Реография. Параметры зондирующего тока. Базовый импеданс

Реография

Реография, или электроплетизмография, - самый распространенный метод исследования гемодинамики, не считая измерения частоты пульса и величины АД. Она представляет собой графическую регистрацию колебаний полного электрического сопротивления (импеданса) органов или тканей высокочастотному переменному току небольшой силы при прохождении в них пульсовой волны. Поскольку сопротивление тканей зависит от их кровенаполнения, реография является вариантом плетизмографии. Важно помнить, что регистрируются именно колебания кровенаполнения, а постоянный поток и неподвижная депонированная кровь не дают пульсаций и не могут быть исследованы этим методом.

Параметры зондирующего тока

Пропускать постоянный ток нельзя из-за образования едких веществ под электродами (электролиз), поэтому используется переменный ток. Для реографии применяют частоты от 30 до 150 КГц.

Сила тока не должна превышать нескольких миллиампер (1-2 мА). Напряжение на электродах обычно составляет 1-2 В.

Базовый импеданс

Сопротивление переменному току состоит из омической (обыкновенной) и реактивной (емкостной) составляющих и называется импедансом. Омическое сопротивление определяется ионной проводимостью жидких сред, а емкостное связано с перезарядкой естественных конденсаторов - биологических мембран.

Электрическое сопротивление тканей зависит от содержания в них крови (площади сечения сосудов), скорости ее движения и количества эритроцитов. Во время прохождения пульсовой волны эти величины растут, а сопротивление уменьшается (рис. 6). Кривая напоминает сфигмограмму, перевернутую вершиной вниз.

На ней также выделяют восходящую и нисходящую части, инцизуру, дикротическую волну и ряд дополнительных волн (позднюю систолическую и диастолическую). Эти волны связаны не столько с кровенаполнением сосудов того или иного калибра и даже не с балансом притока и оттока в них, сколько с суммой вторичных колебаний, вызванных множественными отражениями пульсовой волны от бифуркаций и сужений сосудов различного калибра. Если разветвления сосудов неизменны, то диаметр их может зависеть от тонуса и регуляторных реакций сосудов, имеющих мышечный слой в своей стенке, что и вызывает изменения суммарного пульсового колебания в сосудистой системе и обусловливает форму реографической кривой.

Сопротивление плотных тканей в 5-10 раз выше, чем крови и ликвора, а воздух в альвеолах совсем не проводит ток, поэтому сопротивление грудной клетки изменяется при дыхании. Пульсовые же колебания торакального импеданса определяются в основном пульсацией сосудов корней легких, полых и легочных вен, количеством крови в полостях сердца, особенно в предсердиях.

В полости черепа большую роль приобретает именно изменение скорости кровотока и его перераспределение между артериальным и венозным руслом. Движение ликвора обычно менее существенно, так как его период значительно дольше пульсового колебания.

Сам базовый импеданс также имеет определенное значение. Так, при скоплении (застое) крови или иной жидкости в какой-либо области сопротивление последней понижается. Это позволяет заподозрить, например, угрожающий отек легкого, гидроторакс, асцит и отслеживать их динамику. При этом не нужно записывать кривую, так как импеданс выводится на стрелочный или цифровой индикатор реографа. При тетраполярной грудной реографии величина базового импеданса ниже 20 Ом указывает на увеличенное содержание жидкости в грудной клетке.

Один из основоположников метода, А. А. Кедров вывел приближенную формулу:

Ζ =(Z₀ × Δ Ζ ) / (Z₀ + Δ Ζ ), отсюда при Ζ ο > > Δ Ζ

dZ / Z₀= Δ V / V

т. е. изменение сопротивления так относится к базовому импедансу, как изменение кровенаполнения органа к его общему объему. На этой формуле основан расчет объема систолического притока крови:

Δ V=(V× Δ Z) / Z₀.