| КОД
МКБ X
| Диагноз
| Объем медицинской помощи
| Тактика
|
| Для общепрофильных бригад
|
| | F00-F99
| Острые психические расстройства, суицидальные мысли, тенденции
| Во всех случаях:
· Исключение соматической патологии
· Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий (ни на минуту не оставлять пациента), при необходимости привлекать родственников и/или полицию
· По возможности получить согласие пациента (законного представителя) на психиатрическое освидетельствование
| Консультация психиатра
|
| - при выявлении симптомов на улице, общественном месте
| · Доставка в ближайший ОВД или квартиру
· Принять меры для установления личности с помощью сотрудников полиции
| Консультация психиатра
|
| - при суицидальной попытке
| См. соответствующий раздел «Алгоритмов»
· Меры физического принуждения в случаях крайней необходимости
| 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации консультация психиатра
|
| - при соматической патологии или травматическом повреждении
| См. соответствующий раздел «Алгоритмов»
| 1. Госпитализация при наличии показаний
|
| - при психомоторном возбуждении, представляющим опасность для себя или окружающих
| · Вызов сотрудников полиции
· Меры физического принуждения в случаях крайней необходимости
- Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
| Консультация психиатра
|
| F00-F05
| Состояния психической беспомощности, обусловленные расстройствами памяти и интеллекта (деменция, слабоумие)
|
|
| - при выявлении симптомов на квартире при наличии лиц, осуществляющих уход
| · Не требует лечения
| 1. Актив в ЛПУ
|
| - при выявлении симптомов на улице, в общественном месте
| · Доставка в ближайшее ОВД или квартиру
· Принять меры для установления личности с помощью сотрудников полиции
| Консультация психиатра
|
| - при соматической патологии или травматическом повреждении
| См. соответствующий раздел «Алгоритмов»
| 1. Госпитализация при наличии показаний
|
| F1х.00
| Признаки интоксикации ПАВ (указать вещество) без осложнений
| · Не требует лечения
| Не требует актива в ЛПУ и госпитализации
|
| F1х.2
| Синдром зависимости от ПАВ (с указанием вещества)
| · Не требует лечения
| Не требует актива в ЛПУ и госпитализации
|
| F1х.3
| Алкогольное (или обусловленное другим ПАВ) абстинентное состояние без психотических проявлений
| · Не требует терапии
| Не требует актива в ЛПУ и госпитализации
|
| - при выраженной тревоге, стойкой инсомнии
| - Диазепам 10 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| Не требует актива в ЛПУ и госпитализации
|
| - при тяжелой абстиненции (20 баллов и более по шкале CIWA-Ar)
см. Приложение 27
| · Не требует терапии на догоспитальном этапе
| 1. Госпитализация
|
| F1х.4,
F1х.5,
F1х.6
| Алкогольное (или обусловленное другим ПАВ) абстинентное состояние с психотическими проявлениями (делирий, галлюциноз и др.)
- при выявлении симптомов на квартире
|
|
|
| · Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий (ни на минуту не оставлять пациента)
· При необходимости привлекать родственников и/или полицию
| Консультация психиатра
|
| - при выявлении симптомов на улице, в общественном месте
| · Доставка в ближайшее ОВД или квартиру
· Принять меры для установления личности с помощью сотрудников полиции
| Консультация психиатра
|
| - при соматической патологии или травматическом повреждении
| · См. соответствующий раздел «Алгоритмов»
| Консультация психиатра
|
| - при психомоторном возбуждении, представляющим опасность для себя или окружающих
| · Вызов сотрудников полиции
· Меры физического принуждения в случаях крайней необходимости
- Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
| Консультация психиатра
|
| F43
| Острая реакция на тяжелый стресс
| - Рациональная психотерапия
- Глицин до 200 мг сублингвально
- При выраженной тревоге Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ
|
| - при суицидальном поведении
| · Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий (ни на минуту не оставлять пациента одного)
· При необходимости привлекать родственников
и/или полицию
· Меры физического принуждения в случаях крайней необходимости
| Консультация психиатра
|
| Для психиатрических бригад
|
| F00.х0
| Деменция при болезни Альцгеймера без психотических симптомов
- при эпизодах спутанности с двигательным возбуждением
- при стойких инсомнических расстройствах
| · Не требует терапии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин
50 -100 мг внутрь
При неэффективности
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен
до 50 мг внутрь
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин
50-100 мг внутрь
При неэффективности
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
2. Госпитализация с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор на квартире
1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
|
|
| F00.х1 F00.х2
| Деменция при болезни Альцгеймера c психотическими симптомами (бредовые, галлюцинаторные)
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F01.х0
| Сосудистая деменция без психотических симптомов
| · Не требует терапии
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
2. Госпитализация с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор
|
| - при эпизодах спутанности с двигательным возбуждением
| - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг внутрь
При неэффективности
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при стойких инсомнических расстройствах
| - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг внутрь
При неэффективности
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F01.х1 F01.х2
| Сосудистая деменция c психотическими симптомами (бредовые, галлюцинаторные)
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F03.0
F03.1
| Деменция неуточненная (сенильная, пресенильная) без психотических симптомов
| · Не требует терапии
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
2. Госпитализация с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор
|
| - при эпизодах спутанности с двигательным возбуждением
| - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг внутрь
При неэффективности
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при стойких инсомнических расстройствах
| - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг внутрь.
При неэффективности
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 2. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F03.2
F03.3
| Пресенильный (45-64 года) и сенильный (65 лет и старше) психоз на фоне деменции неуточненной
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1.Госпитализация
|
| F04
| Органический амнестический синдром
| · Не требует лечения
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
2. Госпитализация с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор
|
| F05.0
| Делирий, не обусловленный ПАВ, возникший на фоне деменции
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F05.1
| Делирий, не обусловленный ПАВ, возникший не на фоне деменции
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F06.0
| Органический галлюциноз
| - Галоперидол 5 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F06.1
| Органическое кататоническое состояние
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F06.2
| Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
| - Галоперидол 5 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F06.3
| Органическое аффективное расстройство
| - Промазин до 100 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F06.7
| Легкое когнитивное расстройство
| - Глицин до 200 мг сублингвально
| 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД)
|
| F07.0
| Расстройство личности органической этиологии
| - Промазин 50-100 мг внутрь или Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД, ПОНП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F1х.00
| Признаки интоксикации ПАВ (указать вещество) без осложнений
| · Не требует лечения
| Не требует актива в ЛПУ и госпитализации
|
| F1х.2
| Синдром зависимости от ПАВ (с указанием вещества)
| · Не требует лечения
| Не требует актива в ЛПУ и госпитализации
|
| F1х.30
| Абстинентное состояние, связанное с употреблением ПАВ (с указанием вещества), неосложненное
| · Не требует лечения
| Не требует актива в ЛПУ и госпитализации
|
| - при выраженной тревоге, стойкой инсомнии
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 мг в/мышечно
| Не требует актива в ЛПУ и госпитализации
|
| - при тяжелой абстиненции (более 20 баллов по шкале CIWA-Ar)
См. Приложение.
| · Не требует терапии на догоспитальном этапе
| 1. Госпитализация
|
| F1х.x4
| Абстинентное состояние (с указанием вещества) с делирием
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F10.42 F10.43
| Тяжелые формы алкогольного делирия (мусситирующий, профессиональный)
| - Оксигенотерапия
- Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в минуту
- Натрия хлорид 0,9% 250 мл в/венно капельно
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом
|
| - при отеке головного мозга
| · Придать положение с приподнятым на 30 гр. изголовьем
- Маннитол 1000-1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап. в минуту
|
| - при нарушении дыхания
| · Перед интубацией:
- Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
|
| - при аритмии
| См. раздел «Кардиология» стр.39-42
|
| F1х.46 F1х.44
| Абстинентное состояние с абортивным или люцидным делирием
| · Не требует терапии на догоспитальном этапе
| 1. Госпитализация
|
| F1х.5
| Психотическое расстройство, связанное с употреблением ПАВ (с указанием вещества), (включая алкогольный галлюциноз, бред ревности и паранойю)
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F1х.71
| Расстройства личности и поведения, связанные с приемом алкоголя или ПАВ (указать вещество)
| - Промазин 50 - 100 мг внутрь или Хлорпротиксен до 50 мг внутрь при дисфории
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F1х.6
| Амнестический синдром, связанный с употреблением ПАВ (включая Корсаковский синдром)
| · Не требует лечения
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| 2. Госпитализация с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор
|
| F20.0
| Параноидная шизофрения
| - Галоперидол до 10 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или Промазин 50 - 100 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F20.1
| Гебефреническая шизофрения
| - Галоперидол до 10 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F20.2
| Кататоническая шизофрения
| - Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F20.5
| Остаточная шизофрения
| · Не требует лечения
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F20.8хх3
| Шизофрения, детский тип
| - Промазин 50-75 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F20.9
| Шизофрения неуточненная
| - Галоперидол до 10 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или Промазин 50-100 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F 21
| Шизотипическое расстройство (включается в том числе неврозоподобная и психопатоподобная шизофрения)
| - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F22
| Хроническое бредовое расстройство
| - Галоперидол до 10 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F23
| Острое полиморфное психотическое расстройство
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F23.2
| Острое шизофреноподобное расстройство
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F25
| Шизоаффективное расстройство
| - Галоперидол до 10 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или Промазин 50-100 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| Госпитализация
|
| F30.0
| Гипомания
| - Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1.Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F30.1
F30.2
| Мания, в том числе с психотическими симптомами
| - Галоперидол до 10 мг в/мышечно или Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно
| 1.Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1.Госпитализация
|
| F32.0 F32.1
| Депрессивный эпизод легкой или средней степени
| · Не требует лечения
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при тревоге, инсомнии
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
|
| F32.2 F32.3
| Депрессивный эпизод тяжелый
| · Не требует лечения на догоспитальном этапе
| 1. Госпитализация
|
| F33
| Реккурентное аффективное расстройство (с указанием тяжести текущего эпизода)
- при тревоге, инсомнии
|
|
|
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F31
| Биполярное аффективное расстройство (с указанием типа и тяжести текущего эпизода)
|
|
| - при тревоге, инсомнии
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F40
| Фобические и тревожные расстройства
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
При неэффективности:
-Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F42
| Обсессивно-компульсивные расстройства
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F43.0
| Острая реакция на стресс
| - Рациональная психотерапия
- Глицин до 200 мг сублингвально
При выраженной тревоге:
- Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F43.2
| Расстройство адаптации (кратковременное, легкое)
| - Рациональная психотерапия
- Глицин до 200 мг сублингвально
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F44
| Диссоциативные (конверсионные) расстройства
| - Рациональная психотерапия
- Глицин до 200 мг сублингвально
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F45
| Соматоформные расстройства
| - Рациональная психотерапия
- Промазин 50 мг
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| F48.0
| Неврастения
| - Глицин до 200 мг сублингвально
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ГП)
|
| F50.0 F50.2
| Расстройства приема пищи (с указанием вида расстройства)
| - Рациональная психотерапия
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F53
| Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом
| - Рациональная психотерапия
- Глицин до 200 мг сублингвально
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ЖК, ГП, ПНД, ПОНП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F60.х1, F61.х1 (кроме F60.31)
| Специфические, смешанные и другие расстройства личности
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
|
| F60.х2 F61.х2
| Специфические, смешанные и другие расстройства личности с опасностью для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F60.31
| Пограничное расстройство личности (эмоционально неустойчивое)
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F7х.0
| Умственная отсталость с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
| При наличии нарушений поведения:
- Промазин 50 - 100 мг
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
|
| F7х.1
| Умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F80-F89
| Расстройства психологического (психического) развития
| · Не требует лечения
| 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД)
|
|
F91
| Расстройства поведения в детском и подростковом возрасте
| - Промазин 25 - 50 мг внутрь или Диазепам до 0,1 - 0,2 мг/кг массы тела в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД)
|
| - при опасности для себя или окружающих
| При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
- Диазепам до 0,1 - 0,2 мг/кг массы тела в/мышечно
| 1. Госпитализация
|
| F94
| Расстройства социального функционирования детского и подросткового возраста
| - Глицин до 100 мг сублингвально
| 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД,)
|
| G21.1
| Пароксизмальные или острые экстрапирамидные расстройства, как осложнения нейролептической терапии
| - Бипериден 1 мл в/мышечно
При неэффективности:
- Тригексифенидил 2 - 6 мг внутрь или Диазепам 10 мг в/мышечно
| 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
|
| · При отсутствии эффекта
| 1. Госпитализация
|
| F20.8 G21.0
G22
| Критические состояния: фебрильная шизофрения, злокачественный нейролептический синдром
| - Оксигенотерапия
- Меглюмин натрия сукцинат 400 мл в/в капельно
60 - 80 кап. в минуту
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках
|
| - при температуре тела
> 39°С
| - Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/в или в/мышечно
|
| - при психомоторном возбуждении
| - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
|
| - при САД < 90 мм рт.ст.
(у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)
| - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -
250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин.
(см. «Приложения 1, 2, 3, 3.1, 4»)
|
| F99
| Неуточненное психическое расстройство (только для общепрофильных бригад)
| См. раздел «Для общепрофильных бригад»
| См. раздел «Для общепрофильных бригад»
|
| | | | | | |
| Код
МКБ X
| Диагноз
| Объём медицинской помощи
| Тактика
|
| Реанимация и интенсивная терапия у детей
|
| I46
| Клиническая смерть
Ранний постреанимацион-
ный период:
При снижении среднего АД > 20% от возрастной нормы
При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)
| Базовые реанимационные мероприятия
· Оценить сознание
· Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания
· При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей
· При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдуваний
· Проверить наличие центрального пульса:
- у детей до 1 года жизни - на плечевой артерии
- у детей старше 1 года и подростков - на сонной артерии
· Проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ при отсутствии пульса или
брадикардии менее 60 в минуту (у новорожденных детей при ЧСС
менее 80 ударов в минуту):
- соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 (два человека),
30:2 (один человек), 3:1 у новорожденных детей
- частота вдуваний у новорожденных 30 в минуту, у детей старше 1 года до
8 лет ˗ 12 - 20 в минуту, от 8 и более ˗ 12 в минуту
- частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста
· Раннее проведение дефибрилляции
Расширенная сердечно-легочная реанимация
1. При фибрилляции желудочков:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг (1-й разряд)
· Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· Контроль ЧСС, ЧД
· ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг (2-й разряд)
· Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
· Контроль ЧСС, ЧД
· ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг (3-й разряд)
· Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
· Контроль ЧСС, ЧД
· ЭКГ
При отсутствии эффекта:
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
При невозможности обеспечения указанного пути введения
- Эпинефрин 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно
При сохраняющихся нарушениях:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг (4-й разряд;)
· Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
· Контроль ЧСС, ЧД
· ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг (5-й разряд)
· Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно
· Контроль ЧСС, ЧД
· ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг (6-й разряд)
· Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
· Контроль ЧСС, ЧД
· ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг (7-й разряд)
· Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
· Контроль ЧСС, ЧД
· ЭКГ
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
При сохраняющихся нарушениях:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг (8-й разряд)
· Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
· Контроль ЧСС, ЧД
· ЭКГ
2. При асистолии:
· Базовые реанимационные мероприятия
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 или 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально
каждые 3-5 минут.
3. Желудочковая тахикардия без пульса на периферических сосудах:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела
При восстановлении синусового ритма:
· Контроль ЧД, ЧСС, АД
· Пульсоксиметрия
· ЭКГ
При рецидиве:
· Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
При восстановлении синусового ритма:
· Контроль ЧД, ЧСС, АД
· Пульсоксиметрия
· ЭКГ
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно капельно в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 10 - 15 мл/кг/час
· Контроль ЧД, ЧСС, АД
· Пульсоксиметрия
· ЭКГ
· Глюкометрия
· Продолжить ИВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - в зависимости от возраста, FiO2 - 0.5)
· Оксигенотерапия с поддержанием SpO2 > 94%
· Термометрия
- Допамин 5 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 мкг/кг/мин.
в/венно (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 5, 7»)
· Предотвратить потерю тепла у новорожденных детей
- Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час
- Допамин 5 - 10 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 - 10 мкг/кг/мин.
в/венно (см. «Приложения 3, 3.1, 4, 7»)
| Для фельдшерских и врачебных бригад - вызов бригады АиР
1. Госпитализация
Транспортировка на
носилках с
продолжением
мероприятий
интенсивной
терапии.
|
| R57.1
| Геморрагический шок
| · Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология» стр. 80) одновременно с проведением противошоковых мероприятий
· Оценка ЧД, ЧСС, АД
· Пульсоксиметрия
· Уложить горизонтально на спину, приподняв ноги под углом 30-40°
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час
- ГЭК 6% - 10 мл/кг, с поддержанием САД не менее 80-90/40-60 мм рт.ст.
- Фентанил 1 - 3 мкг/кг в/венно
При недостаточной эффективности неотложных мероприятий
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/венно- при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.
|
| Т79.4
| Травматический шок
шок I ст.
(при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы)
шок II ст.
(при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы)
шок III ст.
(при снижении
САД > 50% от возрастной нормы)
- при нарушении дыхания (ОДН III-IV ст.)
| · Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология» стр. 80) одновременно с проведением противошоковых мероприятий
· Пульсоксиметрия
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
· Иммобилизация
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
- Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час в/венно
- ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 20 - 40 мл/кг/час в/венно
- ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно
Установка второго в/венного катетера:
- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно, далее 40 мл/кг/час в/венно
- ГЭК 6% - 15 - 20 мл/кг в/венно
При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут:
- Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР):
- Норэпинефрин 0,1- 0,5 мкг/кг/мин (вводить только через центральный
венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1»)
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.
|
| R57.1
| Гиповолемический шок
| · Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
· Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час или Полиионный раствор 10 мл/кг до стабилизации показателей гемодинамики
При недостаточном эффекте:
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.
|
| А48.3
| Инфекционно -токсический шок
При САД
< 70 мм рт.ст.
| · Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
· Глюкометрия
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 15 - 20 мл/кг в/венно болюсно, далее 40 мл/кг/час
При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут:
- Допамин 10 - 20 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР):
- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1»)
При недостаточном эффекте:
- перевод на ИВЛ
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.
|
| Т78.0,
Т78.2
| Анафилактический
шок
- при явлениях бронхоспазма
- при развитии ДН III - IV ст.
| · Прекратить контакт с аллергеном
· Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом
· Оценка ЧД, ЧСС, АД
· Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
· Эпинефрин 10 мкг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости через 10 - 15 минут (максимальная доза 0,3 мг)
В место внутримышечной иньекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию - Эпинефрин не вводить!
При сохранении артериальной гипотензии:
- Натрия хлорид 0,9% или Полиионный раствор 10 - 30 мл/кг/час в/венно
- Эпинефрин микроструйно 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин. или Допамин
10 - 15 мкг/кг/мин. (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 11.1»)
- Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно
· Применение небулайзера
- Ипратропия бромид + фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап./кг -
максимальная доза 10 капель, старше 6 лет - 20 капель)
- Будесонид 1 мг
При сохранении бронхоспазма:
- Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Аминофиллин 4 - 6 мг/кг в/венно медленно
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии
|
| I50
| Острая сосудистая недостаточность
обморок,
коллапс
- при снижении САД > 20% от возрастной нормы
| · Пульсоксиметрия
· ЭКГ
· Глюкометрия
· Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец
· Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг/час в/венно
При отсутствии эффекта:
- Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР)
- Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер)
(см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1»)
- Преднизолон 2 - 5 мг/кг /венно
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ или ОКМП
|
| Т15- Т19
| Инородное тело дыхательных путей
- локализовано в носовых ходах
- локализовано в ротоглотке
- локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы
- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года
- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей старше 1 года
- при гипоксической коме (после удаления инородного тела)
- при судорогах
| · Пульсоксиметрия
Инородное тело из носового хода не извлекается
· Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии
Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не
выполняются, показана экстренная госпитализация
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
· Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область
При отсутствии эффекта:
- перевернуть ребенка поддерживая его в положении на спине, голова
ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной
или двумя руками на уровне нижней трети грудины на один палец ниже
сосков под углом в направлении к грудной клетке
При отсутствии эффекта:
· ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной
клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия)
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
· Применить приём Геймлиха:
- придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5
толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении
к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка
При отсутствии эффекта:
· ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия)
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ с FiO2 1.0
- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
|
1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
1. Госпитализация
|
| L51.2
| Токсический эпидермальный некролиз
- при боли
- при гиповолеми
ческом шоке
| · Пульсоксиметрия
· Катетеризация вены
- Преднизолон 5 мг/кг в/венно
- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни или Клемастин 0,1 мл/год жизни в/венно
При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить
- Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 2 мкг/кг в/венно или в/мышечно
Не применять нестероидные противоспалительные препараты
· Асептическая повязка на пораженные участки кожи
См. подраздел данного раздела «Гиповолемический шок» стр. 159
| 1. Госпитализация в отделение реанимации
|
| Заболевания внутренних органов и эндокринной системы у детей
|
| J18
| Пневмония
- при повышении Т° тела > 38°С
- при некардиогенном отеке легких
- при САД
< 70 мм рт.ст.
- при нарастании тяжести ОДН и развитии гипоксической комы (при SpO2
< 90%)
| · Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
· Положение с приподнятым головным концом или полусидя
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
При отсутствии эффекта:
- респираторная поддержка в режиме CPAP (PEEP 5 см вод.ст.)
При отсутствии эффекта:
- перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод.ст.)
- Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг/час
При отсутствии эффекта
- Допамин 5-15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР)
- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер)
(см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1»)
Морфин и Фуросемид противопоказаны
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
| 1. Госпитализация
2. При отказе от
госпитализации
- актив в ОКМП
1. Госпитализация
Транспортировка на носилках (полусидя)
2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП
|
| E10-E14
Р70.2
| Сахарный диабет:
- гипогликеми-
ческое состояние
- гипогликеми-
ческая кома
| · Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
· Глюкометрия
· Катетеризация вены
- Декстрозав/венно струйно медленно:
до 1 года - 10% - 2 мл/кг
1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1)
старше 6 лет - 30% -2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции
3/4:1/4), но не более 100 мл
· Повторная глюкометрия
· Глюкометрия
· Катетеризация вены
· Декстроза в/венно струйно медленно
до 1 года - 10%- 2 мл/кг
1 - 6 лет - 20%- 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1)
старше 6 лет - 30% -2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции
3/4: 1/4), но не более 100 мл
· Повторная глюкометрия
При отсутствии эффекта:
- Декстроза 10% - 10 - 20 мл/ кг в/венно капельно - 20 капель в минуту
- Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно струйно
· Повторная глюкометрия
При отсутствии эффекта:
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5
| 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
2. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии
3. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП
1. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии
2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП
|
| Е13.1
Е13.0
| - диабетический кетоацидоз
- диабетические гипергликеми-ческие комы
- при гиповолеми
ческом шоке
| · Глюкометрия
· Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 0.5
· Катетеризация вены
- Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9 % - 20 мл/кг в/венно капельно
· Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
См. подраздел данного раздела: «Гиповолемический шок» стр. 159
| 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
| Кардиологические заболевания у детей
|
| I47
| Тахисистоли-ческие нарушения сердечного ритма
| · ЭКГ
· Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 0.5
|
|
|
| Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS
Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная
| · Вагусные пробы
При отсутствии эффекта через 5 минут:
· Катетеризация вены
- Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно
При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан
При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW:
- Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона
При отсутствии эффекта антиаритмической терапии
| 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире, а также после электрокардиоверсии. Транспортировка на носилках.
1. Госпитализация Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная
| · Катетеризация вены
- Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно
При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан
При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW:
- Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона
При отсутствии эффекта:
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
· Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг
При отсутствии эффекта:
· Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| Фибрилляция-трепетание предсердий
(пароксизмальная форма, приступ продолжитель
ностью до 48 часов).
Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная
| · Катетеризация вены
- Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно в
течение 5 минут
При QRS > 0,12 сек.-Прокаинамид противопоказан
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно
| 1. Госпитализация Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| Фибрилляция-
трепетание предсердий
(пароксизмальная форма с проведением по ДПЖС)
Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная
Фибрилляция-трепетание предсердий
(персистирущая, постоянная формы) Гемодинамика стабильная
| · Катетеризация вены
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
· Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг
При отсутствии эффекта
· Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта
- Прокаинамид 10 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона в течение 20 - 30 минут
При QRS > 0,12 сек. -Прокаинамид противопоказан
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно
· Не требует лечения на догоспитальном этапе
| 1. Госпитализация Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
1. Госпитализация Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
| Тахисистоличес-
кая форма фибрилляции-трепетания предсердий
(персистирующая, постоянная формы)
| · Катетеризация вены
- Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS (мономорфная).
Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная
| · Катетеризация вены
- Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| Пароксизмальная тахикардия с широким QRS (мономорфная).
Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная
| · Катетеризация вены
· Оксигенотерапия FiO2 0.5
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
· Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
- Лидокаин 20 мг/мл - 1 мл развести в воде для инъекций - 1 мл - вводить полученный раствор 1 мг/кг в/венно болюсно, затем 60 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 - 3 кап/кг/мин. (20 - 50 мкг/кг/мин) или Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно
При отсутствии эффекта:
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
· Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта:
· Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| Желудочковая тахикардия (полиморфная)
Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная
| · Оксигенотерапия FiO2 0.5
· Катетеризация вены
- Магния сульфат 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
в/венно капельно 2 кап/кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт)
Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная
| · Оксигенотерапия FiO2 0.5
· Катетеризация вены
- Мидазолам 0,3 - 0,5мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
· Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта:
· Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе- актив в ЛПУ или ОКМП
|
| I 49.5
| Брадисисто-лические нарушения сердечного ритма
| · ЭКГ
· Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| Синдром слабости синсового узла с приступом МЭС
(асистолия)
| · Катетеризация вены
- Эпинефрин 0,01 мг/кг каждые 3-5 минут, максимальная суммарная доза
- до 1 мг в/венно (см. «Приложение 11.1»)
При отсутствии эффекта:
- Непрямой массаж сердца
· Временная кардиостимуляция для бригады АиР
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР
|
| I44
| АВ блокады I-II ст. и
АВ блокада III ст. (врожденная или приобретенная)
Состояние средней степени тяжести без нарушений сознания
| · Не требует лечения на догоспитальном этапе
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
| АВ блокада III ст.
Состояние тяжелое (с приступом МЭС)
| · Непрямой массаж сердца.
· Катетеризация вены:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
При отсутствии эффекта:
· Временная кардиостимуляция для бригад АиР
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР
|
| Инфекционные болезни у детей
|
| J10,
J11,
J06
| Грипп
ОРВИ
- при температуре тела > 38,0°С
- при бледной гипертермии
- при судорогах
- при осложнениях (адинамия, нарушение сознания, приз-наки гипоксии, отказ от еды)
| · Физические методы охлаждения
- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально
или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
При гриппе Метамизол натрия и Ацетилсалициловая кислота противопоказаны
Дополнительно:
- Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела больше 37,5°С
- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/мычечно или 0,2 мг/кг в/венно
Противосудорожная терапия при отсутствии судорог не показана
· Катетеризация вены
- Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг/час в/венно капельно
- Преднизолон 2 мг/кг в/венно
· Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 0.5
| 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
2. Госпитализация:
- дети до 1 месяца
- дети с отягощенным
преморбидным фоном
- при судорогах
3. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ или ОКМП
1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации:
актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив ЛПУ или ОКМП
|
| J05.0
| Острый обструктивный ларингит (круп)
I степень
II - III степень
IV степень
|
· Применение небулайзера
- Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляция
через небулайзер
· Оксигенотерапия FiO2 0.5
· Применение небулайзера
- Будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин
0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!) - одновременно с будесонидом
ингаляция через небулайзер
· Оксигенотерапия FiO2 1.0
· Пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или
в/венно.
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно.
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов
по шкале комы ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия
· ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
Попытка интубации должна быть однократной
Применение ларингеальной трубки противопоказано
|
|
