФЗП содержат один антикариозный компонент (фторид).
Комбинированные ФЗП содержат несколько антикариозных компонентов (фториды и фосфорно-кальциевые препараты). В таких пастах используются высокосовместимые абразивы (гидратированный кремний), что позволяет избежать нежелательного взаимодействия между соединениями фтора и кальция и значительно повысить эффективность пасты.
Комплексные ФЗП могут содержать разнообразные дополнительные компоненты (противовоспалительные, противоналетные и пр.), что обуславливает их механизм действия. Данный вид паст представляется наиболее перспективным.
Показания к применению ФЗП: а) недостаточное содержание фторида в питьевой воде б) дети 5-7 лет (прорезываются первые постоянные моляры).
Противопоказания: а) повышенное содержание фторида в питьевой воде (дошкольники) б) индивидуальная непереносимость препаратов фтора.
I.
J. КОНЦЕНТРАЦИЯ ФТОРИДОВ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ
Согласно международного стандарта качества питьевой воды (ВОЗ), содержание фторидов нормировано в пределах 1–1,5 мг/л.
В соответствии с требованиями коммунальной гигиены для средней полосы России предложена следующая классификация уровней фторидов в питьевой воде:
- до 0,3 мг/л – очень низкая концентрация. Высокие значения индексов кариеса зубов у населения.
- 0,3–0,7 мг/л – низкая концентрация. Менее высокие значения индексов кариеса зубов.
- 0,7–1,1 мг/л – оптимальная концентрация. Интенсивность кариеса зубов близка к минимальной.
- 1,1–1,5 мг/л – повышенная, но с разрешения территориального управления Роспотребнадзора (ранее СЭС), допустимая концентрация при отсутствии других источников водоснабжения. Интенсивность кариеса минимальна, легкие формы флюороза у 20 % населения;
- 1,5–2,0 мг/л – концентрация, выше предельно допустимой. Возрастают значения индексов кариеса и флюороза (30–40 %) зубов;
- 2,0–6,0 мг/л – высокая концентрация, сопровождающаяся дальнейшим ростом показателей.
- 6,0–15,0 мг/л – очень высокая концентрация. Высокая распространенность и интенсивность кариеса и флюороза зубов.
Таким образом, при подборе фторидосержащей зубной пасты для ребенка необходимо учитывать основные моменты:
|
|
|
- возраст;
- стоматологический статус;
- концентрацию фторидов в питьевой воде;
- степень абразивности ЗП;
- концентрацию фторида в ЗП;
- биодоступность фтора в ЗП.
При возможности выбора предпочтение следует отдавать детским зубным пастам известных производителей («Р.О.К.С.», «Колгейт», «Бленд-а-Мед», «Новый Жемчуг»).
Представители класса
«Новый Жемчуг для детей» (Россия) со вкусом клубники. Содержит SMFP (0,05 % F). Рекоменована для детей до 7 лет.
«Новый Жемчуг Юниор» (Россия) со вкусом мяты и яблока. Содержит SMFP (0,1 % F). Рекомендован детям 7–14 лет.
«Новый Жемчуг Фтор» (Россия) с мятным вкусом. Содержит SMFP. Рекомендована для подростков и взрослых.
«Новый Жемчуг Бикарбонат» (Россия). Содержит SMFP и соду. Рекомендована подросткам и взрослым.
«R.O.C.S. kids» (Россия) со вкусом клубники, малины, лимона, апельсина, ванили. Содержит комплекс Amifluor (высокоактивный аминофторид, ксилит) (500 ppm F). Рекомендована детям 4–7 лет.
«R.O.C.S. school» (Россия) со вкусом земляники, колы и лимона. Содержит комплекс Amifluor (высокоактивный аминофторид, ксилит) (900 ppm F). Рекомендована школьникам 8–18 лет.
«Каримед детский» (Россия) содержит глицерофосфат кальция и фторид в детской дозировке.
Серия «Colgete Loones Tunes» из трех паст: «Твитти» с ягодным вкусом, «Багз Банни» со вкусом фруктом, «Тасманский дьявол» со вкусом мяты. Содержат возрастные дозировки фторида натрия и рекомендованы для детей 3-8 лет.
Серия «Blend-a-med Pro-Mineral Action» со вкусом мяты. Содержит высокодоступный фторид натрия в системе Pro-Mineral Complex. Рекомендована для детей школьного возраста.
«Colgate Total» со вкусом мяты. Содержит высокоактивный фтор в системе Tricloguard. Рекомендована для детей школьного возраста.
Тесты:
1. Укажите кариесстатические механизмы действия фторидов:
а) активизация процессов деминерализации
б) изменение электростатического потенциала эмали
в) активизация центров кристаллизации апатита эмали
г) повышение ферментативной активности патогенной микрофлоры
д) стимуляция слюноотделения
2. Укажите рекомендованную концентрацию фторидов в детских зубных пастах:
|
|
|
а) 1500 ppm
б) 1100 ppm
в) 900 ppm
г) 500 ppm
д) 5000 ppm
3. Укажите зубную пасту для дошкольника при концентрации фторидов в питьевой воде 1,4 мг/л:
а) «Кедровый бальзам»
б) «Колгейт тотал»
в) «Пародонтол лечебные травы»
г) «Новый Жемчуг Кальций»
4. Укажите зубную пасту для дошкольника при концентрации фторидов в питьевой воде 0,3 мг/л.:
а) «Кедровый бальзам»
б) «Колгейт тотал»
в) «Пародонтол лечебные травы»
г) «Детский Жемчуг Комплекс»
д) «R.O.C. S. kids»
5. Укажите зубную пасту для подростка при оптимальном содержании фторидов в питьевой воде:
а) «Новый Жемчуг лесные травы»
б) «Колгейт тотал»
в) «Блед-а-мед с фтором»
г) «Каримед детский»
д) «R.O.C.S. school»
6. Применение фторсодержащих зубных паст рекомендуется:
а) с 2 лет
б) 10 лет
в) 6 лет
г) 4 лет
д) 1года
7. Оптимальной концентрацией фторида в питьевой воде для Центрально-Европейского региона является:
а) 1,2 мг/л
б) 1,0 мг/л
в) 1,8 мг/л
г) меньше 0,5 мг/л
8. Триклозан обладает действием:
а) противокариозным,
б) антимикробным,
в) противоналетным,
г) противогрибковым,
д) противовоспалительным,
е) гипосенситивным
9. Перечислите источники фтора в ЗП:
а) формальдегид
б) фторид олова
в) прополис
г) фторид натрия
д) монофторфосфат натрия
е) хлоргесидин
ж) аминофторид
з) экстракт крапивы
9. Укажите наиболее эффективное соединение фтора в ЗП:
а) формальдегид
б) фторид олова
в) прополис
г) фторид натрия
д) монофторфосфат натрия
е) хлоргесидин
ж) аминофторид
з) экстракт крапивы
Литература
12. Лекции.
13. Кузьмина Э.М. и др. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – М., 1997. - С. 75-79.
14. Купец Т.В. Современные технологии, нестандартные идеи в профилактической стоматологии // Клиническая стоматология. – 2005. - № 1. – С. 60–64.
15. Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7. – С. 17–20, 103-110.
16. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина, 1982. – С. 107-109.
17. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. - Н. Новгород, 2001. – С. 84-92.
18. Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков (учеб. пособие). – М., 2000. - С. 85-87.
19. Улитовский С.Б. Зубные пасты. - СПб, 2001. - 272 с.
20. Федоров Ю.А., Купец Т.В. Влияние на зубы и ткани полости рта фторсодержащих и других лечебно-профилактических зубных паст // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. - № 1-2. – С. 11–18.
21. Хамадеева А.М., Литвинов С.Д. Клинические аспекты применения фторсодержащих зубных паст // Клиническая стоматология. – 2005. - № 1. – С. 78–81.
22. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. и др. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта (практич. рук-во). – Киев, 2001. - С. 35-65.
|
|
|
Тема 11. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
ЗУБНЫХ ПАСТ
Учебные элементы
Цель занятия: Изучить механизм противовоспалительного действия зубных паст, их состав и свойства. Научиться определять показания к применению различных видов паст.
Основные термины: противовоспалительные компоненты: экстракты лекарственных растений, минеральные соли, антисептики; зубные пасты противовоспалительного действия.
Контрольные вопросы:
1) Контроль исходного уровня знаний
2) Собеседование по теме занятия:
а) состав и свойства ПЗП
б) механизм действия противовоспалительных компонентов ЗП
в) показания к применению
г) представители класса
3) Контроль усвоения знаний
K.
|
|
|
