ЭКГ при нарушениях функции сердца

Физиология кровообращения

 

Электрофизиология миокарда

 

Кардиомиоциты с медленным и быстрым ответом

• Кардиомиоциты с медленным ответом

– СА- и АВ-узлы

– водители ритма (пейсмейкеры)

• Кардиомиоциты с быстрым ответом

– рабочий миокард

– проводящая система желудочков

Фазы потенциала действия

 

 

Кальциевый гомеостаз кардиомиоцита

 

Задачи кальциевого гомеостаза:

• прирост [Ca²⁺]_i в систолу;

• возврат Ca²⁺ в СПР в диастолу и поддержание низкой диастолической [Ca²⁺]_i.

Основные пулы Са²⁺:

• внеклеточный

• внутриклеточный

• СПР

• митохондрии

• сократительные белки

Основные переносчики кальция:

• На сарколемме:

• Са-каналы L-типа (I _Ca-L) – деполяризует мембрану во время ПД, сигнал к открытию RyR.

• Na-Ca обменник (I _Na-Ca) – обменивает 3 Na⁺ на 1 Са²⁺

• На мембране СПР:

• Рианодиновый рецептор (RyR) –выход Са²⁺ из СПР в саркоплазму

• Кальциевая АТФаза - Ca(ATP) – активный транспорт Са²⁺ внутрь СПР.

 

 

Генерация и проведение импульса в сердце

 

 

Пейсмейкерная система

• Пейсмейкеры I, II и т. д. порядков.

• Чем выше скорость МДД, тем выше иерархический уровень пейсмейкера.

• СА-узел – пейсмейкер I порядка, АВ-узел – пейсмейкер II порядка

Потенциалы действия СА- и АВ-узлов:

Проверь себя – электрофизиология миокарда

• Генерация импульса в сердце связана с повышением проводимости для (несколько ответов):

– натрия

– калия

– кальция

– хлора

• Фаза плато ПД в основном обусловлена входящим током (один ответ):

– натрия

– калия

– кальция

– хлора

• Длительность ПД зависит главным образом от ионных токов (несколько ответов):

– натрия

– калия

– кальция

– хлора

Проведение импульса

• Главная функция АВ-узла – задержка проведения импульса от предсердий к желудочкам (наполнение).

• Проведение возбуждения по желудочкам:

– пучок Гиса

– ножки пучка Гиса

– волокна Пуркинье

– рабочий миокард.

• Последовательность охвата возбуждением миокарда желудочков:

– левый субэндокард МЖП,

– субэндокард свободной стенки ЛЖ,

– свободные стенки ПЖ и ЛЖ,

– основания обоих желудочков и МЖП

Проверь себя – электрофизиология миокарда

• Проведение возбуждения через АВ-узел зависит от состояния ионных каналов для (один ответ):

– натрия

– калия

– кальция

– хлора

• Проведение возбуждения через проводящую систему желудочков (пучок Гиса и волокна Пуркинье) зависит от состояния ионных каналов для (один ответ):

– натрия

– калия

– кальция

– хлора

Электрокардиография

 

Разность и полярность потенциалов

 

 

Электрокардиографические отведения

• Биполярные (стандартные, отвдения по Эйнтховену) - на регистрируемую ЭКГ влияют потенциалы обоих электродов:

– I - левая рука - правая рука

– II - левая нога - правая рука

– III - левая нога - левая рука

• Униполярные (грудные, отведения по Вильсону)- на регистрируемую ЭКГ влияет потенциал только одного электрода, а потенциал другого - не меняется.

– V₁, V₂, … V₆ - точка на поверхности грудной клетки - терминаль Вильсона (объединенный электрод от трех конечностей)

• Полууниполярные (усиленные от конечностей, отведения по Гольдбергеру) - на регистрируемую ЭКГ потенциал одного электрода влияет больше, а другого - меньше.

– aVR - правая рука - левая рука, левая нога

– aVL - левая рука - правая рука, левая нога

– aVF - левая нога - правая рука, левая рука

Компоненты ЭКГ

 

Зубцы - отклонения от изолинии

Номенклатура QRS:

положительный зубец – R;

отрицательный зубец до R – Q;

отрицательный зубец после R - S

P – деполяризация предсердий,

Q,R,S – деполяризация желудочков,

T,U(?) – реполяризация желудочков

Сегменты - участки изолинии между зубцами;

Интервалы - совокупности зубцов и сегментов.

QRS - период от начала до конца QRS (длительность возбуждения желудочков);

PQ (PR) - период от начала P до начала QRS (длительность АВ-проведения);

QT - период от начала QRS до конца T (длительность ПД желудочков);

RR - период от одного пика зубца R до соседнего (длительность сердечного цикла, ЧСС).

 

Проверь себя – ЭКГ

• В каком случае зубец R может быть отрицательным (один ответ)?

– при изменении положении сердца

– при изменении распространения волны возбуждения в сердце

– в обоих перечисленных случаях

– никогда

• В каком случае комплекс QRS может изменяться (один ответ)?

– при изменении положении сердца

– при изменении распространения волны возбуждения в сердце

– в обоих перечисленных случаях

– никогда

Нормы компонентов ЭКГ:

Параметр ЭКГ	Нормальный диапазон, мс
P	< 100
PQ	120-200
QRS	<100
QT	330-440

Критерии синусного ритма:

• Каждому комплексу QRS предшествует зубец P.

• Во II отведении зубец P положительный.

• Нормальный или близкий к нормальному интервал PQ.

ЭКГ при нарушениях функции сердца

Экстрасистолия

 

 

Форма QRS при желудочковой экстрасистолии разной локализации:

Блокады проведения импульса

 

 

 

Форма QRS при блокаде правой и левой ножки пучка Гиса:

 

 

Ишемия миокарда

• ЭКГ меняется в зависимости от положения зоны ишемии по отношению к активному электроду и ее размера:

– Смещение сегмента ST вверх или вниз относительно изолинии

– Патологический Q

 

 

Насосная функция сердца

 

 

1234Следующая ⇒

Поделиться: Р Р‡.Мессенджер ВКонтакте Одноклассники Telegram Twitter РњРѕР№ РњРёСЂ

Воспользуйтесь поиском по сайту: