 |
Форма заявления на участие в конкурсном отборе
|
|
|
|
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСНОМ ОТБОРЕ
Председателю Комиссии по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления им нежилых помещений в МБУ «БИ БМО»
от _____________________________________
Заявление
на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства
для предоставления им нежилых помещений
в МБУ «Бизнес-инкубатор Балахнинского муниципального округа»
«___» ___________________ 20__ г.
(дата формирования заявки)
_____________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица-заявителя с указанием
_____________________________________________________________________________
организационно-правовой формы; паспортные данные, Ф. И. О.,
место жительства физического лица - заявителя)
представляет на рассмотрение Комиссии по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления им нежилых помещений в МБУ «Бизнес-инкубатор Балахнинского муниципального округа»
_______________________________ ______________________________________
(наименование бизнес-плана)
для реализации которого необходимо заключение договора аренды муниципального имущества на условиях, установленных Порядком отбора субъектов малого и среднего предпринимательства, зарегистрированных в установленном порядке на территории Балахнинского муниципального района и осуществляющих на территории Балахнинского муниципального района предпринимательскую деятельность, для предоставления им нежилых помещений в МБУ «БИ БМР» и условиями предоставления нежилых помещений, утвержденным Постановлением Администрации Балахнинского муниципального района от 15. 07. 2020г. № 961.
|
|
|
О себе сообщаем следующие сведения:
Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:
Юридический и почтовый адрес юридического лица:
Банковские реквизиты:
Сфера реализации проекта:
Количество учредителей:
Количество созданных рабочих мест на момент подачи заявления:
Руководитель организации-заявителя (индивидуальный предприниматель) (ФИО):
Подтверждаю, что в отношении
(полное наименование участника размещения заказа)
|
|
|
отсутствует решение арбитражного суда о признании участника размещения заказа банкротом и об открытии конкурсного производства.
Подтверждаю, что в отношении
(полное наименование участника размещения заказа)
не приостановлена деятельность участника размещения заказа в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки на участие в конкурсе.
Подтверждаю, что у
(полное наименование участника размещения заказа)
отсутствуют задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника размещения заказа, по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
Опись прилагаемых документов на _____ листах.
Подпись руководителя организации
(индивидуального предпринимателя) ______________ /____________________/
(подпись) (расшифровка)
|
|
|
МП «_____»_________________20___г.
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных*
В соответствии с федеральным законом от 27. 07. 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» я, , паспорт: выдан « _ » г. дата рождения: ________________г., проживающий(ая):
адрес регистрации:
фактический адрес проживания: ____
даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку своих персональных данных Муниципальному бюджетному учреждению «Бизнес-инкубатор Балахнинского муниципального округа» (далее – МБУ «Бизнес-инкубатор БМО», Оператор) расположенному по адресу: 606407, Нижегородская область, г. Балахна, пр. Дзнржинского, д. 36 с целью:
· участия в конкурсном отборе субъектов малого среднего предпринимательства для заключения договоров аренды нежилых помещений, находящихся в собственности муниципального образования «Балахнинский муниципальный округ» и закрепленных за МБУ «Бизнес-инкубатор БМО» на праве оперативного управления;
· заключения и исполнения договора одной стороной которого я являюсь как субъект персональных данных;
· ведения финансово-хозяйственной деятельности учреждения;
|
|
|
· формирования и ведения делопроизводства и документооборота, в том числе и в электронном виде.
Обработка персональных данных осуществляется путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, обновления, изменения, распространения, обезличивания, использования и уничтожения данных.
Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
· Фамилия, имя и отчество;
· Дата рождения;
· Место рождения и гражданство;
· Сведения о месте регистрации, проживания;
· Паспортные данные;
· Данные налогоплательщика;
· Контактная информация.
Предоставляемые мной персональные данные могут использоваться оператором в целях формирования базы данных в унифицированных программных средствах, предназначенных для информационного обеспечения принятия управленческих решений.
Оператор вправе размещать обрабатываемые персональные данные в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним ограниченному кругу лиц.
С положениями Федерального закона от 27. 07. 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» ознакомлен(а).
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).
Настоящее согласие дано мной « » 20г. и действует в течение 5 (пяти) лет.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего документа, который может быть направлен мной в адрес МБУ «Бизнес-инкубатор БМО» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю МБУ «Бизнес- инкубатор БМО».
« » 20 г. / /
подпись ФИО
 |
*для физических лиц
|
|
|
