Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Диагностические критерии

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация бактериального сепсиса новорожденных:

Ранний неонатальный сепсис – реализация процесса происходит в возрасте 0 - 72 часа после рождения; [1.2]

Поздний сепсис новорожденных – инфекция новорожденного в возрасте> 72 часов после рождения, обусловленная горизонтальным переносом микроорганизмов из окружающей среды или реже через плаценту, во время родов [3,4].

Версия раздела (ещё: 4): ПДЛ 2014

ДИАГНОСТИКА

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• бактериологическое исследование крови;

• биохимический анализ крови (СРБ, белок, глюкоза, мочевина, креатинина, билирубин, АЛТ, АСТ);

• определение газов крови и электролитов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• рентгенография органов грудной клетки (при дыхательной недостаточности);

• рентгенография органов брюшной полости (НЭК);

• УЗИ брюшной полости (парез кишечника, НЭК, асцит);

• бактериологическое исследование спинномозговой жидкости (судороги);

• коагулограмма (ДВС синдром, кровоточивость);

• нейросонография (судороги);

• рентгенография пораженного сустава (при подозрение остеомиелита и остеоартрита);

• УЗИ пораженного сустава (при подозрении остеомиелита и остеоартрита);

• ПЦР на инфекции;

• прокальцитониновый тест.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка:

• наличие острой инфекции у матери;

• колонизация матери СГБ (35-37 неделя беременности);

• преждевременные роды (<37 недель гестации);

• преждевременное отхождение околоплодных вод (≥ 18 часов);

• повышение температуры матери во время родов ≥ 38° C;

• бактериурия матери во время этой беременности;

• хорионамнионит;

• нарушение КТГ плода;

• недоношенный ребенок, маловесный при рождении;

• инвазивные процедуры;

• перекрестная инфекция родителей и медперсонала;

• неадекватная АБТ;

• хирургическое лечение новорожденного;

• плохое мытье рук медицинского персонала.

Физикальное обследование:

Неспецифические клинические признаки: правило трех «П»:

• «плохо дышит»;

• «плохо ест»;

• «плохо выглядит».

Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции:

• нестабильность температуры (гипотермия, лихорадка);

• изменения со стороны ЦНС – раздражительность, летаргия, гипотония, гипорефлексии, вялость, тремор, набухание большого родничка, судороги

• изменения кожи и подкожной клетчатки – бледность, «мраморность» кожных покровов, желтуха, петехии, кровоизлияния, склеродема, склерема;

• изменения со стороны ЖКТ - плохо сосет, теряет в массе тела, срыгивания, рвота, метеоризм, гепатоспленомегалия, диарея;

• нарушения дыхания – тахипноэ, брадипноэ

• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, брадикардия; гипотензия, нарушение периферического кровотока (симптом «белого пятна» более 3 сек.), олигурия (менее 0,5- 1,0мл/кг в час).

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения. ЛИ -> 0,2- 0,3, нейтропения, ускоренное СОЭ;

• Коагулограмма: коагулопатия потребления;

• Биохимический анализ крови: увеличение СРБ, гипогликемия, повышение АЛТ и АСТ, билирубина за счет прямой фракции, повышение мочевины, креатинина, азотемия;

• Прокальцитониновый тест – повышение;

• Газы крови – метаболический/смешанный ацидоз, повышение уровня лактата;

• В ликворограмме – плеоцитоз и повышение уровня белка;

• Бактериологическое исследование крови: рост бактерий для раннего – СГБ; грамм отрицательные бактерии, энтерококки и др., и для позднего: стафилококк золотистый, грамм отрицательные бактерии (клебсиелла, псевдомонас, ацинетобактер), грибы.

Инструментальные исследования:

• рентгенография органов грудной клетки – двустороннее снижение прозрачности легочной ткани с рентген прозрачными зонами, образованными воздухом в главных дыхательных путях («воздушные бронхограммы»); возможен плевральный выпот; пневматоцеле (при стафилококковой пневмонии);

• рентгенография сустава при остеомиелите/остеоартрите: утолщение надкостницы, признаки разрушения кости, отек мягких тканей, накопление жидкости;

• рентгенография органов брюшной полости при некротическом энтероколите зависит от стадии заболевания (смотрите клинический протокол «Язвенно–некротический энтероколит»).

Показания для консультации узких специалистов:

• Консультация хирурга с целью исключения НЭК, перитонита и плеврита;

• Консультация невропатолога с целью исключения менингита, ВЖК, родовой травмы;

• Консультация кардиолога с целью исключения кардита;

• Консультация травматолога с целью исключения остеомиелита и остеоартрита;

• Консультация нефролога с целью исключения ИМП и ОПН.

Версия раздела (ещё: 4): ПДЛ 2014

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения: купирование воспалительного процесса в организме новорожденного ребенка.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

• Поддерживающий уход за новорожденным: оптимальный температурный режим, профилактика гипотермии, профилактика внутрибольничных инфекций, привлечение матери к уходу за ребенком, мониторинг новорожденного;

• Кормление грудным молоком;

• Соблюдение принципов инфекционного контроля: мытье рук до и после осмотра новорожденного, обучение матери уходу за ребенком.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒