 |
Проблемные и ситуационные задачи
|
|
|
|
Проблемные и ситуационные задачи
Задача №1. Маньковская
Пациентка Н. обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести, тупые боли в эпигастрии, периодически тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул (склонность к поносам). Считает себя больной на протяжении 2-3 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе аллергическая реакция на лидокаин. При осмотре кожа бледная, сухая, трещины в уголках рта. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сглажены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области. Врачебный диагноз – хронический атрофический гастрит (тип А) в стадии обострения. Пациентке назначена ФЭГДС, однако она демонстрирует панические настроения по поводу предстоящей процедуры.
1. Какие проблемы выявлены палатной медсестрой у пациентки?
2. Какие варианты проведения ФЭГДС вы знаете?
3. Какой из них следует предложить пациентке?
Задача №2. Москаленко
Пациентка Т. обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести в подложечной области после приема пищи, неприятный вкус во рту особенно по утрам, периодически тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул (склонность к поносам). Считает себя больной на протяжении 2-3 лет, за медицинской помощью не обращалась. Аллергии на лекарственные препараты не отмечает. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Легкие, сердце без особенностей. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сглажены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области. Врачебный диагноз – хронический атрофический гастрит (тип А) в стадии обострения. Пациентке назначена ФЭГДС. Она спрашивает у палатной медсестры об особенностях подготовки к процедуре и возможностях обезболивания при ее проведении
|
|
|
1. Какие проблемы выявлены палатной медсестрой у пациентки?
2. Как проводится подготовка к ФЭГДС?
3. Какой из вариантов проведения ФЭГДС можно предложить пациентке?
Задача №3. Осина
Пациент П., 23 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в подложечной области через15-20мин. после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, изредка рвоту кислым желудочным содержимым. Стул – склонность к запорам. Отмечает слабость, быструю утомляемость, повышенную потливость. Считает себя больным на протяжении 1, 5 лет, за медицинской помощью не обращался. В анамнезе нерегулярное питание, злоупотребляет фаст-фудом. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сохранены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области. Врачебный диагноз – хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (тип В) в стадии обострения. Пациенту назначено фракционное исследование желудочного сока.
1. Какие парентеральные стимуляторы желудочной секреции могут быть при этом использованы?
2. Какой современный метод исследования желудочной секреции вы знаете? Назовите варианты проведения диагностической процедуры.
3. Какие особенности подготовки к этой процедуре?
Задача №4. Попович, Юхно
Пациентка Т., 30 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе в боковых отделах живота, больше слева, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, вздутие живота. Стул – запоры, чередующиеся с поносами. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, отрезки толстой кишки спазмированы. Врачебный диагноз – хронический колит в стадии обострения
|
|
|
1. С помощью каких методов обследования можно уточнить диагноз?
2. Какой современный метод подготовки пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию кишечника вы знаете?
3. Объясните пациентке, как ей следует подготовиться к диагностической процедуре?
Задача №5. Рябова
Пациентка К., 56 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе в боковых отделах живота, общую слабость, потерю массы тела, вздутие живота. Стул – запоры, чередующиеся с поносами. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – эмоционально лабильна; пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. АД 180/105 мм рт. ст. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, отрезки толстой кишки спазмированы. Врачебный диагноз – хронический колит в стадии обострения. Рекомендована колоноскопия с использованием лаважных средств, однако пациентка отказывается от этого предложения в связи с дороговизной препарата. Демонстрирует панические настроения по поводу предстоящей процедуры.
1. Какой вариант подготовки к процедуре можно предложить пациентке?
2. Какой вариант проведение колоноскопии следует применить в данном случае?
3. Обоснуйте целесообразность его применения
|
|
|
