 |
Кома гипогликемическая. Лечение. Печеночная кома. . Больному с гипергликемией эта доза не усугубит состояния. . Уремическая кома.
|
|
|
|
Кома гипогликемическая.
Причины: передозировка инсулина, голодание, опухоль поджелудочной железы, недостаточность надпочечников и др. Часто кома развивается без продромальных явлений.
Клиника. Зрачки узкие, кожные покровы бледные, влажные, возможны судорожные подергивания. Тахи - или брадикардия, АД может быть повышено. В крови - гипогликемия. Гипогликемическая кома более опасна, чем кома гипергликемическая.
Поэтому при затруднении с диагнозом больному вводят 40% глюкозу 20-40 мл в/в.
Больному с гипергликемией эта доза не усугубит состояния.
Лечение.
1. 40% глюкоза 50-70 мл в/в струй но.
2. Затем капельно вводят 10% р-р глюкозы 400-800 мл.
3. При отеке головного мозга – борьба с отеком.
4. При судорогах – реланиум 2мл в/в.
5. Симптоматическая терапия.
Печеночная кома.
Причины: некроз печеночных клеток при гепатите, циррозе печени, отравление гепатотоксическими ядами. Начинается печеночная кома внезапно или постепенно с признаков прекоматозного состояния (беспокойство, нарушение психики).
Клиника. В выдыхаемом воздухе «печеночный запах» (тухлой, заплесневелой земли). Кожа сухая, желтушная с расчесами. Иногда кровотечение из десен, носа, пищевода. Живот вздут, область печени болезненна, дыхание типа Куссмауля, гипотония, тахикардия. Моча темного цвета с желтой пеной.
Лечение.
- 40% глюкоза 80-100 мл + инсулин 10-14 ЕД в/в капельно.
- 5% глюкоза 1000 - 2000 мл в/в.
- Преднизолон 60 мг 3 р/сут.
- СЗП одногрупная 200 мл.
- Альбумин 10%, 20% - 100, 200 мл.
- Витамин гр. В, «С», «К».
- Глютаминовая кислота 1% - до 1000мл.
- Контрикал 10 тыс. ЕД 3р/сут.
- Инфузионная терапия, форсированный диурез.
- Оксигенотерапия, возможно интубация и ИВЛ.
- Симптоматическая терапия.
|
|
|
Уремическая кома.
Причины: хронические заболевания почек. Постепенное развитие коматозного состояния. Аммиачный запах, дыхание типа Чейн-Стокса, язык сухой, брадикардия, гипотония, олиго-анурия. Лечение: при нарушении дыхания – интубация, ИВЛ; экстракорпоральные методы очищения организма – гемодиализ.
Менингит – воспаление мозговых оболочек. Чаще, как осложнение воспаления среднего уха, гайморита, гриппа. Болезнь начинается с озноба, повышения температуры до 38-40* С, рвоты, головной боли. Поза вынужденная, менингеальные симптомы. Люмбальная пункция проводится с лечебной и диагностической целью.
Лечение: 1. Антибактериальная терапия – пенициллин 40 млн. ЕД/сут, в/в капельно; тиенам 1г 2 р/сут в/в; меронем 1г 2 р/сут, в/в.
2. Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин 400 мл, реоглюман 400 мл, гемодез 400 мл, р-р Рингера 800-1200 мл, альбумин 10%, 20% -200 мл
3. Гормоны: преднизолон 30 мг 4 р/сут, в/в; дексаметазон 4-8 мг 4 р/сут.
4. Спазмолитики: папаверин 2-4 мл, эуфиллин 2, 4% - 10 мл в/в.
5. Лазикс 2-4 мл.
6. Обезболивание, при судорогах – седуксен 2-4 мл.
7. Улучшение реологии: трентал 5 мл 3 р/сут, гепарин 5 тыс ЕД 4 р/сут в/в
8. Оксигенотерапия.
Судорожный синдром. Причины – травма, отек головного мозга, эпилепсия, эклампсия, столбняк, гипертермия, нарушение водного обмена.
Лечение: 1. Противосудорожная терапия – седуксен 2-4 мл в/в через 4-6 часов; дроперидол 2-4 мл в/в через 4-6 часов; оксибутират натрия 20% - 10-20 мл через 2-4 часа в/в; тиопентал-натрия 1% р-р 200-500 мг через 2-4 часа в/в.
2. Гипотермия медикаментозная, физическое охлаждение.
3. При сильных повторяющихся судорогах – интубация, ИВЛ, релаксанты.
4. Лечение основного заболевания.
Перечень вопросов
1. Кома - это состояние, сопровождающееся:
2. Симптомы ОНМК:
3. Симптомы, характерные для печеночной комы:
4. В основе комы лежит-
5. Степени угнетения сознания:
|
|
|
