 |
Изменение возбудимости миокарда в разл. фазы сердечного цикла. Экстрасистола, компенсаторная пауза.
|
|
|
|
ПД миокарда желудочков длится 0.3 сек (в 100 раз > ПД скел мышцы). Во время ПД мембрана клетки невосприимчива к д-ю др раздражителей – рефрактерна. Различают период абсолютной рефрактерности (0.27 сек), период относит рефрактерности (0.03 сек, когда миокард сокращ-ся на очень сильные раздражения), период супернормальной возбудимости (миокард сокращ-ся на подпороговые раздражения).
Систола миокарда длится 0.3 сек, совпадает с рефрактерной фазой. След-но, в период систолы сердце не способно реагировать на другие раздраж-ли и на раздраж-ли с высокой частотой. Раздражение миокарда в период диастолы, когда его возбудимость восстановлена, вызывает внеочередное сокращ-е сердца – экстрасистолу. Экстрасистолы могут появляться под влиянием патологич процессов, при стрессе. Экстрасистолы бывают синусовые (возбуждение внеочередное возникает в синоатриальном узле) и желудочковые (возб-е возникает в желудочке). Пауза за синусовой экстрасистолой длится как обычная, пауза за желудочковой экстрасистолой более длинная – компенсаторная пауза.
Электрокардиограмма, методы регистрации, анализ, значение.
ЭКГ – это методика иссл-я электрич активности сердца. Используются 3 стандартных отведения от конечностей и поверх-ти грудной клетки. На ЭКГ различают зубцы P, Q, R, S, T. Зубец P – сумма электр. потенциалов при возб-и правого и левого предсердий. Комплекс зубцов QRST – возб-е желудочков. Интервал P-Q -время проведения возб-я от предсердий до желудочков. Зубец Т – отражает процесс реполяризации – восстан-е нормального мембранного потенциала миокарда. Интервал Т-Р – период покоя сердца – общая пауза и наполнение сердца кровью.
ЭКГ позволяет анализировать изменение сердечного ритма. В норме чсс = 60-80 уд/мин.
|
|
|
У молодых людей наблюд-ся регулярное изменение ритма сердечной деят-ти в связи с дыханием – дыхат аритмия. В конце каждого выдоха чсс замедляется. Экстрасистолы могут появляться под влиянием патологич процессов, при стрессе. Экстрасистолы бывают синусовые (возб-е внеочередное возникает в синоатриальном узле) и желудочковые (возб-е возникает в желудочке). Пауза за синусовой экстрасистолой длится как обычная, пауза за желудочковой экстрасистолой более длинная – компенсаторная пауза.
В патологии наблюдают трепетание и мерцание предсердий и желудочков.
Фазы сердечного цикла, продолжит-ть, хар-ка. Изменение давления и объёма крови в полостях сердца.
Общая длит-ть сердечного цикла = 0.8 с, систола предсердий – 0.1 с, давление в предсердиях при этом – 5-8 мм рт ст. Потом систола желудочков – 0.33 с. Систола желудочков делится на несколько периодов и фаз. Период напряжения - 0.8 с, состоит из 2 фаз: 1) фаза асинхронного сокращ-я – 0.05 с, давление в желудочках ещё близко к 0; 2) фаза изометрич сокращ-я - 0.03 с, захлопыв-ся створки атриовентрикул клапанов, возникает 1 тон сердца – систолический. Происходит ↑ давления в предсердиях. Давление в желудочках ↑ до 70-80 мм рт ст в левом и 15-20 в правом. Створчатые и полулунные клапаны в желудочках ещё закрыты, объём крови постоянный. Давление крови в желудочках ↑. Левый желудочек быстро приобретает круглую форму и с силой ударяет о переднюю грудную стенку – сердечный толчок. Давление в аорте и легочной артерии ниже, поэтому кровь из желудочков устремляется туда. Период изгнания крови из желудочков – 0.25 с, состоит из фазы быстрого (0.12 с) и медленного изгнания (0.13 с). Давление крови в левом желудочке – 120-130 мм рт ст, в правом – 25 мм. Наступает диастола желудочков – 0.47 с. Давление в желудочках ↓, кровь из аорты и легочной артерии устремляется обратно, полулунные клапаны захлопыв-ся – диастолический II тон. От диастолы жел-ков до захлопывания полулунных клапанов – протодиастолический период - 0.04 с. Давление в жел-ках = 0, створчатые клапаны ещё закрыты, объём крови в жел-ках не меняется – период изометрич расслабления – 0.08 с. Давление крови в жел-ках ниже, чем в предсердиях, открываются предсердно-желудочковые клапаны, кровь идет в желудочки – период наполнения жел-ков – 0.25 с, делится на фазы быстрого (0.08 с) и медленного (0.17 с) наполнения. Колебания стенок жел-ков вызывают III тон. Далее возникает систола предсердий, начин-ся новый цикл. Колебания стенок сердца из-за сокращ-я предсердий дают IV тон.
|
|
|
Сердечный выброс (систолический и минутный объёмы, сердечный индекс), его величина. Методы определения. Влияние физической нагрузки на минутный объём.
Основная физиологич ф-я сердца – нагнетание крови в сосудистую систему. Минутный объём кровотока – кол-во крови в минуту = 4.5-5 л. Систолический объём – разделить минутный объём на чсс = 65-70 мл.
Методы опред-я минутного объёма: метод Фика (1870 г), метод интегральной реографии – это метод регистрации электрич сопротивления тканей человека току.
При мыш работе минутный объём ↑ до 25-30 л. Это обусловлено учащением сердечных сокращ-й,↑ систол. объёма. У нетренированных МОК ↑ за счет учащения ритма сердечных сокращ-й, у тренированных ↑ систолический объём.
Механические и звуковые проявления сердечной деят-ти, методы регистрации.
Механич проявления – сердечный толчок, артериальный пульс, пульсовая волна. Звуковые проявления – тоны сердца, сердечные шумы. Сердечные сокращения сопровождаются рядом звуковых проявлений, кот-е можно регистрировать. Электрокимография – электрорегистрация движения контура сердечной тени на экране R-аппарата. К экрану у краев контура сердца прикладывают фотоэлемент, соединенный с осциллографом. При движениях сердца изменяется освещенность фотоэлемента, это регистрируется осциллографом в виде кривой.
Баллистокардиография – изгнание крови из жел-ков и её движение в круп сосудах вызывают колебания всего тела.
Динамокардиография - движения сердца в грудной клетке и перемещение массы крови из сердца в сосуды сопровождаются смещением центра тяжести грудной клетки по отношению к той поверхности, на кот-й лежит человек.
|
|
|
Фонокардиография - регистрация тонов сердца в виде кривых на движущейся фотобумаге.
Современные методы исслед-я ф-й сердца: эхокардиография, магнитно-резонансная томография, радионуклидные методы.
Эхокардиография – ультразвуковой метод обследования, примен-ся ультразвук с частотой > 20000 Гц. Позволяет получить точную гемодинамич кардиологическую инфор-ю. Есть 2-мерная кардиография: различают В-режим и М-режим. М-режим – это -1-й режим, графич изображение движения сердца и створок клапанов во времени. В-режим – это цветное изображение сердца в реальном времени. Доплероэхокардиография – позволяет оценить параметры центральной гемодинамики. Есть чрезпищеводная эхокардиография.
Магнитно-резонансная томография – основана на избирательном поглощении Е протонов. Позволяет получать изображения любых слоев. Противопоказания – любые металлич инородные тела в орг-ме чел-ка (кардиостимулятор) – информация искажается.
|
|
|
