 |
Кривые периферического пульса. Скорость пульсовой волны. Исследование венного пульса. Плетизмография
|
|
|
|
Кривые периферического пульса
Сфигмограммы периферического пульса имеют более простую форму, с более низкой инцизурой, небольшой гладкой диастолической волной и непостоянным пресистолическим колебанием. Повышение тонуса или жесткости крупных сосудов (т. е. снижение эластичности) приводит к уменьшению амплитуды волны, пологому подъему, вершина сглажена.
Данный метод рекомендуется для определения зоны поражения сосуда с последующим применением доплеровского исследования, более трудоемкого и дорогостоящего, на уже установленном участке поражения.
Скорость пульсовой волны
Одновременная регистрация сфигмограмм симметричных сосудов позволяет установить их одно- или двустороннее поражение, а синхронное исследование сосудов разных уровней - вычислить скорость пульсовой волны.
Для этого измеряется время запаздывания начала анакроты периферического пульса и расстояние между точками исследования. Если зарегистрировать сфигмограммы сонной и бедренной артерий, то определяются длины двух участков - от яремной вырезки до датчика на сонной артерии - (L1) и проекции нисходящей аорты (до пупка) и подвздошной артерии (до паховой складки) (L2) - рис. 2.
Разделив разность L2 и L1 с учетом времени запаздывания Δ t, получаем скорость пульсовой волны на артериях эластического типа.
Выбрав в качестве второго сосуда лучевую артерию и ее проекцию в качестве L2, по той же формуле получаем скорость в артериях мышечного типа.
Увеличение скорости пульсовой волны по сравнению с должной указывает на патологическое уплотнение сосудов при атеросклерозе, артериальной гипертонии, диабетической ангиопатии.
Исследование венного пульса
|
|
|
В венах, расположенных близко к правому предсердию, и более всего - в яремных венах, наблюдаются колебания стенок, связанные с фазой сердечного цикла. В остальных венах кровоток практически постоянный.
В отличие от артериального венный пульс - не упругое колебание, а изменение объема сосуда при изменении условий оттока крови к сердцу. Во время систолы предсердий вена заполняется кровью, приходящей с периферии, образуя волну « а ». Затем, во время систолы желудочков, фиксируется подъем, вызванный передачей пульсации от рядом расположенной сонной артерии - волна « с ». После него наблюдается наибольшая отрицательная волна « х » (заполнения правого предсердия), сменяющаяся подъемом с вершиной « ν » (« d »), соответствующей моменту открытия трехстворчатого клапана в раннюю диастолу, затем - небольшой отрицательной волной « у ». Таким образом, венный пульс называют отрицательным (спадение вен в систолу) и предсердным (волна « а ») (рис. 3).
Плетизмография
Помимо сфигмографии, применяются различные виды плетизмографии - исследования колебаний всего объема органа или ткани, включающих сразу артериальный приток и венозный отток. Различают три вида плетизмографии:
а) механическую, или объемную - исследуемый участок помещают в герметичный сосуд с водой, и вытесненный объем воды соответствует изменениям кровенаполнения (иногда применяется для исследования артерий и вен конечностей в специализированных отделениях) (рис. 4);
а) механическую, или объемную - исследуемый участок помещают в герметичный сосуд с водой, и вытесненный объем воды соответствует изменениям кровенаполнения (иногда применяется для исследования артерий и вен конечностей в специализированных отделениях) (рис. 4);
б) электрическую, или реографию, которая будет рассмотрена ниже;
в) фотоэлектрическую плетизмографию. Метод основан на пропускании луча света через исследуемый участок. Во время систолического притока крови световой поток ограничивается, в диастолу - возрастает (рис. 5).
|
|
|
Фотоплетизмография является удобным методом определения частоты пульса и ряда его характеристик, причем без электрического контакта с телом, что повышает безопасность и упрощает ход исследования. Датчик может накладываться на мочку уха, палец и просто на кожу, действовать в проходящем и отраженном свете. Метод удобен для проведения функциональных проб, поскольку позволяет быстро определить изменения тонуса сосудов (датчик легко снимается и ставится на то же место) при необходимости.
На основе фотоплетизмографии реализована методика оксигемометрии (пульс-оксиметрии), где применяется свет определенных длин волн, избирательно поглощаемых всем гемоглобином или только оксигемоглобином. Индивидуальность светопоглощающих свойств подкожных тканей требует предварительной калибровки. Для здоровых людей за исходный уровень принимается 96% насыщения крови кислородом. При расстройствах дыхания требуется прямое электрохимическое исследование газов крови, проводящееся один раз (для калибровки), а не многократно, как при обычном исследовании.
Применяя такой датчик, с помощью компьютера можно неинвазивно определять ударный объем сердца и показатели легочной вентиляции в условиях интенсивной терапии или во время операции.
|
|
|
