 |
Проверь себя – закон Лапласа
|
|
|
|
• Дилатация камер сердца при сердечной недостаточности (один ответ):
– приспособительный ответ, позволяющий выдерживать увеличенную нагрузку
– дезадаптивный ответ, усугубляющий состояние организма
Дополнительные понятия:
• Постнагрузка – напряжение желудочка во время систолы (систолическое давление в аорте, R, h).
• Преднагрузка – напряжение желудочка во время наполнения (конечно-диастолическое давление левого желудочка, R, h).
• Сократимость – способность развивать давление при данном объеме.
• Диастолическая функция
– скорость изоволюметрического расслабления (dP/dt)
– наполнение – эластические свойства камер (P-V зависимость)
• УО/КДО = ФВ (фракция выброса) – показывает, насколько сократимость адекватна постнагрузке.
Закон Старлинга
• При растяжении сила сокращения ↑.
• Механизм: при растяжении облегчается взаимодействие Са2+ с тропонином.
Проверь себя – закон Старлинга
• Как изменяется сократимость при растяжении камеры сердца притекающей кровью (один ответ)?
– увеличивается
– уменьшается
– сначала увеличивается, затем уменьшается
– не изменяется
Проверь себя – диаграмма давление-объем
• В каких случаях (при прочих равных условиях) ударный объем ЛЖ будет повышаться (несколько ответов):
– повышение сократимости
– снижение сократимости
– повышение систолического АД
– снижение систолического АД
– повышение диастолического АД
– снижение диастолического АД
– увеличение притока крови к сердцу
– уменьшение притока крови к сердцу
• В каких случаях (при прочих равных условиях) фракция выброса ЛЖ будет повышаться (несколько ответов):
|
|
|
– повышение сократимости
– снижение сократимости
– повышение систолического АД
– снижение систолического АД
– повышение диастолического АД
– снижение диастолического АД
– увеличение притока крови к сердцу
– уменьшение притока крови к сердцу
Кардиотропные эффекты
• Хронотропный – влияние на ЧСС
• Инотропный – влияние на сократимость миокарда
• Лузитропный – влияние на расслабление
• Дромотропный – влияние на АВ-проведение
• Батмотропный – влияние на возбудимость миокарда
Механизмы кардиотропных эффектов
• Миогенные
• Рефлекторные
• Гуморальные (эндокринные)
Миогенные
• Закон Старлинга (зависимость длина-сила)
• Зависимость частота-сила («лестница Боудича») – при ↑ ЧСС сила сокращения ↑.
• Феномен Анрепа – при ↑ сопротивления изгнанию сила сокращения ↑.
Рефлекторные (автономные) эффекты
| Симпатические | Парасимпатические | |
| Иннервация | Все сердце | Предсердия, САУ, АВУ |
| Хронотропный | + | - |
| Инотропный | + | |
| Лузитропный | + | |
| Дромотропный | + | - |
Механизм эффектов автономной системы
| Отдел | Медиаторы | Рецепторы | Эффекты |
| Симпатоадреналовая | норадреналин, адреналин | b1 | ↑ ICa, If, Ca-АТФаза |
| Парасимпатическая | ацетилхолин | М2 | ↓ICa, If, ↑ IK |
Сердечный выброс
• Объем крови, выбрасываемый сердцем за 1 минуту (= минутный объем кровообращения, МОК)
• Определяется состоянием сердца и периферическим кровообращением
• МОК = УО ´ ЧСС
Дополнительные факторы венозного возврата:
• Дыхательный насос – во время вдоха приток крови по венам в грудную полость увеличивается за счет более отрицательного плеврального давления;
• Мышечный насос – во время сокращения скелетных мышц кровь проталкивается к сердцу;
• Присасывающее действие атриовентрикулярной перегородки – в период изгнания АВП движется к верхушке и присасывает кровь в полость предсердия
|
|
|
Системная гемодинамика
Скорость кровотока
Объемная скорость кровотока:
Основные факторы, влияющие на объемную скорость кровотока:
• Радиус сосуда ← сосудистый тонус (базальный миогенный + симпатическая н.с. + гуморальные факторы).
• Перепад давления.
• Вязкость крови ← гематокрит + тип течения жидкости
Линейная скорость кровотока:
|
|
|
