 |
Нарушение инкреторной функции
|
|
|
|
АПУД система – система клеток (апудацитов), способных образовывать биогенные амины и различные пептидные гормоны (20 типов клеток)
Нарушение их структуры и функции называются апудопатиями
По происхождению они бывают:
- первичные (наследственные)
- вторичные (приобретенные) – болезни сердечно сосудистой системы, инфекции, опухоли, и тд.
По признакам распространенности:
- множественные
- солитарные
По функциональному признаку:
- гипофункциональные
- гиперфункциональные
- дисфункциональные
Пептиды, образуемые этими клетками: гастрин; глюкагон; инсулин; соматостатин; субстанция Р; ВИП (вазоактивный интестинальный полопептид); холецистокинины; мотилин; РР (панкреатический полопептид).
Биогенные амины: гистамин; сератонин.
Ситуационные задачи
Задача 1
У больной с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера при лабораторном обследовании обнаружено повышение содержания диастазы в крови, а также содержание в кале большого количества непереваренного жира. Для какой формы патологии желудочно-кишечного тракта наиболее характерны описанные явления? Каков механизм развития указанных нарушений?
Задача 2
Желудочная секреция повышена как на механический, так и на химический раздражители. Кислотность сока высока. рН натощак равен 0,8 – 2,0. После пробного завтрака рН восстанавливается до исходного уровня через 12 -18 минут и продолжает непрерывно снижаться в течение последующих 1-2 часов. Какой тип желудочной секреции имеет место? Каков механизм такой секреции? Когда может встречаться такое явление?
Задача 3
На механический раздражитель возбудимость секреторных клеток понижена, на химический - нормальна или несколько повышена. Общее количество сока повышено. рН = 6,0 – 8,0. После пробного завтрака рН через 40 – 90 минут достигает 10. Какой тип желудочной секреции имеет место? Как можно объяснить такие изменения секреции? Когда может встречаться такое явление?
|
|
|
Задача 4
В первый час наблюдения на механическое раздражение желудочная секреция превышает нормальную, во второй час на химическое раздражение она снижена. рН желудочного сока натощак 1,2 – 3,0. Через 25 – 40 минут после пробного завтрака рН = 1,0 и на этом уровне держится 2 – 2,5 часа. Какой тип желудочной секреции имеет место? Как можно объяснить такие проявления секреции? Когда может встречаться такое явление?
Задача 5
После ваготомии у животного наступает снижение двигательной функции желудка. Как называется это явление? Каков его механизм? При каких заболеваниях и почему может встречаться?
Задача 6
В эксперименте после внутримышечного введения гистамина происходит повышение двигательной функции желудка. Как называется такое нарушение двигательной функции? Каков его механизм? При каких заболеваниях и почему может встречаться?
Задача 7
У больного с жалобами на боли в эпигастральной области, которые обостряются в осенний период, изжогу, иногда рвоты при титровании желудочного сока получены данные: общая кислотность – 85 титрационных единиц (ТЕ), свободная HCl – 50 ТЕ, связанная HCl – 30 ТЕ, кислые фосфаты и органические кислоты – 5 ТЕ. Каково состояние кислотообразующей функции желудка у человека? С чем это может быть связано? Каков механизм наблюдающихся изменений?
Задача 8
Больной 48-ми лет длительное время принимал салицилаты, (индаметацин) для лечения ревматизма. В последнее время появились боли в эпигастральной области и диспептические расстройства. Во время фиброгастроскопии обнаружен дефект слизистой малой кривизны желудка. Какое состояние возникло у больного? Каков вероятный механизм развития этого заболевания в данном случае? Как при этом изменяется секреция и моторика желудка?
|
|
|
Задача 9
При обследовании в диагностическом центре у пациента в области двенадцатиперстной кишки обнаружен Helicobacter pylori. Показатели ВАО - 7 ммоль/л HCl, МАО – 40 ммоль/л HCl. Какое заболевание обнаружено у больного? Каков механизм его развития? Как и почему при этом изменяется моторная и секреторная функция желудка?
Тестовые задания
1. Женщина 50-ти лет жалуется на боли в эпигастрии, которые затихают после приема пищи. При обследовании диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Какой фактор является ведущим в развитии этой патологии?
A. Соляная кислота и пепсин
B. Желчные кислоты
C. Heliсobaсter pylori
D. Снижение секреции слизи
E. Повышение синтеза простагландинов Е2, Е2b
2. При обследовании в диагностическом центре у пациента с язвенной болезнью bulbus duodenum выявлено наличие Heliсobaсter pylori. При исследовании кислотообразующей функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии получены следующие результаты: рН базальная – 1,5, после стимуляции гистамином рН-0,9. Какой механизм является главным в возникновении язвы у данного больного?
A. Стимуляция секреции гастрина
B. Недостаточная секреция слизи
C. Сниженный синтез простагландинов Е2, Е2b
D. Быстрое опорожнение желудка
E. Снижение секреции бикарбонатов
3. Женщина 45-ти лет жалуется на непереносимость некоторых продуктов (яиц, рыбы, крабов), диспептические явления. При обследовании выявлен дефицит железа, дисбактериоз кишок. Каково состояние кислотообразующей функции желудка у пациентки?
A. Резкое повышение продукции НСl
B. Гиперацидное
C. Анацидное
D. Нормацидное
E. Нормальная интенсивность кислотообразования
4. Больной жалуется на боли в эпигастрии, усиливающиеся по ночам, частые запоры. При обследовании: базальная секреция НС1 составляет 4 мэкв/ч, а стимулированная 30 мэкв/ч.. Каково состояние кислотообразующей функции желудка у больного?
A. Гипоацидное
B. Анацидное
C. Гиперсекреторное
D. Нормацидное
E. Гиперацидное
5. Больной В., страдающий ревматизмом, долгое время принимал нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артрита. В последнее время появились боли в эпигастрии и диспептические расстройства. Во время фиброгастроскопии найдена язва малой кривизны желудка. Каков вероятный механизм развития язвенной болезни в данном случае?
|
|
|
A. Торможение синтеза простагландинов
B. Снижение продукции муцина
C. Повышение секреторной активности желудка
D. Повышение секреции соляной кислоты
E. Усиление моторики желудка
6. У больного с гипергастринемией найден синдром Золингера-Эллисона. Какое состояние секреторной функции желудка наиболее вероятно в данном случае?
A. Органическая ахилия
B. Функциональная ахилия
C. Гипосекреция
D. Гипоацидитас
E. Гиперсекреция
7. При обследовании в гастроэнтерологическом отделении у пациента выявлена гиперхлоргидрия. Для какого заболевания характерно такое нарушение секреторной функции желудка?
A. Рака желудка
B. Язвенной болезни 12-ти п.к.
C. Атрофичного гастрита
D. В-12 – дефицитной анемии
E. Железодефицитной анемии
8. У больной с жалобами на снижение аппетита, отрыжку тухлым, частые поносы, метеоризм при титрировании желудочного сока общая кислотность составляет 10 ед. Какое заболевание наиболее вероятно у пациентки?
A. Гиперацидный гастрит
B. Язвенная болезнь желудка
C. Язвенная болезнь12-перстной кишки
D. Гипоацидный гастрит
E. Анацидный гастрит
9. У больной С. диагностирована язвенная болезнь 12-перстной кишки. Нарушение какой функции желудка имеет патогенетическое значение в возникновении этой болезни?
A. Моторной
B. Секреторной
C. Резервуарной
D. Эвакуаторной
E. Экскреторной
10. Женщина 47-ми лет длительное время страдает функциональными расстройствами ЦНС. Укажите, развитие какой болезни может быть патогенетически непосредственно связано с неврозом?
A. Болезнь Иценко-Кушига
B. Хронический гломерулонефрит
C. Язвенная болезнь желудка
D. Панкреатит
E. Гепатит
11. По результатам анализа желудочного сока больного установлено: общая кислотность – 28 ммоль/л, свободная соляная кислота – 1,5 ммоль/л, содержание гастромукопротеина снижено. Недостаток какого витамина наблюдается в организме?
|
|
|
A. Цианокобаламина
B. Фолиевой кислоты
C. Пантотеновой кислоты
D. Никотинамида
E. Биофлавоноидов
12. Больному с гиперсекрецией желудочного сока врач рекомендовал исключить из диеты насыщенные бульоны и овощные отвары, потому что они стимулируют желудочную секрецию. Каков преимущественный механизм стимуляции желудочной секреции в данном случае?
A. Раздражение механорецепторов желудка
B. Раздражение вкусовых рецепторов
C. Стимуляция выработки гастрина G-клетками
D. Раздражение механорецепторов полости рта
E. Стимуляция выработки секретина в 12-перстной кишке
13. У больного удалена двенадцатиперстная кишка. Это привело к снижению секреции, прежде всего, такого гастроинтестинального гормона:
A. Гистамина
B. Холецистокинина и секретина
C. Гастрина и гистамина
D. Нейротензина
E. Гастрина
14. Анализ биопсийного материала слизистой оболочки желудка человека, больного хроническим гастритом, показал резкое уменьшение количества париетальных клеток. Как это отражается на показателях анализа желудочного сока?
A. Увеличение кислотности
B. Уменьшение продукции слизи
C. Уменьшение кислотности
D. Увеличение свободной хлористоводородной кислоты
E. Уменьшение продукции ферментов
15. Подопытной собаке через зонд в полость желудка ввели 150 мл мясного бульйона. Содержание какого из нижеприведенных веществ быстро повысится в крови животного?
A. Соматостатина
B. Гастрина
C. Вазоинтестинального полипептида
D. Нейротензина
E. Инсулина
Эталоны ответов к тестам
1 – С 6 – Е 11 - А
2 – А 7 – В 12 - С
3 – С 8 – Д 13 - В
4 – Е 9 – В 14 - С
5 – А 10 – С 15 - В
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
Печень (hepar) - самая крупная железа в организме человека и животных, характеризующаяся чрезвычайно сложной функцией, являясь одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ.
Место печени в жизнедеятельности организма определяется:
- Участием ее в гемодинамике, обусловленной особенностями печеночного кровообращения (в частности, ее депонирующей ролью).
- Участием печени в процессах пищеварения, так как вырабатываемая и выделяемая ею желчь является необходимым компонентом для гидролиза и усвоения жира.
- Печень обладает мощной и специфической выделительной функцией. В составе желчи удаляется ряд веществ, которые не могут удаляться почками (холестерин, тироксин, билирубин, микроэлементы, алюминий, марганец, кобальт и т.д.)
- Ей присуща барьерная функция, которая сводится как к собственно защитной, обеспечивающейся специфическими и неспецифическими механизмами (макрофагами, гранулоцитами, лимфоцитами, антителами), так и обезвреживающей (дезинтоксикационной) функцией в отношении вредных соединений, поступающих из кишечника и тканей организма.
|
|
|
- Печень является органом кроветворения у плода (мегалобластический тип кроветворения).
- Она обладает многообразием функций в обмене веществ, которые направлены как в сторону разрушения, так и в отношении специфического синтеза:
° В ней происходит синтез и распад гликогена, процессы гликолиза, глюконеогенеза, синтез глюкуроновой кислоты.
° Синтез и распад холестерина также более всего связан с функцией печени. В ней происходит образование самого энергоемкого питательного вещества- триглицеридов, главного строительного вещества всех клеточных мембран-фосфолипидов. Обмен жирных кислот характеризуется процессами ресинтеза и окисления высших жирных кислот до стадии кетоновых тел. В печени происходит образование липопротеиновых компонентов - транспортной формы компонентов жирового обмена.
° В области белкового обмена в печени происходят разнообразные протеиногенные процессы - синтез 100% альбумина и 80% глобулинов плазмы, фибриногена, протромбина и др. В ней происходит образование сложных белков (протеидов-гликопротеидов, липопротеидов, церулоплазмина, трансферрина), процессы переаминирования и дезаминирования. В области дезинтеграции- функция связывания аммиака и образования мочевины (безвредного и полностью выводимого с мочой вещества).
° Печень обеспечивает всасывание жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), депонирует большинство из них, образует витамины из провитаминов (например, витамин А из каротина), разрушает «отслуживание» витаминов.
° Печень принимает активное участие в ферментативном обмене. Есть группа секреторных ферментов, (церулоплазмин, холинестераза), содержание которых в крови при патологии печени снижается. Группа индикаторных ферментов действует в гепатоците (АЛТ, АСТ и др.), поэтому при разрушении последних они в большом количестве поступают в кровь. Небольшая группа экскреторных ферментов вместе с желчью поступают в кишечник, поэтому, например щелочная фосфатаза появляется в крови при нарушении оттока желчи и застое её в печени (т.е. при механической желтухе).
° В печени происходит разрушение и активация многих гормонов, она является единственным местом синтеза тирозина (предшественника адреналина, норадреналина, тироксина).
° Особое место занимает желчеобразовательная и желчевыделительная функция печени.
Осуществление всех функций печени обусловлено как её анатомическими особенностями, так и коррелятивными соотношениями печени с другими органами и тканями.
Патология печени может возникать как вследствие первичного поражения печени, так и быть вторично вовлекаемой в патологический процесс при развитии его в различных органах и тканях (диабет, тиреотоксикоз, патология почек, селезёнки, различные инфекции и т.д.).
К основным формам (синдромам) поражения печени относят: функциональную недостаточность печени, печеночную энцефалопатию (вплоть до коматозного состояния), портальную гипертензию (с развитием асцита и спленомегалии), желтухи, холемический синдром.
|
|
|
