 |
Эндоскопическое исследование
|
|
|
|
Появление эндоскопов, устроенных на основе оптических волокон
(гастрофиброскопов), позволило значительно расширить
применение эндоскопического метода для диагностики заболеваний
различных отделов ЖКТ. Применение этого метода позволяет
помимо осмотра производить также биопсию изменённых
тканей для микроскопического исследования. В настоящее время
эндоскопически возможно удаление относительно небольших патологических образований, например полипов. В ряде случаев используют
лапароскопическое исследование — введение в брюшную полость специального эндоскопа, позволяющего не только осмотреть брюшную полость, но и провести прицельную биопсию печени, селезёнки, лимфатических узлов.
• Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
называют фиброэзофагогастродуоденоскопией (ФЭГДС).
«Исследование толстой кишки (включая слепую кишку) называют
колоноскопией; для неё также используют фиброскоп. Для
проведения этого исследования необходимо предварительное
очищение кишечника с помощью клизм.
Исследование прямой и сигмовидной ободочной кишок (рек-
тороманоскопия) проводят с помощью жёсткого эндоскопа,
введённого через задний проход.
Все эндоскопические исследования различных отделов ЖКТ
проводят как в плановом порядке, так и в экстренных ситуациях —
чаше всего для установления причины кровотечения (язвы, эрозии,
опухоли) и проведения соответствующих пособий по их остановке.
Рентгенологическое исследование
Исследование обычно начинают с обзорного снимка брюшной
полости, на котором бывают видны почки, реже селезёнка, иногда
камни в почках и жёлчных путях, кальцификаты в поджелудочной
|
|
|
железе, флеболиты (малый таз). Особое значение имеет снимок
живота в положении стоя и лёжа для оценки так называемого
острого живота при кишечной непроходимости, когда можно обнаружить
расширенные за счёт скопления газов участки кишечника с уровнями жидкости в них.
Состояние различных отделов ЖКТ позволяет уточнить контрастная
рентгенография. При использовании взвеси сульфата бария
(контрастное вещество) можно обнаружить сужение или расширение
пищевода в том или ином отделе, выявить дефекты наполнения
в желудке, обусловленные наличием опухоли, или изъязвления
слизистой оболочки, изменения тонкой кишки.
Толстую кишку исследуют при введении бариевой взвеси с помощью
клизмы (ирригоскопия). При рентгенологическом исследовании
ЖКТ больному необходимо за 2—3 дня до процедуры
соблюдать определённую диету, в которой исключают продукты,
вызывающие сильное газообразование (свежее молоко, горох, капусту
и другие овощи).
Ультразвуковое исследование
Этот метод используют для получения изображения плотных
органов, таких как печень, селезёнка, почки, лимфатические узлы
брюшной полости (реже) и т.п.
Компьютерная томография
Данный метод применяют для оценки размеров и определения
точной локализации различных образований в брюшной полости.
ПОЛОСТЬ РТА И ГЛОТКА
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Методика осмотра
Осмотр полости рта и глотки производят с помощью шпателя
при хорошем освещении (лучше дневном). В крайнем случае
при его отсутствии можно использовать ложку. Последовательно
осматривают внутреннюю поверхность губ, зубы и дёсны со всех
сторон, внутреннюю поверхность щёк, спинку языка, боковые и
нижнюю поверхность языка, твёрдое нёбо, нёбные дужки, миндалины,
нёбную занавеску и нёбный язычок, заднюю стенку глотки
При осмотре глубоко расположенных образований сначала просят больного
|
|
|
открыть рот, не высовывая языка, и сказать «а-а», при этом можно слегка
надавить на язык шпателем. Необходимо обращать внимание на симметрию
анатомических образований — например, отклонение нёбного язычка в какую-либо сторону может свидетельствовать о парезе мягкого нёба или наличии паратонзиллярного абсцесса.
Губы
Следует обратить внимание на цвет и влажность губ, наличие на них узлов,
язвочек, трещин.
Зев. В данном • при осмотре губ выявляют особую везикулярную сыпь, характерную для герпес лабиалис,она может появляться также у основания носа, изредка на лбу. Герпетическая сыпь имеет вирусную природу и нередко сопутствует тяжёлым заболеваниям (довольно типично её возникновение
при крупозной пневмонии). Кроме того, активация герпетической
инфекции возникает при состояниях, сопровождающихся транзиторным или постоянным иммунодефицитом.
• Ангулярный хейлит (так называемые заеды) начинается с
размягчения кож и в углах рта и появления на ней трещин.
В последующем формируются мокнущие эрозии и даже язвы. П ричинам и могут быть неполноценное питание (особенно недостаток в пище витамина В2), отсутствие зубов, а также плохо подогнанные зубные протезы.
• Ангионевротический отёк — диффузны й плотный отёк дермы
и подлежащих тканей, быстро возникающий и исчезающий
обычно через несколько часов (реже дней). Он имеет аллергическую природу (обусловлен реакцией гиперчувствительности 1 типа) и наиболее часто возникает при пероральном поступлении аллергенов.
• Рак губы может иметь вид бляшки, язвы, узелка (чаще локализуется
на нижней губе).
• В связи с возрастающей заболеваемостью сифилисом в последние
годы всё большую актуальность приобретает выявление
первичной сталии сифилиса — твёрдого шанкра (безболезненной
поверхностной язвы на плотном основании). Шанкр обычно выявляют при осмотре половых органов, однако возможно его появление и на губах (но чаше в полости рта и глотке).
|
|
|
