 |
Обследование собственно полости рта
|
|
|
|
Наиболее часто применяемый метод — осмотр, однако не следует
забывать, что в ряде случаев ценную диагностическую информацию
можно получить уже при расспросе.
Зубы
Обращают внимание на количество зубов, их цвет, форму, расположение,
наличие кариеса. Количество зубов во многом определяет эффективность процесса жевания, который при отсутствии коренных зубов может стать неполноценным. Изменение цвета зубов часто связано с курением и несоблюдением гигиены полости рта. При подозрении на кариес зубов больного необходимо направить на консультацию к стоматологу.
При прогрессирующем кариесе зубов, особенно в сочетании
с выраженной сухостью полостью рта (ксеростомия), следует исключить
сухой синдром — синдром Шегрена (см. ниже, раздел
«Слюнные железы»).
Дёсны
Характерным проявлением патологии дёсен считают пародонтит,
сопровождающийся кровоточивостью и воспалением свободного
края десны. При прогрессировании процесса между зубами и
по краю дёсен скапливается гной, при этом создаются условия для
возникновения преходящей бактериемии (в кровь поступает зеленящий
стрептококк), что необходимо учитывать у больных с наличием
пороков сердца (в этом случае нужно проводить профилактику
инфекционного эндокардита).
Больной может предъявлять жалобы на кровотечения из дёсен,
особенно при чистке зубов, что часто обусловлено гингивитом и
пародонтитом. Десневые кровотечения возможны и как проявление
гематологических заболеваний, васкулитов.
Язык
Вид языка, величина, симметричность, обложенность, сглаженность
рисунка имеют значение для диагностики болезней ЖКТ, а
также системы крови. Двигательные нарушения языка часто имеют
|
|
|
значение для диагностики патологии нервной системы.
• Асимметрия языка свидетельствует о поражении подъязычного
нерва.
• Увеличение языка (макроглоссия), часто с отпечатками зубов
по его краям, имеет место при некоторых заболеваниях, например
амилоидозе. Макроглоссия может затруднять жевание и глотание.
• Цвет языка иногда зависит от особенностей пищи. Обычно он
розовый или красный, с выраженными сосочками на поверхности.
При расстройствах пищеварения язык бывает обложен налётом.
• Следует обращать особое внимание на сочетанные изменения
цвета и структуры слизистой оболочки спинки языка.
— Полированный язык — гладкий, часто болезненный,
утративший сосочки, свидетельствует о недостаточном
поступлении рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот, витамина В12, пиридоксина и железа.
- Обложенность языка характеризуется изменением его поверхности
с появлением налёта бледновато-серого цвета,
что типично для многих болезней органов пищеварения, лихорадочных состояний.
- Гунтеровский язык (малиновый язык) — ярко-красная окраска
язы а и глянцевитость его поверхности, появляющиеся при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.
- Географический» язы к — чередование участков с сохранными
сосочкам и (эпителий сосочков набухший и мутный)
и гладких, лишённых сосочков участков (участки десквамации эпителия). Участки часто имеют неровную полигональную
форму, за счёт чего язык приобретает «географический» вид.
- Волосатый язык — удлинение сосочков на спинке языка с
изменением их цвета на чёрный или коричневый. Может возникать при антибиотикотерапии и других состояниях, до настоящего времени неидентифицированных.
- У пожилых людей язык может покрываться трещинами, довольно
глубокими и «разделяющими» язык на дольки (бороздчатый язык).
• Болезненность языка может возникать при его локальных поражениях
|
|
|
и системных заболеваниях.
Нёбо
У курильщиков в области твёрдого нёба вокруг протоков мелких
слюнных желёз определяют зоны воспаления.
При произношении звука «а-а» в норме отмечают симметричное
поднятие мягкого нёба вверх. При параличе блуждающего нерва
мягкое нёбо не поднимается и язычок отклоняется в здоровую
сторону (парез мягкого нёба).
Миндалины
Миндалины — скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке
верхних дыхательных путей и начальных отделов пищеварительного
тракта. Различают две нёбные, две трубные, глоточную и язычную миндалины, образующие лимфатическое глоточное кольцо
(кольцо Пирогова—Вальдейера). Миндалины выполняют защитную
и кроветворную функции.
Необходимо обратить внимание на цвет миндалин, их симметричность,
наличие отёка, экссудата, изъязвлений или увеличение.
Наиболее часто наблюдают патологические изменения нёбных
миндалин (лимфоидных образований, находящихся между передней
и задней нёбными дужками). Особое внимание следует уделять
их размеру, так как хронический тонзиллит может служить
предрасполагающим фактором к развитию многих заболеваний.
В норме глоточные миндалины лишь слегка выступают за пределы
нёбных дужек. При их воспалении возникает увеличение миндалин,
причём при хроническом воспалительном процессе оно обусловлено не столько отёком воспалительной природы, сколько гипертрофией лимфоидной ткани. При хроническом процессе гипертрофия
миндалин иногда выражена настолько сильно, что они соприкасаются между собой по средней линии глотки.
Для дифтерии характерно появление на миндалинах налётов
в виде плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета. Плёнки
толстые, удаляются с трудом, на их месте остаётся эродированная
кровоточащая поверхность.
Слюнные железы
О состоянии слюнных желёз обычно судят по ощущению сухости
во рту (ксеростомия), указывающей на их гипофункцию.
Ксеростомия в сочетании с ксерофтальмией и сухим кератоконъюнктивитом (результат нарушения выработки слёзной жидкости)
составляют «сухой» синдром (синдром Шегрена), при котором
могут поражаться также суставы, лёгкие, поджелудочная железа и
|
|
|
другие органы.
Иногда обнаруживают увеличение околоушных слюнных желёз.
Воспаление околоушной слюнной железы (паротит) наблюдают
при саркоидозе, опухолевом поражении железы, алкоголизме, но
чаще всего — при её инфекционном поражении (например, эпидемическом
паротите, т.е. свинке).
|
|
|
