 |
Вторичный период сифилиса. Розеола. Папулезный сифилид. Лентикулярный сифилид
|
|
|
|
Вторичный период сифилиса
Вторичный период сифилиса разделяют на вторичный свежий, вторичный скрытый и вторичный рецидивный.
• Вторичный свежий сифилис возникает вслед за первичным (и иногда имеет его следы при язвенном или осложненном твердом шанкре).
• Высыпания вторичного свежего сифилиса без лечения исчезают через 1-1, 5 мес, практически не оставляя следа. Сифилис переходит во вторичный скрытый.
• Затем на протяжении 2 лет возможно вновь появление сыпи - вторичный рецидивный период.
Вторичный свежий сифилис (срок с момента заражения - от2до 4 мес) начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Высыпания характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами, симметричностью, отсутствием субъективных ощущений, истинным полиморфизмом.
Из морфологических элементов встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные. Характерно выпадение волос.
Розеола
Розеола - наиболее частое высыпание. Именно она манифестирует этот период сифилиса. Свежая розеола - пятно без возвышения, без чешуек, без заметного изменения эпидермиса или дермы. Эти пятна напоминают собой брызги, сделанные пальцем, смоченным в краске. Величина их в среднем составляет 0, 5x0, 5 см. Они не сливаются между собой и имеют округлую или элипсовидную форму, исчезают при надавливании стеклом. Цвет розеолы зависит от длительности их существования. Свежие пятна имеют нежно-розовый цвет, цвет персиковых цветков, и в этот период они едва заметны. В зрелом виде розеолы более насыщены, более темной или розово-красной окраски. В период увядания розеола приобретает желто-розовый цвет. Пятна рассеяны без определенного порядка, многочисленны. Продолжительность их суще-
|
|
|
Рис. 18-12. Вторичный период сифилиса. Розеолезная сыпь
ствования без лечения - 15-20 дней. Локализация - боковые части живота и грудной клетки, спина. Лицо не поражается, но исключение составляют лоб и граница кожи с волосистой частью головы (рис. 18-12).
У больных вторичным рецидивным сифилисом розеолезная сыпь имеет розоватый оттенок, блеклая, носит зачаточный характер, ограничиваясь немногочисленными, но крупными элементами (8× 8 мм, 1, 2× 1, 2 см). Высыпания склонны к группировке с образованием дуг, фигур, гирлянд.
На слизистой оболочке полости рта розеолы не видны, поскольку слизистая оболочка розового цвета. Но они сливаются в сплошные эритематозные участки в области мягкого нёба и миндалин, формируя эритематозную сифилитическую ангину (angina syphilitica erythematosa) красного с синюшным оттенком цвета, резко отграниченную от нормальной слизистой оболочки. Протекает без субъективных расстройств.
Розеолу дифференцируют от токсикодермии, розового лишая, отрубевидного (разноцветного) лишая, мраморности кожи (отмечается петлистость сосудистой сети, неравномерность пятен и их слияние), с высыпаниями при краснухе (rubeola) и кори (morbillii). При этих инфек-
циях сыпь отличается от сифилитической розеолы островоспалительным характером, локализуется чаще на лице, тыле кистей и стоп, при обратном развитии обычно шелушится, сопровождается повышением температуры тела и катаральными явлениями (ларингит, бронхит), светобоязнью.
У больных корью на слизистой оболочке возникают мелкоточечные белесоватые пятна (симптом Филатова-Коплика).
Папулезный сифилид
Папулезный сифилид, как и сифилитическая розеола, - не менее частое проявление вторичного сифилиса, причем нередко они встречаются одновременно. Различают несколько разновидностей папул: лентикулярные, монетовидные, широкие кондиломы (мокнущий сифилид), милиарный сифилид.
|
|
|
Лентикулярный сифилид
Лентикулярный сифилид развивается последовательно - вначале появляется несколько папул, затем возникают другие, полное развитие сыпи происходит за 1-2 нед. Вначале папулы бывают мелкие, затем эксцентрически расширяются и за несколько дней достигают наибольшей величины. Сформировавшаяся сыпь может состоять из сотни папул. Величина их с чечевицу (3-5 мм), они выпуклые и выступают над уровнем кожи на 0, 5-1 мм. Папулы имеют правильные округлые очертания, темно-красный или ветчинный цвет.
Папула имеет плотную консистенцию, ее можно сравнить с чечевицей, вкрапленной в кожу. Вначале эпидермис блестит вследствие растяжения тканей. Но вскоре трескается, становится морщинистым, начинает отделять мелкие чешуйки. Папула тогда принимает двоякий вид: шелушится или по всей поверхности (причем небольшое шелушение), или же в виде ожерелья, тогда как центральная часть остается гладкой и ровной - воротничок Биетта (рис. 18-13-18-15). Папулы постепенно исчезают, становятся более плоскими, рассасываются, и на их месте остаются пигментные пятна.
Папулы могут быть расположены на любых участках кожи (за исключением тыла кистей). Однако имеются и излюбленные места, а именно - спина, затылок, близ границы волос с кожей на голове, лоб, окружность рта. При рецидивном сифилисе папулы группируются в дуги, кольца, гирлянды. Длительность существования папул варьирует от нескольких недель до 2-3 мес.
Рис. 18-13. Вторичный период сифилиса. Папулы ладоней (воротничок Биетта)
Рис. 18-14. Вторичный сифилис папулы подошв
Рис. 18-15. Вторичный период сифилиса. Псориазиформный сифилид
|
|
|
