 |
Классификация недостаточности пищеварения (НП)
|
|
|
|
I. По клиническому течению:
- острая НП
- хроническая НП
II. По анатомическому принципу различают недостаточность пищеварения в:
- полости рта
- желудке
- кишечнике
III. В зависимости от степени (количества) нарушения функции печени:
- общая (тотальная) НП
- парциальная НП – (например, неусвоение лактозы)
IV. По этиологии НП может быть:
- наследственно обусловленная
- приобретенная, т.е. возникающая вследствие воздействия:
а) инфекционных факторов
б) физических факторов
в) химических факторов
г) нарушения нейро-гуморальной регуляции
д) погрешностей в питании
V. В зависимости от вида нарушенной функции:
- двигательной
- секреторной
- всасывательной
- экскреторной
- инкреторной
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМИ СИНДРОМАМИ:
-диспептический синдром
-обезвоживание
- нарушение КОС
- кишечная аутоинтоксикация
-болевой синдром
1. Диспептический синдром включает следующие проявления (симптомы):
Анорексия – полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании. Различают диспепсии:
- интоксикационная (при отравлении, например лекарственными препаратами и т.д.)
- диспептическая (заболевания органов ЖКТ)
- нейродинамическая (торможение центра аппетита – болевой синдром при инфаркте, панкреотите)
- невротическая (сильные эмоции)
- психогенная (сознательное ограничение пищи для похудення)
- нейроэндокринопатическая (органические поражения гипоталамуса, например гипофизарная кахексия и.т.д.)
В основе развития анорексии лежат два механизма:
1. Уменьшение возбудимости пищевого центра (интоксикационная, диспептическая, нейроэндокринопатическая)
2. Торможение нейронов пищевого центра (нейродинамическая, невротическая, психогенная)
|
|
|
Изжога (pyrosis) – ощущение жжения в эпигастрии (забрасывание желудочного сока при открытом кардиальном сфинктере – рефлюкс). Это обусловлено большим количеством желудочного сока либо функциональной недостаточностью кардиального сфинктера.
Отрыжка (eructatio) – внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка. Увеличение содержания газа в желудке возможно при большем его поступлении с пищей и питьем (газированным), заглатывание воздуха (аэрофагия) либо при образовании газа в желудке (язвенная болезнь, рак).
В результате увеличения внутрижелудочного давления рефлекторно происходит: сокращение мышечной стенки желудка, спазм привратника, расслабление мышц кардии.
Тошнота (nausea) – своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте.
Сопровождается общей слабостью, потливостью, повышением слюноотделения, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением АД (признаки активации парасимпатического отдела). В основе лежит возбуждение рвотного центра.
Рвота (vomitus) – сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка наружу через рот (в результате возбуждения рвотного центра). Происходит:1. Глубокий вдох с опущением диафрагмы, одновременно опускается надгортанник и поднимается гортань (перекрывается вход в гортань), поднимается мягкое небо (перекрывается вход в носоглотку); 2. Сокращается привратник, тело желудка и кардия расслабляется, пищевод расширяется и укорачивается; 3. Возникает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса – в результате повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.
Патогенетические варианты рвоты:
- центральная – повышение возбудимости рвотного центра (менингиты, энцефалиты, инсульты и т.д.)
|
|
|
- гематогенно-токсическая – действие токсических веществ на хеморецепторы рвотного центра (алкоголь, лекарства, токсины бактерий, продукты метаболизма – уремия, кома, беременность).
- висцеральная (рефлекторная) – с желудочно-кишечного тракта, брюшина, коронарные и т.д.
Рвота – защитная реакция организма, позволяющая избавиться от вредных и токсических веществ, но в то же время частая и обильная (неукротимая) рвота вызывает обезвоживание, потерю HCl – сдвиг в сторону алкалоза и судороги.
Икота (singultus) – характеризуетсябыстрым спазмом диафрагмы, сокращением желудка, сильным вдохом при суженной голосовой щели.
Запоры – замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Различают следующие виды запоров:
- спастические (воспалительные, механические факторы (непроходимость), токсические влияния (отравление свинцом, ртутью)
- атонические (алиментарные нарушения (мало клетчатки), неврогенные нарушения, гиподинамия (лежачие больные), аномалии толстой кишки, вследствие нарушения водно-солевого баланса (обезвоживание).
Метеоризм – избыточное скопление газов в пищеварительном канале, за счет их повышенного образования или недостаточного их выделения из кишок.
Источники:
- заглатываемый воздух
- образование СО2 вследствие нейтрализации желудочного сока гидрокарбонатами
- деятельность кишечной микрофлоры
Избыточное образование газов может быть вследствие:
- употребление в пищу некоторых продуктов (бобы, капуста);
- при расстройстве пищеварения (ферментопатии, нарушение всасывание, дисбактериозы)
При нарушении выделения газов метеоризм бывает:
- механический (непроходимость – спазмы, спайки, опухоли)
- динамический (нарушение двигательной функции)
- циркуляторный (расстройство кровообращения)
Поносы (диарея) – это учащенное опорожнение кишок с выделением разжиженных и обильных испражнений.
Возникают при нарушении нормальных соотношений между секрецией и всасыванием жидкости в кишках, при нарушении моторики кишечника.
Патогенетические варианты:
- осмотическая диарея (увеличение осмотического давления в кишечнике)
- секреторная (секреция ионов Na, CL и воды при холере)
|
|
|
- торможение активного транспорта ионов через клеточные мембраны (генетический дефект)
- обусловленные повышением проницаемости кишечной стенки (воспалительные процессы)
- при нарушении кишечной моторики.
II. Обезвоживание
Возникает при нарушении пищеварения вследствие:
- гиперсаливации (гиперосмолярная гипогидрия)
- неукротимой рвоты (гипоосмолярная гипогидрия)
- поносов (гипоосмолярная гипогидратация)
III. Нарушение КОС -при нарушении пищеварения может проявляться:
- негазовым алкалозом (потеря кислот при неукротимой рвоте)
- негазовым ацидозом (потеря гидрокарбонатов при диарее)
IY.Кишечная аутоинтоксикация при нарушении функции пищеварения может быть обусловлена дисбактериозом и образованием токсических продуктов брожения и гниения.
Дисбактериоз – нарушение соотношения между отдельными видами кишечной микрофлоры (увеличенное количество бактерий, вызывающих процесс брожения и гниения). Вследствие этого возникает скопление в кишечнике больного большого количества сероводорода, скатола, индола, фенолов, путресцина, кадаверина, что при превышении функциональной возможности печени может привести к печеночной недостаточности.
Развитию аутоинтоксикации способствует уменьшение перистальтики кишечника (завпоры), уменьшение секреции кишечного сока, непроходимость.
Y.В основе болевого синдрома при поражении пищеварения лежит:
- спастический механизм (ишемия)
- гипотонический механизм (растяжение)
- воздействие биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и прочих).
|
|
|
