Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Медикаментозное лечение

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 7Следующая ⇒

Антибактериальная терапия (таблица 1).

При раннем неонатальном сепсисе:

• полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;

• цефалоспорины третьего поколения дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

При позднем неонатальном сепсисе:

• пенициллин или оксациллин, цефалоспорины, аминогликозиды;

Важно учитывать местные эпидемиологические - микробиологические данные;

Оценка результатов лечения антибиотиков проводится после трех дней лечения;

Если состояние улучшается и результат посева негативный надо прекратить лечение ампициллином и гентамицином после 5 дней лечения;

Если состояние улучшается при положительном посеве крови или бактериологическое исследование крови невозможно, то продолжайте лечение ампициллином и гентамицином 10 дней;

Если после трех дней лечения ампициллином и гентамицином состояние не улучшилось или ухудшилось, то смена антибиотика согласно выявленного возбудителя и результата теста на чувствительность.

Таблица 1 Рекомендуемые дозы антибиотиков при лечении бактериального сепсиса у новорожденных

Антибиотик	Доза в мг	Доза в мл
1-7 день жизни	8 и старше день жизни	1-7 день жизни	8 и старше день жизни
Ампициллин только при менингите Флакон 0,5- 1,0	100 мг/кг каждые 12 часов	100 мг/кг каждые 8 часов	1.0 мл/кг каждые 12 часов	1.0 мл/кг каждые 8 часов
Ампициллин для сепсиса Флакон 0,5-1,0	50 мг/кг каждые 12 часов	50 мг/кг каждые 8 часов	0.5 мл/кг каждые 12 часов	0.5 мл/кг каждые 8 часов
Бензатин бензилпенициллин для бессимптомного ребенка, мать которого не проходила лечение от сифилиса Флакон 0,5-1,0	75 мг/кг (100000 единиц/кг) в единичной дозе	75 мг/кг (100000 единиц/кг) в единичной дозе	0.2 мл/кг в единичной дозе	0.2 мл/кг в единичной дозе
Бензатин бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС Флакон 0,5-1,0	75 мг/кг (100000 единиц/кг) один раз ежедневно	75 мг/кг (100000 единиц/кг) один раз ежедневно	0.2 мл/кг один раз ежедневно	0.2 мл/кг один раз ежедневно
Бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС Флакон 0,5-1,0	30 мг/кг (50000 единиц/кг) один раз ежедневно	30 мг/кг (50000 единиц/кг) один раз ежедневно	0.25 мл/кг один раз ежедневно	0.25 мл/кг один раз ежедневно
Бензилпенициллин для врожденного сифилиса с поражением ЦНС	30 мг/кг (50000 единиц/кг) каждые 12 часов	30 мг/кг (50000 единиц/кг) каждые 12 часов	0.25 мл/кг каждые 12 часов	0.25 мл/кг каждые 12 часов
Цефатоксим только при менингита Флакон 0,5	50 мг/кг каждые 8 часов	50 мг/кг каждые 6 часов	0.5 мл/кг каждые 8 часов	0.5 мл/кг каждые 6 часов
Цефатоксим для сепсиса Флакон 0,5	50 мг/кг каждые 12 часов	50 мг/кг каждые 8 часов	0.5 мл/кг каждые 12 часов	0.5 мл/кг каждые 8 часов
Эритромицин Флакон 0,25	12,5 мг/кг каждые 6 часов	12,5 мг/кг каждые 6 часов	0,5 мл/кг каждые 6 часов	0,5 мл/кг каждые 6 часов
Гентамицин Ампула по 2 мл-	Менее 2 кг.:	Менее 2 кг.:
4 мг/кг один раз ежедневно	7,5 мг/кг один раз в день ИЛИ 3,5 мг/кг каждые 12 часов	0,4 мл/кг один раз в день	0,75 мг/кг один раз в день ИЛИ 0,35 мг/кг каждые 12 часов
2 кг и более:	2 кг и более:
5 мг/кг один раз ежедневно	7,5 мг/кг один раз в день ИЛИ 3,5 мг/кг каждые 12 часов	0,5 мл/кг один раз в день	0,75 мг/кг один раз в день ИЛИ 0,35 мг/кг каждые 12 часов
Прокаин бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС Флакон 0,5	100 мг/кг (100000 единиц/кг) один раз в день	100 мг/кг (100000 единиц/кг) один раз в день	0.5 мл/кг один раз в день	0.5 мл/кг один раз в день
Прокаин бензилпенициллин для бессимптомного ребенка, мать которого не получала лечения от сифилиса Флакон 0,5	100 мг/кг (100000 единиц/кг) однократно	100 мг/кг (100000 единиц/кг) однократно	0.5 мл/кг однократно	0.5 мл/кг однократно

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:

Профилактика гипогликемии: назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью. Флакон 10% по 200,0 мл раствора;

Обеспечение суточной потребности в жидкости согласно возраста ребенка: растворы для ПП (раствор аминокислот 10% - 100,0 «Аминовен инфант», 20% -100,0 липидов «Виталипид»;

Респираторная вентиляция (ИВЛ, CPAP);

Коррекция метаболитных расстройств – электролитов (калия, натрия, хлоридов, кальция);

Инотропная поддержка: дофамин, добутамин, адреналин;

Коррекция нарушений гемостаза: СЗП, витамин К1

Симптоматическая терапия.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• ампициллин

• гентамицин

• цефатоксим

• бензилпенициллин

• амикацин.

• раствор 10% декстрозы

• раствор аминокислот10%

• раствор липидов 20%

• дофамин 0,5%

• 0,9% раствор натрия хлорида

• 4% раствор калия хлорида

• флуканозол

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• ванкомицин

• метронидазол

• добутамин

• морфин

• реланиум

• фенобарбитал

• адреналин

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство:

• При осложнении НЭК: наличии клинической и рентгенологической картины перфорации кишечника, отек и гиперемия передней брюшной стенки, на рентгенографии – «неподвижная» петля кишки на серии рентгенограмм, выраженная тромбоцитопения, метаболический ацидоз- перевод в хирургическое отделение;

• При осложнении и развитии пневмоторакса: пункция плевральной полости и постановка активного аспиратора (дренаж по Бюлау).

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:

• Профилактика больничных инфекций, обработка рук до и после контакта с больным, при необходимости изоляция, использование одноразового ИМН;

• Профилактическое ведение антибиотиков матерям в родах;

• Профилактическое назначение противогрибковых препаратов;

• Минимальное проведение инвазивных манипуляций;

• Уменьшение продолжительности стояния катетеров;

• Тщательное соблюдение асептики при подготовке растворов для введения;

• Ранний переход на энтеральное питание грудным молоком;

• Обучение персонала и проверка его знаний инфекционного контроля;

• Обучение матерей обработке рук;

• Привлечение матери к уходу за ребенком;

• Постоянный мониторинг больничных инфекций в отделении.

Дальнейшее ведение:

• После прекращения антибиотиков наблюдение 24 часа и перевод на совместное пребывание с матерью;

• Поддерживающий уход за ребенком (см протокол «Уход за новорожденным»);

• Грудное вскармливание;

• Выписка новорожденного при стабильной температуре ребенка (36,5 – 37,5̊ С), ребенок хорошо сосет, прибавляет в массе тела и нет воспалительных признаков.

• После выписки реабилитация 1 месяц под наблюдением участкового педиатра, врача общей практики, фельдшера, медицинской сестры с соблюдением протокола «Уход за здоровым новорожденным».

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики лечения, описанных в протоколе:

• Исчезновение признаков воспаления;

• Отсутствие осложнений;

• Проведение 1 курса антибактериальной терапии;

• Койка дни в реанимационном отделении;

Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2014

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒