1.2 Факторы риска развития сердечнососудистых осложнений среди беременных

 

Распространенность среди беременных развития сердечнососудистых заболеваний является предметом изучения во многих странах. Наличие этих заболеваний является одной из наиболее распространенных проблем, осложняющих беремен­ность.

У беременных большое значение имеет сочетание различных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний и соматической патологии.

Факторы риска развития инфаркта миокарда у беременных мало отличаются от та­ковых в популяции. Однако их влияние может быть уси­лено состоянием гиперкоагуляции, которое характерно для беременности. При беременности наиболее значи­мыми фактором риска называют возраст, хроническую артериальную гипертензию, курение, ожирение и нарушения углеводного обмена. При этом гестационный сахарный диабет в меньшей степени является фактором риска, чем таковой, но существовавший до беременности.

Известны и специфические " женские" факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний. У женщин с гомозиготной мутацией лейденского фактора, принимающих пероральные (гормональные) контрацептивы, риск развития инфаркта миокарда в 30—40 раз выше, чем у женщин, ер не ер принимающих ер и ер не ер имеющих ер наслед­ственной ер тромбофилии ер по ер лейденскому ер фактору. ер В ер последние ер годы ер риск ер развития ер инфаркта ер миокарда ер при ер применении ер пероральных ер контрацептивов ер широко ер дискутируется ер в ер литературе. ер Выявлено ер увеличение ер риска ер развития ер инфаркта ер миокарда ер у ер женщин ер репродуктивного ер возраста ер в ер 3—4 ер раза ер при ер прие­ме ер пероральных ер контрацептивов ер по ер сравнению ер с ер риском ер у ер женщин, ер не ер принимающих ер эстрогены. ер Однако ер эти ер данные ер относятся ер к ер приему ер эстрогенов ер в ер высоких ер дозах, ер которые ер в ер настоящее ер время ер практически ер не ер используют­ся ер с ер целью ер контрацепции ер у ер женщин ер репродуктивного ер возраста. ер Атеросклероз ер коронарных ер артерий, ер являющийся ер основной ер причиной ер развития ер инфаркта ер миокарда, ер нередко ер встречается ер и ер у ер молодых ер женщин. ер У ер па­циенток ер в ер 20—25 ер лет ер риск ер развития ер инфаркта ер миокарда ер в ер 30 ер раз ер ниже, ер чем ер у ер женщин ер старше ер 40 ер лет, ер и ер составляет ер 1 ер против ер 30 ер случаев ер на ер 100 ер 000 ер родов ер соответственно[7].

Отмечен ер достаточно ер высокий ер риск ер развития ер инфаркта ер миокарда ер у ер бе­ременных ер с ер антифосфолипидным ер синдромом ер (АФС), ер на­следственными ер тромбофилиями. ер Известно, ер что ер эти ер состояния ер характеризуются ер нарушениями ер гемостаза, ер повышенной ер склонностью ер к ер развитию ер тромбозов. ер Наи­более ер частыми ер клиническими ер проявлениями ер тромбофи­лии ер и ер АФС ер служат ер тромбозы ер глубоких ер вен ер нижних ер ко­нечностей ер и ер тромбоэмболии ер легочной ер артерии, ер реже ер инфаркты ер миокарда ер и ер инсульты. ер Наблюдающаяся ер во ер время ер нормальной ер бе­ременности ер гиперкоагуляция ер в ер сочетании ер с ер генетически ер обусловленной ер предрасположенностью ер к ер тромбозам ер ча­ще ер приводит ер к ер таким ер тяжелым ер тромботическим ер ослож­нениям, ер как ер инфаркт ер миокарда.

Не ер следует ер забывать ер о ер юных ер первородящих, ер у ер которых ер причиной ер развития ер инфаркта ер миокарда ер могут ер быть ер как ер редкие ер генети­ческие ер аномалии ер и ер тяжелые ер соматические ер заболевания: ер синдром ер Марфана, ер болезнь ер Кавасаки, ер аортоартериит ер Такаясу, ер аномалии ер развития ер коронарных ер артерий, ер семей­ная ер гиперхолестеринемия.

Факторы ер риска ер развития ер инсульта ер во ер время ер беременности ер много­образны: ер возраст ер старше ер 35 ер лет, ер гипертоническая ер бо­лезнь, ер ССЗ ер в ер анамнезе, ер наследственные ер тромбофилии, ер многоплодная ер беременность, ер послеродовая ер инфекция, ер сахарный ер диабет, ер переливание ер крови, ер мигрень, ер систем­ная ер красная ер волчанка, ер серповидноклеточная ер анемия, ер ку­рение, ер алкоголизм, ер наркомания ер и ер др. ер Факторами ер риска ер развития ер тромбоза ер церебральных ер вен ер являются ер гемато­логические ер заболевания ер (полицитемия, ер лейкемия, ер сер­повидноклеточная ер анемия, ер тромбоцитопения), ер АФС, ер васкулиты, ер злокачественные ер новообразования. ер Ишеми­ческий ер инсульт ер чаще ер всего ер бывает ер вызван ер парадоксаль­ной ер эмболией ер из ер вен ер таза, ер глубоких ер вен ер нижних ер конеч­ностей, ер из ер правого ер предсердия. ер Перемещение ер эмболов ер может ер быть ер обусловлено ер незаращением ер овального ер отвер­стия ер или ер дефектом ер межжелудочковой ер перегородки. ер Кро­ме ер того, ер существует ер достаточно ер редкий ер тип ер дилатацион-ной ер кардиомиопатии ер — ер перипартальная ер кардиомиопатия, ер которая ер проявляется ер в ер последние ер месяцы ер беремен­ности ер и ер до ер 5 ер месяцев ер послеродового ер периода. ер Инсульт ер разви­вается ер у ер 5% ер пациенток ер с ер перипартальной ер кардиомиопатией ер вследствие ер кардиальной ер тромбоэмболии. ер У ер пациен­ток ер с ер наследственными ер заболеваниями ер соединительной ер ткани ер (синдромы ер Марфана, ер Элерса—Данло ер и ер др. ) ер разви­тие ер инсульта ер во ер время ер беременности ер может ер быть ер вызвано ер также ер разрывом ер внутричерепных ер артериальных ер аневризм[8].

Взаимосвязь ер между ер геморрагическим ер инсультом ер и ер тя­желыми ер осложнениями ер беременности, ер такими ер как ер преэклампсия, ер эклампсия, ер была ер обнаружена ер достаточно ер давно. ер Возможно ер наличие ер единых ер наследственных ер фак­торов ер в ер развитии ер артериальной ер гипертензии, ер сердечнососудистых ер заболеваний, ер инсульта ер и ер преэклампсии ер у ер беременных. ер Инсульт ер является ер основной ер причиной ер смерти ер пациенток ер с ер HELLP-синдромом. ер Была ер выявлена ер взаимосвязь ер эклампсии ер как ер с ер геморрагическим, ер так ер и ер с ер ишемическим ер инсультом ер у ер беременных. ер Доля ер паци­енток ер с ер преэклампсией ер и ер эклампсией, ер перенесших ер ин­сульт ер во ер время ер и ер после ер беременности, ер составляет ер от ер 25 ер до ер 45%. ер Риск ер развития ер ишемического ер инсульта, ер связан­ный ер с ер преэклампсией, ер по-видимому, ер сохраняется ер даже ер после ер беременности ер в ер отдаленном ер послеродовом ер перио­де. ер Данные ер из ер исследования ер " Профилактика ер инсульта ер у ер молодых ер женщин" ер свидетельствуют, ер что ер у ер женщин, ер в ер анамнезе ер имеющих ер преэклампсию, ер риск ер развития ер ише­мического ер инсульта ер на ер 60% ер выше. ер Представля­ется ер маловероятным, ер что ер только ер повышенное ер артериаль­ное ер давление ер ответственно ер за ер повышенный ер риск ер развития ер инсульта, ер так ер как ер кровоизлияния ер в ер мозг ер срав­нительно ер редко ер возникают ер у ер женщин ер с ер преэклампсией, ер даже ер в ер сочетании ер ее ер с ер хронической ер артериальной ер гипертензией ер тяжелой ер степени. ер 80% ер пациенток ер с ер инсультом, ер связанным ер с ер преэклампси­ей, ер до ер инсульта ер не ер отмечали ер повышения ер диастолического ер АД ер более ер чем ер до ер 105 ер мм ер рт. ер ст. ер Эти ер данные ер сви­детельствуют ер о ер том, ер что ер дисфункция ер эндотелия, ер очевид­но, ер является ер основной ер причиной ер развития ер инсульта ер у ер бе­ременных ер с ер преэклампсией ер и ер эклампсией.

Так ер же ер существуют ер факторы ер риска ер развития ер сердечнососудистых ер катастроф, ер связанные ер с ер самой ер бе­ременностью. ер Это ер грозные ер осложнения ер беременности: ер преэклампсия, ер эклампсия ер и ер HELLP-синдром.

Место ер преэклампсии ер среди ер основных ер факторов ер риска ер акушерской ер и ер перинатальной ер патологии ер определя­ет ер неизменную ер актуальность ер и ер внимание ер исследователей ер к ер данной ер проблеме. ер Благодаря ер парадигмам ер разви­тия ер перинатальной ер медицины ер в ер последние ер десятилетия ер приоткрылась ер завеса ер над ер молекулярногенетическими ер детерминантами ер ранних ер стадий ер развития ер плода, ер различ­ных ер осложнений ер гестациониого ер процесса ер и ер отдаленны­ми ер последствиями ер преэклампсии.

Преэклампсия ер — ер состояние, ер характеризующееся ер по­вышением ер сосудистого ер тонуса, ер коагулопатией, ер ишемией ер сосудов ер мозга, ер печени, ер почек, ер плаценты. ер Обнаружена ер прямая ер взаимосвязь ер между ер риском ер развития ер ССЗ ер и ер тя­жестью ер преэклампсии ер и ер обратная ер взаимосвязь ер со ер сроком ер беременности, ер при ер котором ер развилась ер преэклампсия. ер Причина ер обнаруженной ер взаимосвязи ер нуждается ер в ер допол­нительном ер исследовании. ер Вероятно, ер имеет ер значение ер раз­витие ер тяжелой ер преходящей ер дисфункции ер сосудистого ер эн­дотелия, ер которое ер является ер одним ер из ер этапов ер развития ер ате­росклероза. ер Повреждение ер эндотелия ер сосудов ер выявляется ер при ер преэклампсии ер со ер второй ер половины ер беременности ер и ер в ер течение ер не ер менее ер 3 ер месяцев ер после ер родоразрешения.

До ер последних ер десятилетий ер господствовало ер представ­ление ер о ер том, ер что ер преэклампсия ер и ер родственные ер клиниче­ские ер симптомокомплексы ер не ер вызывают ер значительных ер отрицательных ер последствий. ер Взгляд ер на ер данную ер проблему ер кардинально ер изменился ер после ер появления ер сообщений ер о ер возрастании ер риска ер развития ер сердечно-сосудистых ер ос­ложнений, ер в ер том ер числе ер с ер фатальными ер исходами, ер в ер отда­ленные ер сроки ер жизненного ер цикла ер у ер ранее ер перенесших ер преэклампсию ер (особенно ер при ер первых ер родах) ер женщин. ер На ер основе ер ряда ер публикаций, ер на ер примере ер анализа ер ис­ходов ер около ер 800 ер 000 ер беременностей, ер было ер выявлено ер в ер среднем ер двукратное ер повышение ер риска ер смерти ер от ер сердеч­но-сосудистых ер заболеваний ер у ер перенесших ер преэк­лампсию ер женщин, ер особенно ер при ер первых ер преждевремен­ных ер родах[9].

Современная ер концепция ер преэклампсии ер основывает­ся ер на ер двухстадииности ер ее ер развития, ер в ер рамках ер которой ер на ер первой, ер доклинической, ер стадии ер изменения ер происходят ер преимущественно ер на ер уровне ер матки ер в ер виде ер дефектов ер имплантации ер и ер плацентации ер с ер нарушением ер дифференцировки ер цитотрофобласта, ер трансформации ер спиральных ер ар­терий, ер развитием ер ишемии/гипоксии ер плаценты ер и ер плацентарного ер свободнорадикального ер окисления. ер На ер фоне ер этих ер нарушений ер в ер материнский ер кровоток ер устремляются ер разнообразные ер факторы, ер которые ер на ер второй, ер клинической, ер стадии ер инициируют ер каскад ер клеточных ер и ер молекулярных ер явлений, ер обусловливающих ер системный ер воспалительный ер ответ ер и ер развитие ер дисфункции ер эндотелия ер и ер сосудов ер и ер патогномоничного ер для ер преэклампсии ер клинического ер симптомокомплекса ер в ер виде ер артериальной ер гипертонии, ер протеинурии, ер тромбоцитопении, ер нарушений ер функции ер печени ер и ер пр. ер Развитие ер артериальной ер гипертензии ер в ер этих ер условиях ер обусловлено ер целым ер рядом ер опосредованных ер через ер эндотелий ер (ангиогенных) ер и ер неэндотелиальных ер факторов. ер Сложность ер рассмотрения ер данного ер круга ер вопросов ер связана ер с ер тем, ер что ер функциональные ер нарушения, ер в ер определенной ер степени ер аналогичные ер ранним ер стадиям ер системной ер воспалитель­ной ер реакции ер в ер системе ер кровообращения ер при ер атероскле­розе, ер сопутствуют ер и ер физиологической ер беременности. ер При ер склонности ер к ер развитию ер метаболического ер синдрома, ер особенно ер у ер предрасположенных ер к ер подобному ер фенотипу ер женщин, ер эти ер изменения ер возникают ер на ер уровне ер трудноуло­вимой ер грани ер между ер физиологическими ер и ер патологически­ми ер состояниями ер с ер развитием ер гестационной ер артериальной ер гипертензии, ер преэклампсии ер и/или ер сахарного ер диабета ер 2-го ер типа. ер Это ер обусловливает ер необходимость ер исключительной ер точности ер в ер использовании ер диагностических ер критериев ер оценки ер в ер связи ер с ер не ер всегда ер простой ер диагностикой ер преэклампсии. ер Затруднения ер связаны ер также ер с ер отсутствием ер единой ер классификации ер и ер разнообразием ер в ер терминологии. ер В ер свя­зи ер с ер этим ер в ер целях ер унификации ер излагаемых ер данных ер при ер подготовке ер настоящей ер публикации ер нами ер использовались ер однородные ер материалы, ер основывающиеся ер на ер наиболее ер распространенной ер классификации ер гипертензивных ер на­рушений ер при ер беременности, ер подготовленной ер рабочей ер группой ер Американского ер колледжа ер акушеров ер и ер гинеколо­гов. ер Соответственно ер этому ер для ер диагноза ер преэклам­псии ер патогномонично ер появление ер после ер 20 ер недель ер беремен­ности ер нижеследующих ер симптомов ер и ер последующая ер нор­мализация ер артериального ер давления ер в ер пределах ер первых ер 8 ер недель ер пуерперия.

¾ Уме­ренная ер преэклампсия ер — ер повышение ер систолического ер или ер диастолического ер АД ер до ер 140/90 ер мм ер рт. ер ст. ер при ер двукратном ер измерении ер в ер пределах ер 6 ер ч ер и ер протеинурия ер > ер 0, 3 ер г/сут;

¾ гес ер тационная ер гипертония ер — ер повышение ер АД ер без ер протеинурии;

¾ тяжелая ер преэклампсия ер — ер прогрессирование ер тяжести ер заболевания ер с ер включением ер двух ер и ер более ер симптомов: ер АД ер > ер 160/110 ер мм. ер рт. ер ст. ер при ер двукратном ер измерении ер в ер пределах ер 6 ер ч; ер протеинурия ер > ер 5, 0 ер г/сут, ер олигурия, ер цереб­ральные ер или ер визуальные ер симптомы, ер отек ер легких, ер цианоз, ер боли ер в ер эпигастрии, ер нарушение ер функции ер печени, ер тромбо-цитопения, ер задержка ер развития ер плода ер (< ер 5 ер центили ер соот­ветственно ер гестационному ер возрасту);

¾ ранняя ер гипертония ер — ер развитие ер симптомокомплекса ер ранее ер 34 ер нед ер беремен­ности.

¾ HELLP ер -синдром ер — ер гематолизис, ер повышение ер ак­тивности ер печеночных ер ферментов ер и ер тромбоцитопения.

¾ Эклампсия ер — ер появление ер судорог.

Маркеры ер сердечно-сосудистого ер риска[10]

Под ер влиянием ер результатов ер этих ер исследований ер в ер по­следние ер годы ер начали ер накапливаться ер данные ер о ер содержа­нии ер патофизиологических ер маркеров ер сердечно-сосуди­стого ер риска ер (системного ер воспалительного ер ответа, ер свобод-норадикалыюго ер окисления ер и ер дисфункции ер эндотелия) ер у ер перенесших ер преэклампсию ер женщин. ер Эти ер данные ер охва­тывают ер период ер от ер нескольких ер месяцев ер до ер десятков ер лет ер после ер родов. ер Хотя ер число ер обследованных ер в ер этом ер отноше­нии ер женщин ер в ер отдельных ер исследованиях ер относительно ер невелико, ер идентичность ер полученных ер результатов ер дает ер ос­нование ер считать ер их ер достаточно ер убедительными.

Среди ер них ер к ер числу ер прогностических ер факторов ер небла­гоприятных ер исходов ер сердечнососудистого ер риска, ер как ер и ер раннего ер развития ер атеросклероза, ер могут ер быть ер отнесены ер результаты ер неинвазивного ер скрининга ер с ер помощью ер компь­ютерной ер томографии ер толщины ер комплекса ер инти­ма—медиа ер коронарных ер сосудов ер сердца ер и ер определения ер степени ер обызвествления ер последних, ер в ер том ер числе ер у ер паци­енток ер в ер отсутствие ер симптомов. ер При ер повторном ер об­следовании ер с ер десятилетним ер интервалом ер 491 ер здоровой ер женщины ер в ер возрасте ер 49—70 ер лет ер с ер отягощенным ер преэклампсией ер акушерским ер анамнезом ер — ер жительниц ер г. ер Утрехт
(Нидерланды), ер наряду ер с ер расширенным ер исследованием
липидного ер профиля ер и ер измерением ер АД, ер при ер многокомпонентной ер КТ ер коронарных ер артерий ер сердца ер в ер 62% ер наблюдений ер отмечено ер их ер обызвествление. ер Существенная ер связь ер выявлена ер между ер развитием ер гипертензивных ер нарушений
при ер беременности ер в ер анамнезе ер и ер наличием ер артериальной ер гипертензии ер с ер повыше­нием ер систолического ер и ер диастолического ер АД ер и ер высоким ер индексом ер массы ер тела ер в ер процессе ер повторного ер обследования, ер а ер также ер выявлена ер связь ер между ер фенотипом ер метабо­лических ер нарушений ер и ер обнаружением ер дисфункции ер эндо­телия ер у ер женщин ер через ер 3—12 ер месяцев ер после ер перенесенной ер преэклампсии ер в ер качестве ер свидетельства ер повышенного ер риска ер развития ер атеросклероза.

Эти ер данные ер подтвердили ер необходимость ер формирова­ния ер специальной ер стратегии ер ведения ер женщин ер после ер перенесенной ер ими ер преэклампсии ер с ер проведением ер соответ­ствующих ер мероприятий ер для ер снижения ер степени ер сердечно­сосудистого ер риска ер в ер последующие ер после ер беременности ер годы[11].

Наибольшее ер внимание ер уделялось ер маркерам ер свободнорадикального ер окисления ер и ер дисфункции ер эндотелия. ер Среди ер них ер отмечено ер снижение ер вазодилататорного ер ответа ер на ер ацетилхолин ер (на ер фоне ер более ер высокого ер уровня ер АД, ер чем ер в ер группе ер контроля), ер более ер значительное ер снижение ер вазодилатации ер у ер перенесших ер преэклампсию ер повторно, ер а ер так-же ер тяжелую ер преэклампсию ер и ер повторные ер репродуктивные ер потери ер женщин. ер Развитие ер преэклампсии ер у ер молодых ер женщин ер рассматривается ер в ер качестве ер предиктивного ер стрессового ер теста ер по ер отношению ер к ер будущему ер сердечно-сосудистому ер риску.

Свидетельством ер сохраняющейся ер после ер осложненных ер преэклампсией ер родов ер дисфункции ер эндотелия ер послужило ер также ер обнаружение ер активированных ер аутоантител ер к ер pецептору ер для ер ангиотензина ер II ер у ер 17, 2% ер женщин, ер перенесших ер при ер первой ер беременности ер преэклампсию, ер при ер обнаружении ер их ер у ер 2, 9% ер в ер группе ер контроля. ер Маркером ер сердечно-сосудистого ер риска ер после ер родов ер является ер также ер С-реактивный ер белок, ер содержание ер которого ер выше ер 3 ер мг/л ер свидетельствует ер о ер наличии ер системной ер воспалительной ер реакции. ер Подобные ер отклонения ер были ер отмечены ер в ер сыво­ротке ер крови ер у ер женщин ер в ер постменопаузе ер — ер жительниц ер Исландии ер (до ер 8, 97—40, 6 ер мг/л) ер на ер фоне ер существенного ер повышения ер систолического ер АД, ер низкого ер уровня ер холесте­рина ер липопротеидов ер высокой ер плотности, ер высоких ер уровней ер аполипопротеина ер В ер и ер инсулина ер на ер фоне ер голодания ер и ер резистентности ер к ер инсулину ер по ер сравнению ер с ер контролем.

Данные ер о ер частоте ер развития ер острого ер инфаркта ер миокарда ер у ер беременных ер были ер получены ер в ер американском ер популяционном ер исследовании ер 2016 ер г. ер  ер диагноз ер ОИМ ер был ер поставлен ер 859 ер из ер 13801499 ер родивших ер за ер этот ер период ер женщин, ер у ер 626 ер (73%) ер инфаркт ер развился ер во ер время ер беременности, ер у ер 233 ер (27%) ер — ер в ер послеродовом ер периоде; ер 44 ер (5, 1%) ер из ер этих ер женщин ер умерли, ер смертность ер составила ер 0, 35 ер на ер 100000 ер родов. ер Общий ер риск ер развития ер ОИМ ер при ер беременности ер был ер 6, 2 ер на ер 100000 ер родов. ер Отношение ер шан­сов ер (ОШ) ер развития ер ОИМ ер при ер беременности ер у ер женщин ер в ер возрасте ер 40 ер лет ер и ер старше ер в ер 30 ер раз ер превышало ер таковое ер для ер женщин ер моложе ер 20 ер лет. ер При ер одновариантном ер анализе
было ер установлено, ер что ер ОШ ер развития ер ОИМ ер во ер время ер беременности ер при ер тромбофилии ер составляет ер 22, 3, ер при ер СД ер - ер 3, 2, ер при ер АГ ер - ер 11, 7, ер при ер курении ер - ер 8, 4, ер при ер гемотрансфузиях ер - ер 5, 1, ер при ер послеродовой ер инфекции ер - ер 3, 2. ер Возраст ер 30 ер лет ер и ер старше ер также ер относился ер к ер числу ер значимых ер факторов ер риска ер развития ер ОИМ ер при ер беременности. ер У ер перенесших ер преэклампсию ер женщин ер по ер сравнению ер с ер женщинами ер с ер неотягощенным ер репродуктивным ер анамнезом ер отмечается
двукратное ер возрастание ер сердечнососудистого ер риска ер в ер отдаленные ер после ер родов ер сроки.

Свидетельством ер риска ер более ер раннего ер развития ер сердечнососудистых ер заболеваний ер являются ер наблюдения, ер касающиеся ер склонности ер к ер более ер раннему ер развитию ер ишемических ер поражений ер мозга ер у ер жен­щин ер молодого ер возраста ер после ер перенесенной ер преэклампсии. ер В ер ходе ер исследования, ер проведенного ер в ер регионе ер большого ер Вашингтона ер и ер выполненного ер по ер методике ер пар­ных ер случаев, ер были ер сопоставлены ер данные ер анамнеза ер 261 ер женщины ер в ер возрасте ер 15—44 ер лет, ер перенесшей ер ишемический ер мозговой ер инсульт, ер и ер 421 ер женщины, ер включенной ер при ер рандомизации ер в ер контрольную ер группу. ер После ер соот­ветствующей ер корректировки ер полученных ер данных ер с ер уче­том ер возраста, ер паритета, ер образования ер и ер других ер показате­лей ер оказалось, ер что ер ОШ ер развития ер ишемического ер мозгово­го ер инсульта ер у ер перенесших ер преэклампсию ер в ер родах ер жен­ящий ер на ер 60% ер превышает ер ОШ ер развития ер его ер у ер женщин, ер не ер имевших ер ее.

Преэклампсия ер служит ер также ер значимым ер фактором ер риска ер развития ер почечной ер недостаточности. ер Подтверждением ер этого ер явились ер результаты ер другого ер исследования ер той ер же ер группы ер авторов, ер проведенного ер на ер основе ер использования ер данных ер медицинского ер регистра ер родов ер в ер Норвегии, ер кото­рый ер существует ер с ер 1967 ер г. ер и ер включает ер данные ер о ер рождении ер всех ер плодов ер в ер гестационном ер возрасте ер от ер 16 ер нед ер и ер регистр ер всех ер случаев ер биопсии ер почек ер в ер стране ер с ер 1988 ер г. ер (по ер при­нятому ер в ер Норвегии ер положению, ер биопсии ер почек ер подвер­гаются ер все ер лица ер с ер уровнем ер протеинурии ер > ер 1 ер г/сут ер и/или ер содержанием ер креатинина ер в ер сыворотке ер крови ер > ер 150 ер мкмоль/л). ер В ер этом ер исследовании ер были ер использованы ер данные ер о ер когорте ер из ер 756 ер 420 ер женщин, ер имевших ер первую ер беременность ер одним ер плодом ер в ер 1967—1968 ер гг., ер т. ер е. ер спустя ер примерно ер 16 ер лет ер после ер референтной ер беременности, ер из ер числа ер которых ер 477 ер подверглись ер биопсии ер почек[12]. ер

У ер жен­щин, ер которые ер были ер беременны ер 3 ер и ер более ер раз ер и ер перенесли ер преэклампсию ер при ер одной ер беременности, ер ОР ер развития ер терминальной ер стадии ер почечной ер недостаточности ер соста­вил ер 6, 3 ер (95% ер ДИ ер от ер 4, 1 ер до ер 9, 9), ер при ер 2—3 ер беременностях ер — ер 15, 5 ер (95% ер ДИ ер от ер 7, 8 ер до ер 30, 8). ер Авторы ер сделали ер заключе­ние, ер что ер хотя ер в ер целом ер абсолютный ер риск ер развития ер терми­нальной ер стадии ер почечной ер недостаточности ер у ер перенесших ер преэклампсию ер женщин ер относительно ер низок, ер преэклам­псия ер является ер фактором ер повышенного ер риска ер развития ер почечной ер патологии. ер В ер этом ер исследовании ер была ер подтвер­ждена ер связь ер между ер преэклампсией ер и ер высоким ер риском ер ро­ждения ер потомства ер с ер низкой ер массой ер тела ер и, ер соответствен­но, ер достаточно ер высокий ер риск ер возникновения ер показаний ер к ер биопсии ер почек ер в ер отдаленные ер после ер родов ер сроки ер для ер их ер матерей.

В ер отличие ер от ер таких ер острых ер осложнений ер преэклам­псии, ер как ер инфаркт ер миокарда ер и ер ишемические ер мозговые ер инсульты, ер почечная ер недостаточность ер развивается ер в ер более ер поздние ер сроки ер после ер осложненной ер преэклампсией ер бере­менности.

Рассмотренные ер выше ер осложнения ер перенесенной ер во ер время ер беременности ер преэклампсии ер можно ер было ер бы ер рас­сматривать ер в ер свете ер раннего ер развития ер атеросклероза. ер К ер по­добному ер заключению ер приводят ер результаты ер анализа ер при­жизненно ер проведенных ер УЗИ ер у ер данного ер контингента ер жен­щин ер с ер обнаружением ер бблылей ер толщины ер комплекса ер ин­тима— ер медиа ер коронарных ер сосудов ер сердца ер и ер бедренной ер артерии, ер чем ер у ер женщин ер после ер нормальной ер беременности. ер Эти ер данные ер были ер получены ер спустя ер 3 ер месяца ер после ер родов ер и ер 6 ер недель ер после ер прекращения ер лактации. ер При ер сопоставлении ер по ер обычно ер исследуемым ер клиническим ер критериям, ер кроме ер обнаружения ер незначительного ер повышения ер АД, ер а ер также ер уровней ер триглицеридов ер и ер гомоцистеина ер в ер сыворотке ер крови ер у ер перенесших ер преэклампсию ер женщин, ер других ер раз­личий ер между ер группами ер обследованных ер отмечено ер не ер бы­ло, ер тогда ер как ер толщина ер исследованной ер стенки ер сосудов ер бы­ла ер более ер значительной ер у ер перенесших ер преэклампсию ер жен­щин ер. ер Эти ер исследования ер являются ер дополнительным ер свидетельством ер многообразия ер путей ер развития ер атероскле ер ротического ер поражения ер сосудистой ер системы, ер с ер одной ер стороны, ер и ер бессимптомного ер развития ер атеросклероза, ер с ер другой[13].

Риск ер развития ер сердечнососудистых ер заболеваний ер при ер экстракорпоральном ер оплодотворении ер в ер настоящее ер время ер изу­чен ер недостаточно. ер Мощное ер гормональное ер воздействие ер на ер организм ер женщины, ер осуществляемое ер в ер ходе ер реализации ер программы ер экстракорпорального ер оплодотворения, ер создает ер угрозу ер возникновения ер целого ер ряда ер осложнений, ер к ер числу ер которых ер относится, ер прежде ер всего, ер синдром ер гиперстимуляции ер яичников, ер проявляю­щийся ер широким ер спектром ер клинических ер симптомов: ер от ер легких ер биохимических ер изменений ер до ер гиперкоауляции, ер с ер формированием ер тромбозов ер магистральных ер и ер перифери­ческих ер сосудов. ер В ер литературе ер имеются ер сведения ер о ер формирования ер как ер венозных, ер так ер и ер артериальных ер тром­бозов, ер в ер редких ер случаях ер возникновения ер инсультов ер и ер инфарктов ер миокарда ер при ер экстракорпоральном ер оплодотворении.

В ер Европе, ер по ер разным ер данным, ер артериальная ер гипертензия ер встречается ер у ер 5— ер 15% ер беременных, ер при ер этом ер частота ер её ер выявления ер в ер эко­номически ер развитых ер странах ер за ер последние ер 10— ер 15 ер лет ер вы­росла ер почти ер на ер 1/3.

Ожирением ер страдают ер от ер 10 ер до ер 30% ер беременных.

Распространенность ер всех ер форм ер сахарного ер диабета ер у ер беременных ер достигает ер 3, 5%, ер при ер этом ер сахарный ер диабет ер 1-го ер и ер 2-го ер ти­па ер встречается ер у ер 0, 5% ер беременных, ер а ер распространенность ер гестационного ер сахарного ер диабета ер составляет ер 1—3%.

Курение ер бе­ременных ер — ер фактор ер риска ер развития ер различных ер осложнений ер не ер только ер у ер матери, ер но ер и ер у ер плода. ер В ер последние ер годы ер во ер мно­гих ер странах ер мира ер увеличивается ер число ер курящих ер женщин. ер В ер США ер около ер 30% ер женщин ер старше ер 15 ер лет ер курят, ер из ер них ер в ер течение ер беременности ер продолжают ер курить ер не ер менее ер 16.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: