 |
Особенности органных кровотоков
|
|
|
|
• Миокард:
– ↑↑ чувствительность к РО2 (аденозин, симпатическая стимуляция)
– Систолическое сжатие – субэндокардиальный кровоток в диастолу (РД – движущая сила кровотока)
– Атеросклероз коронарных артерий – важнейшая причина ишемии миокарда
– Развитие коллатералей в ишемизированном миокарде
• Легкие:
– Зависимость кровотока от внешних сил (гравитация, фаза дыхания) – [возможно] наличие трех зон в легких
– Гипоксическая вазоконстрикция (эффект Эйлера-Лилиестранда) – перераспределение кровотока в вентилируемые альвеолы, при ↓ вентиляции - ↑ нагрузки на ПЖ
• Головной мозг:
– ↑↑ Ауторегуляция
– Постоянство общего мозгового кровотока и перераспределение кровотока внутри головного мозга в зависимости от выполняемой задачи
– Главный метаболический регулятор – СО2 (гипервентиляция - ↓ кровотока, гиперкапния – гиперемия мягких мозговых оболочек)
Проверь себя – миокардиальный кровоток
• Каков наиболее вероятный механизм изменения кровотока в миокарде при симпатической стимуляции сердца во время физической нагрузки (один ответ)?
– увеличение кровотока из-за повышения АД
– увеличение кровотока из-за повышения сердечного выброса
– увеличение кровотока из-за повышения сократимости, ЧСС и потребления кислорода в миокарде
– уменьшение кровотока из-за стимуляции α1-адренорецепторов сосудов миокарда
– увеличение кровотока из-за стимуляции β2-адренорецепторов сосудов миокарда
Регуляция АД
Механизмы регуляции АД
• Рефлекторный – срочный (секунды – минуты)
• Гуморальный (эндокринный) – промежуточный (минуты – часы)
• Емкостной (регуляция ОЦК) – долговременный (часы – недели)
|
|
|
Рефлекторные изменения АД
• Барорецепторный рефлекс - ↓ ЧСС и сосудистого тонуса при ↑ АД в дуге аорты и каротидном синусе
– сердечный компонент
– сосудистый компонент
• Мышечные метаборефлексы
• Прессорный рефлекс на ишемию ЦНС
• Рефлекс Бейнбриджа - ↑ ЧСС при растяжении полых вен и предсердий
• Рефлекс Бецольда-Яриша - ↓ ЧСС и АВ-проведения при раздражении основания (и) задней стенки сердца
• Дыхательная аритмия - ↓ ЧСС на выдохе и ↑ на вдохе
• «Рефлекс ныряльщика» - ↓ ЧСС при задержке дыхания и погружении лица в холодную воду
• Рефлекторные эмоциональные и терморегуляционные реакции
Гуморальные (эндокринные) механизмы изменения АД
• Прессорные механизмы (САС, РААС, альдостерон, вазопрессин, пролактин, эстрогены)
• Депрессорные механизмы (NO, калликреин-кининовая система, Pg, дофамин, предсердный натрийуретический фактор (пептид))
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)
• Стимулы секреции ренина
– b1-адренорецепторы ЮГА (+)
– АД в приносящих артериолах (-)
– Na+ в плотном пятне (-)
• Эффекты АТII
– ↑ секреции альдостерона, вазопрессина, катехоламинов
– Вазоконстрикция
– ↑ реабсорбции Na+
– Жажда и солевой аппетит
– Гипертрофия миокарда и гладкой мускулатуры сосудов
Альдостерон
• Стимулы секреции:
– АТII
– ↑ [K+]пл
– АКТГ
• Эффекты:
– Реабсорбция Na+ и (косвенно) Н2О
– Экскреция К+
– Гипертрофия миокарда и гладкой мускулатуры сосудов
Вазопрессин (АДГ)
• Стимулы секреции:
– ↑ [Na+]пл
– Растяжение камер сердца при ↑ Vвнекл (-)
– АТII
• Эффекты:
– Реабсорбция H2O
– Жажда
– (Вазоконстрикция)
Основные эффекты депрессорных гуморальных систем
• Вазодилация
• ↓ реабсорбции Na+ и Н2О - ↓ Vвнекл
• ↑ проницаемости эндотелия для Н2О
Калликреин-кининовая система и РААС:
|
|
|
Емкостная регуляция – выход жидкости из сосудистого русла при ↑ АД
• Транскапиллярный обмен жидкости
• Почечный диурез (натрийурез и водный диурез)
Срочная и долговременная регуляция АД
|
|
|
