 |
Слизистая оболочка полости рта
|
|
|
|
Следует обращать внимание на её цвет, наличие язв, узлов, белых
пятен.
• Изъязвления слизистой оболочки полости рта возникают при
афтозном стоматите (обусловленном авитаминозом, грибковым
поражением, в том числе как осложнение антибиотикотерапии), при котором больные отмечают неприятные ощущения во рту за счёт образования «язвочек» (вскрывшихся везикул).
Стоматит с изъязвлениями можно наблюдать при хронических
опухолевых заболеваниях, например остром лейкозе, а также
агранулоцитозе.
• При длительном интенсивном лечении антибиотиками и иммунодепрессивными средствами развивается кандидозный стоматит,
при котором на слизистой оболочке ротовой полости появляются белые творожистые налёты. При снятии налётов обнажается гиперемированная поверхность, которая может кровоточить.
*Некоторые острые инфекционные заболевания сопровождаются
своеобразными высыпаниями в полости рта (энантемами,
т.е. высыпаниями на слизистых оболочках), что может служить
диагностическим признаком. Например, пятна Вельского—Ф илатова-Коплика (мелкие беловатые папулы на слизистой оболочке
щёк напротив вторых нижних моляров) характерны для
коревой инфекции.
• Возможно также желтушное прокрашивание слизистой оболочки
полости рта при гипербилирубинемии; в первую очередь
прокрашивается уздечка языка.
• На слизистой оболочке полости рта можно увидеть телеангиэктазии (при болезни Рандю—Ослера).
Глотка
Боль в горле (особенно при глотании) — частая жалоба при заболеваниях
верхних дыхательных путей. Обычно она обусловлена вовлечением в воспалительный процесс глоточных мышц.
Нарушения глотания возникают в связи с поражением мышц
|
|
|
глотки и верхней части пищевода, что часто наблюдают при дерматомиозите,
склеродермии. В этом случае типичная жалоба больных— попёрхивание, сначала при глотании твёрдой пищи, на более поздних стадиях — даже при приёме полужидкой и жидкой пищи.
При осмотре полости рта можно увидеть только заднюю стенку глотки. Необходимо обратить внимание на наличие гиперемии, различных налётов и экссудата.
ПИЩЕВОД
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Жалобы
Изучение жалоб в клинической диагностике заболеваний пищевода
имеет очень большее значение. Больные с заболеваниями
пищевода могут предъявлять следующие жалобы.
• Затруднение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия).
• Отрыжка.
• Изжога.
• Рвота (пищеводная).
• Боли в пищеводе при глотании.
• Икота.
• Неприятный запах изо рта.
• Кровотечения (поскольку их возникновение связано обычно с
патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, а реже — с патологией пищевода, кровотечения описаны ниже, в разделе «Желудочно-кишечное кровотечение»
Дисфагия
Дисфагия — затруднения глотания, прохождения пищи по пищеводу.
Глоточная дисфагия характеризуется затруднениями, возникающими
при проглатывании пищевого комка (иногда сопровождаются кашлем) и обычно обусловленные расстройствами нервно-мышечного аппарата глотки. При пищеводной дисфагии чаще сначала возникают нарушения прохождения твёрдой, а затем жидкой пищи. Ощущение комка в глотке или за грудиной, несвязанное с глотанием пищи (псевдодисфагию), наблюдают при
камнях в жёлчном пузыре, болезнях сердца, но наиболее частая причина — истерия (так называемый истерический комок, glomus hystericus).
Причинами дисфагии могут быть следующие состояния.
• Стриктуры пищевода различной этиологии (ожоги, опухоли и пр.).
*Ахалазия кардии или нарушения моторики.
• Системная склеродермия.
• Бульбарные и псевдобульбарные нарушения.
|
|
|
Боли
Болезненные глотание и прохождение пиши по пищеводу (одинофагия) — серьёзный признак различных заболеваний пищевода.
Боли при заболеваниях пищевода имеют постоянный или приступообразный
характер, часто локализуются за грудиной и могут иррадиировать в плечо, шею, левую половину грудной клетки, симулируя тем самым приступ стенокардии.
Наиболее частые состояния, приводящие к появлению загрудинных болей, — спазм пищевода, желудочно-пищеводный рефлюкс, разрыв пищевода, рак, ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Интересно, что при спазме пищевода боли купируются приёмом нитроглицерина, что ещё больше затрудняет дифференциальную диагностику.
Изжога
Изжога — ощущения жжения за грудиной или в надчревной области,
нередко распространяющиеся вверх, обусловленные забрасыванием
кислого желудочного содержимого в пищевод. Изжога — один из компонентов диспептического синдрома (см. раздел«Диспептический синдром»).
Отрыжка
Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение из желудка
в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого.
Этот симптом более характерен для патологии желудка
Пищеводная рвота
Пищеводную рвоту наблюдают при выраженном сужении пищевода,
например при рубцовых стриктурах или опухоли. Пища
скапливается над суженным отделом пищевода, а затем антиперистальтическими движениями мышечной оболочки пищевода
выталкивается наружу.
Отличительные особенности от рвоты желудочным содержимым.
• Пищеводная рвота возникает без предшествующей тошноты.
• Ей может предшествовать ощущение задержки пищи за грудиной.
• Рвотные массы содержат непереваренную пищу.
Иногда в рвотных массах можно заметить примесь крови. Причинами
кровотечения выступают злокачественные опухоли, разрывы варикозно расширенных вен пищевода и пр.
Физическое исследование
Для исследования пишевода физические методы исследования
малопригодны, однако общий осмотр пациента и исследование
других органов может создать представление о патологии этого
органа.
• Общий осмотр позволяет выявить снижение общей массы тела
и даже общее истощение пациента, которое может быть связано
|
|
|
с нарушением попадания пищи в желудок при раке и ахалазии кардии.
• Возможно выявление признаков системного заболевания, например
системной склеродермии (характерная амимия лица,уплотнение кожи и пр.).
• При длительно существующем сужении пищевода происходит
значительное расширение участка, расположенного выше места
сужения.
|
|
|
