 |
Понятие и причины возникновения желудочно-кишечного кровотечения
|
|
|
|
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФАКУЛЬТЕТ МЕНЕДЖМЕНТА ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО
И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кафедра _______________________________
«Утверждаю»
Декан факультета МВСО и СПО,
к.м.н., доцент Неваленная Л.А.
_________________________
«____» «____________» 20 __ г
Богославская Анастасия Андреевна
Эффективность неотложных мероприятий при желудочно-кишечных кровотечениях
Выпускная квалификационная работа
по специальности «Лечебное дело»
ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ:
Зав. Кафедрой ___________
«___» «____________» 20___ г
Научный руководитель __________
Астрахань 2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ………………………...
1.1. Понятие и причины возникновения желудочно-кишечного кровотечения……………………………………………………………………..
1.2. Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения. Патогенез….
1.3.Клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения…………….
1.4. Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений…………………………………………………………………
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Проблема острых желудочно-кишечных кровотечений занимает одно из ведущих мест в неотложной медицине.
В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества больных с острыми эрозивно-язвенными поражениями слизистой желудочно-кишечного тракта. По данным литературы, частота возникновения острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при различных заболеваниях и критических состояниях колеблется от 10% до 25%.
Одной из наиболее частых причин возникновения острых желудочно-кишечных кровотечений продолжает оставаться язвенная болезнь.
|
|
|
Наибольшая частота случаев желудочно-кишечных кровотечений, как и наибольшие трудности в его лечении встречаются на догоспитальном этапе оказания неотложной медицинской помощи. По литературным данным, до 9% всех вызовов бригад скорой медицинской помощи выполняются к больным с острой левожелудочковой недостаточностью. По данным ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи», это число составляет за последние годы (2012-2015 гг.) в среднем 1,2 % или 3084 вызовов в год.
Цель исследования – осуществить анализ оптимального стандарта оказания неотложной медицинской помощи больным с желудочно-кишечными кровотечениями на догоспитальном этапе.
Для реализации поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1. Изучить понятие и причины возникновения желудочно-кишечных кровотечений;
2. Рассмотреть механизм развития желудочно-кишечных кровотечений;
3. Охарактеризовать клиническую картину желудочно-кишечного кровотечения;
4. Определить особенности дифференциальной диагностики желудочно-кишечных кровотечений;
5. Осуществить анализ реанимационных мероприятий при желудочно-кишечных кровотечениях на догоспитальном этапе.
Методы исследования: теоретический анализ литературных источников, наблюдение, анализ документации, метод качественного описания.
Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложения.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Понятие и причины возникновения желудочно-кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.
|
|
|
Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки).
По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.
Выделяют кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) и нижнего отдела (тонкая, толстая и прямая кишка), которые обычно проявляются различными признаками и таким образом в определенной степени способствуют установлению причин кровотечения и проведению соответствующих лечебных мероприятий. Разграничение между ними проходит на уровне связки Трейца.
Причинами желудочного кровотечения могут выступать злокачественные новообразования, развивающиеся либо как самостоятельное заболевание, либо как последствие язвы желудка. В этом случае кровотечение начинается при распаде опухоли.
Редкое заболевание – дивертикул желудка (выпячивание) тоже может вызвать кровотечение при воспалении его стенки или сосуда, так же причинами желудочного кровотечения могут быть полипы желудка при изъязвлении, травме или нарушении кровоснабжения, и диафрагмальная грыжа, в результате разъедания ее стенок желудочным соком или ущемлении.
К причинам острых кровотечений относят синдром Мэллори-Вейса, которые возникают во время разрыва слизистой желудка в области перехода пищевода в желудок. Подобное кровотечение может возникнуть после продолжительной рвоты из-за чрезмерного приема пищи или алкогольного опьянения. Способствующим фактором служит диафрагмальная грыжа. Причем в этих случаях кровотечение имеет объемный характер, угрожающий жизни. Кровотечение может появиться и из-за геморрагического гастрита, обусловленного эрозиями, которые нередко кровоточат.
|
|
|
Довольно часто желудочное кровотечение появляется в результате стрессовых язв, когда повышается секреция желудочного сока и нарушается кровообращение в желудке. Кровотечение в желудке иногда возникает при варикозном расширении вен пищевода, возникающее при таких заболеваниях как цирроз или опухоль печени, хронический лимфолейкоз, тромбоз воротной вены и пр. венозных нарушениях.
Системные васкулиты, атеросклероз и повышенное артериальное давление, обусловленные патологией сосудов также могут спровоцировать желудочное кровотечение, еще одной причиной возникновения желудочного кровотечения могут стать патология свертываемости крови (гемофилия), хронические и острые формы лейкозов, геморрагические диатезы и недостаточность витамина группы К.
Из всего вышеизложенного видно, что причины желудочного кровотечения кроятся в нарушении состояния кровеносных сосудов и мелких капилляров.
Так же причины желудочно-кишечных кровотечений можно условно разделить на 3 группы. (см. табл
Таблица 1
Причины кровотечений из верних и нижних отделов желудочно-кишечного кракта
| Частые | Менее частые | Редкие |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Острые язвы и эрозии желудка Синдром Мэллори-Вейса Перианальные заболевания – геморрой, анальные трещины, выпадения ануса Колоректальные полипы, рак, язвенный колит Неустановленный источник | Дуодениты Варикозно расширенные веныпищевода и желудка Эзофагиты Опухоли пищевода и желудка Ишемический колит Болезнь крона Дивертикулярная болезнь Ангиодисплазии | Наследственные телеангиоэктазии Аортодуоденальные фистулы Дефекты гемостаза Псевдоксантомы Панкреатиты Гастропатия при портальной гипертензии Аноректальные варикозные узлы Болезни тонкой кишки (дивертикулы, лимфома, саркома Калоши) |
|
|
|
