 |
ЭКГ при нарушениях функции сердца
|
|
|
|
Физиология кровообращения
Электрофизиология миокарда
Кардиомиоциты с медленным и быстрым ответом
• Кардиомиоциты с медленным ответом
– СА- и АВ-узлы
– водители ритма (пейсмейкеры)
• Кардиомиоциты с быстрым ответом
– рабочий миокард
– проводящая система желудочков
Фазы потенциала действия
Кальциевый гомеостаз кардиомиоцита
Задачи кальциевого гомеостаза:
• прирост [Ca2+]i в систолу;
• возврат Ca2+ в СПР в диастолу и поддержание низкой диастолической [Ca2+]i.
Основные пулы Са2+:
• внеклеточный
• внутриклеточный
• СПР
• митохондрии
• сократительные белки
Основные переносчики кальция:
• На сарколемме:
• Са-каналы L-типа (I Ca-L) – деполяризует мембрану во время ПД, сигнал к открытию RyR.
• Na-Ca обменник (I Na-Ca) – обменивает 3 Na+ на 1 Са2+
• На мембране СПР:
• Рианодиновый рецептор (RyR) –выход Са2+ из СПР в саркоплазму
• Кальциевая АТФаза - Ca(ATP) – активный транспорт Са2+ внутрь СПР.
Генерация и проведение импульса в сердце
Пейсмейкерная система
• Пейсмейкеры I, II и т. д. порядков.
• Чем выше скорость МДД, тем выше иерархический уровень пейсмейкера.
• СА-узел – пейсмейкер I порядка, АВ-узел – пейсмейкер II порядка
Потенциалы действия СА- и АВ-узлов:
Проверь себя – электрофизиология миокарда
• Генерация импульса в сердце связана с повышением проводимости для (несколько ответов):
– натрия
– калия
– кальция
– хлора
• Фаза плато ПД в основном обусловлена входящим током (один ответ):
– натрия
– калия
– кальция
– хлора
• Длительность ПД зависит главным образом от ионных токов (несколько ответов):
– натрия
– калия
|
|
|
– кальция
– хлора
Проведение импульса
• Главная функция АВ-узла – задержка проведения импульса от предсердий к желудочкам (наполнение).
• Проведение возбуждения по желудочкам:
– пучок Гиса
– ножки пучка Гиса
– волокна Пуркинье
– рабочий миокард.
• Последовательность охвата возбуждением миокарда желудочков:
– левый субэндокард МЖП,
– субэндокард свободной стенки ЛЖ,
– свободные стенки ПЖ и ЛЖ,
– основания обоих желудочков и МЖП
Проверь себя – электрофизиология миокарда
• Проведение возбуждения через АВ-узел зависит от состояния ионных каналов для (один ответ):
– натрия
– калия
– кальция
– хлора
• Проведение возбуждения через проводящую систему желудочков (пучок Гиса и волокна Пуркинье) зависит от состояния ионных каналов для (один ответ):
– натрия
– калия
– кальция
– хлора
Электрокардиография
Разность и полярность потенциалов
Электрокардиографические отведения
• Биполярные (стандартные, отвдения по Эйнтховену) - на регистрируемую ЭКГ влияют потенциалы обоих электродов:
– I - левая рука - правая рука
– II - левая нога - правая рука
– III - левая нога - левая рука
• Униполярные (грудные, отведения по Вильсону)- на регистрируемую ЭКГ влияет потенциал только одного электрода, а потенциал другого - не меняется.
– V1, V2, … V6 - точка на поверхности грудной клетки - терминаль Вильсона (объединенный электрод от трех конечностей)
• Полууниполярные (усиленные от конечностей, отведения по Гольдбергеру) - на регистрируемую ЭКГ потенциал одного электрода влияет больше, а другого - меньше.
– aVR - правая рука - левая рука, левая нога
– aVL - левая рука - правая рука, левая нога
– aVF - левая нога - правая рука, левая рука
Компоненты ЭКГ
Зубцы - отклонения от изолинии
Номенклатура QRS:
положительный зубец – R;
отрицательный зубец до R – Q;
|
|
|
отрицательный зубец после R - S
P – деполяризация предсердий,
Q,R,S – деполяризация желудочков,
T,U(?) – реполяризация желудочков
Сегменты - участки изолинии между зубцами;
Интервалы - совокупности зубцов и сегментов.
QRS - период от начала до конца QRS (длительность возбуждения желудочков);
PQ (PR) - период от начала P до начала QRS (длительность АВ-проведения);
QT - период от начала QRS до конца T (длительность ПД желудочков);
RR - период от одного пика зубца R до соседнего (длительность сердечного цикла, ЧСС).
Проверь себя – ЭКГ
• В каком случае зубец R может быть отрицательным (один ответ)?
– при изменении положении сердца
– при изменении распространения волны возбуждения в сердце
– в обоих перечисленных случаях
– никогда
• В каком случае комплекс QRS может изменяться (один ответ)?
– при изменении положении сердца
– при изменении распространения волны возбуждения в сердце
– в обоих перечисленных случаях
– никогда
Нормы компонентов ЭКГ:
| Параметр ЭКГ | Нормальный диапазон, мс |
| P | < 100 |
| PQ | 120-200 |
| QRS | <100 |
| QT | 330-440 |
Критерии синусного ритма:
• Каждому комплексу QRS предшествует зубец P.
• Во II отведении зубец P положительный.
• Нормальный или близкий к нормальному интервал PQ.
ЭКГ при нарушениях функции сердца
Экстрасистолия
Форма QRS при желудочковой экстрасистолии разной локализации:
Блокады проведения импульса
Форма QRS при блокаде правой и левой ножки пучка Гиса:
Ишемия миокарда
• ЭКГ меняется в зависимости от положения зоны ишемии по отношению к активному электроду и ее размера:
– Смещение сегмента ST вверх или вниз относительно изолинии
– Патологический Q
Насосная функция сердца
|
|
|
