 |
Начальные параметры ИВЛ у новорожденных
|
|
|
|
| Патология | Pip (см вод ст.) | Peep (см вод ст.) | FiO2 | Rate (в мин.) | Тi (сек.) | I: E | Flow (л/мин.) |
| РДС (респираторный дистресс синдром) | 20 - 25 | 4 - 5 | 50 - 60 | 60 - 80 | 0,4 | 1:1 | 4 - 6 |
| САМ (аспирация мекония) | 25 - 30 | 3 - 4 | 60 - 80 | 40 - 60 | 0,4 | 1:2 | 6 - 8 |
| Пневмония | 20 - 25 | 3 - 4 | 60 - 80 | 30 - 40 | 0,5 | 1:2 | 4 - 6 |
| Отек легких | 20 - 25 | 4 - 6 | 50 - 60 | 20 - 40 | 0,5 | 1:1,5 | 4 - 6 |
| ПЛГ (персистирующая легочная гипертензия) | 25 - 35 | 60 - 120 | 0,3 | 1:2 | 8 - 12 | ||
| ИЭЛ (интерстициальная эмфизема легких) | 15 - 20 | 60 - 80 | 60 - 120 | 0,2 | 1:2 | 8 - 12 | |
| Апноэ недоношенных | 14 - 18 | 15 - 30 | 0,4 | 1:2 | 4 - 6 |
Обозначения:
Рip - пиковое давление вдоха
Peep - положительное давление в конце выдоха
FiO2 - концентрация кислорода во вдыхаемой в газово-воздушной смеси
Rate - частота вдуваний
Тi - время вдоха
I: E - соотношение вдоха к выдоху
Flow - поток (рассчет - 2л х масса тела ребенка в кг)
Приложение 19
Порядок действия при «трудной» интубации трахеи
У пациента с сохраненным дыханиемУ пациента при отсутствии дыхания
| Неудачная попытка оротрахеальной интубации |
| Повторная попытка оротрахеальной интубации |
| Успешно |
| Неуспешно |
| Применение ларингеальной трубки |
| Успешно |
| Неспешно или противопоказано |
| Применение воздуховода, установка желудочного зонда |
| Успешно |
| Неуспешно |
| Выполнение коникотомии, продолжение ИВЛ |
| Неудачная попытка оротрахеальной интубации |
| Масочная ИВЛ 100% кислородом 1-1,5 мин. |
| Повторная попытка оротрахеальной интубации |
| Успешно |
| Неуспешно |
| Применение ларингеальной трубки |
| Успешно |
| Неспешно или противопоказано |
| Применение воздуховода, масочная ИВЛ 50-100% кислородом |
Приложение 20
Приложение 20
Шкала оценки вероятности ТЭЛА (Revised Geneva Score)
|
|
|
| Признак | Баллы |
| Возраст старше 65 лет | +1 |
| Тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе | +3 |
| Хирургическое вмешательство или травма в течение 1 мес. | +2 |
| Активная злокачественная опухоль | +2 |
| Боль в одной ноге | +3 |
| Кровохарканье | +2 |
| ЧСС = 75 - 94 в минуту | +3 |
| ЧСС более 95 в минуту | +5 |
| Боль при пальпации или отек одной из нижних конечностей | +4 |
| Клиническая вероятность | Сумма баллов |
| Низкая | 0 - 3 |
| Средняя | 4 - 10 |
| Высокая | 11 баллов и более |
Приложение 21
Шкала комы Г ЛАЗГО для взрослых и детей
| Признак | Взрослые и дети старше 4 лет | Дети 1 - 4 лет | Дети до 1 года |
| Открывание глаз | 4. Произвольное | 4. Произвольное | 4. Произвольное |
| 3. На речевую команду | 3. На звук | 3. На звук | |
| 2. На болевое раздражение | 2. На болевое раздражение | 2. На болевое раздражение | |
| 1. Отсутствует | 1. Отсутствует | 1. Отсутствует | |
| Наилучший речевой ответ | 5. Ориентирован и контактен (осмысленный ответ) | 5. Соответствующая возрасту речевая продукция | 5. Гулит, улыбается или проявляет неудовольствие |
| 4. Бессвязная речевая спутанность | 4. Бессвязная речевая продукция | 4. Эпизодический крик, плач спонтанно | |
| 3. Отдельные слова в ответ на раздражение или спонтанно | 3. Крик и/или плач | 3. Постоянный крик или плач | |
| 2. Нечленораздельные звуки в ответ на раздражение или спонтанно | 2. Стон | 2. Стон на боль | |
| 1. Отсутствует | 1. Отсутствует | 1. Нет ответа | |
| Наилучший двигательный ответ | 6. Выполнение команды | 6. Выполнение команды | 6. На звук |
| 5. Локализация боли | 5. Локализация боли | 5. На боль | |
| 4. Отдергивание конечности на боль | 4. Отдергивание конечности на боль | 4. Вялая двигательная реакция на боль | |
| 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) | 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) | 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) | |
| 2. Разгибание (децеребрационная ригидность) | 2. Разгибание (децеребрационная ригидность) | 2. Разгибание (децеребрационная ригидность) | |
| 1. Нет ответа | 1. Нет ответа | 1. Нет ответа |
Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.
|
|
|
15 баллов - сознание ясное 12 - 9 баллов - сопор
14 - 13 баллов - оглушение 8 - 3 балла - кома
Приложение 22
Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| ЧСС | Меньше 100 в минуту | Больше 100 в минуту | |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипноэ, дыхание нерегулярное | Громкий крик или регулярное дыхание |
| Мышечный тонус | Атония | Низкий или умеренный, легкое сгибание конечностей | Нормальный с активными движениями |
| Реакция на фарингеальный катетер (на раздражение) | Реакция отсутствует | Гримаса | Хорошо выражена (крик, кашель, чихание, громкий плач) |
| Цвет кожи | Бледный или диффузный цианоз | Акроцианоз | Розовый |
Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.
Признаки живорожденности:
· Самостоятельное дыхание
· Сердцебиение
· Пульсация пуповины
· Произвольное движение мышц
Приложение 23
Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)
| Возраст | Масса тела, кг | ЧДД | ЧСС | АД |
| Новорожденные | 3,5 | 40 - 60 | 130 - 140 | 70/40 |
| 3 мес. | 35 - 40 | 120 - 130 | 85/40 | |
| 6 мес. | 33 - 35 | 120 - 125 | 90/55 | |
| 1 год | 30 - 32 | 92/56 | ||
| 2 года | 26 - 30 | 110 - 115 | 94/56 | |
| 4 года | 25 - 26 | 100 - 105 | 98/56 | |
| 5 лет | 25 - 26 | 100/58 | ||
| 6 лет | 90 - 95 | 100/60 | ||
| 8 лет | 22 - 24 | 80 - 85 | 100/65 | |
| 10 лет | 20 - 22 | 78 - 80 | 105/70 | |
| 12 лет | 33 - 35 | 18 - 20 | 75 - 82 | 110/70 |
| 14 лет | до 45 | 16 - 18 | 72 - 78 | 120/70 |
Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:
Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 60 + (возраст в годах)
Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 75 + (возраст в годах)
Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 45 + (возраст в годах)
Приложение 24
Промывание желудка у детей
· При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).
|
|
|
· Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более
· 3 минут).
· Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в 1/2 разового объема.
· При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.
· В течение первых 6 - 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.
Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:
· при отравлении жидким веществом - 2 - 3 разовых объема.
· при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3 - 4 разовых объема.
Объем жидкости для промывания желудка
| Возраст | Разовый объем, в мл | Максимальный объем промывания, в мл |
| Новорожденные: | 10 - 12 мл/кг веса | 50-100 |
| 1 неделя жизни | ||
| 2 неделя жизни | 10 - 12 мл/кг веса | 50-100 |
| 3 неделя жизни | 10 - 12 мл/кг веса | 100 - 150 |
| 4 неделя жизни | 10 - 12 мл/кг веса | 150 - 200 |
| 1 - 2 мес. | 60 - 90 | 200 - 250 |
| 3 - 4 мес. | 90 - 100 | 300 - 400 |
| 5 - 6 мес. | 100 - 110 | 400 - 500 |
| 7 - 8 мес. | 110 - 120 | 600 - 700 |
| 9 - 12 мес. | 120 - 150 | 800 - 900 |
| 2 - 3 года | 200 - 250 | 1л - 1.5 л |
| 4 - 5 лет | 300 - 350 | 1.5л - 2.0 л |
| 6 - 7 лет | 350 - 400 | 2.5 - 3.0 л |
| 8 - 11 лет | 400 - 450 | 3.5л - 4 л |
| 12 - 14 лет | 450 - 500 | 4 - 4.5 л |
Приложение 25
Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)
| 1 год | 5 лет | 10 лет | 15 лет | ||
| Половина головы | 10% | 8,5% | 6,5% | 5% | 4% |
| Шея: задняя, передняя поверхность | по 1% | по 1% | по 1% | по 1% | по 1% |
| Передняя поверхность грудной клетки, живот | 18% | 18% | 18% | 18% | 18% |
| Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область | 11% | 11% | 11% | 11% | 11% |
| Плечо: задняя, передняя поверхность | по 2% | по 2% | по 2% | по 2% | по 2% |
| Предплечье: задняя, передняя поверхность | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% |
| Кисть: задняя, передняя поверхность | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% |
| Ладонь | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Промежность | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Ягодицы | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% |
| Половина бедра | 2,75% | 3,25% | 4% | 4,5% | 4,75% |
| Половина голени | 2,25% | 2,5% | 2,75% | 3% | 3,25% |
| Стопа: подошвенная, тыльная поверхность | 1,25% | 1,25% | 1,25% | 1,25% | 1,25% |
|
|
|
Приложение 26
|
|
|
