 |
Задача 15. 1. Ваш предварительный диагноз? . 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
|
|
|
|
Задача 15
В приемное отделение поступил пострадавший с жалобами на боли в левой половине груди, одышку, головокружение.
Из анамнеза известно, что 2 часа назад был сбит легковой машиной.
При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот, пульс до 96 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст.; на грудной клетке слева в области V-VI межреберья по передней подмышечной линии имеется кровоподтек; левая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно – в зоне кровоподтека определяется резкая болезненность и крепитация; перкуторно – притупление звука до уровня V ребра; аускультативно – дыхание ослаблено.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Расскажите методику и технику плевральной пункции?
4. Какую пробу для определения характера кровотечения необходимо провести и как интерпретировать ее результаты?
5. Предложите вариант лечения данного больного при продолжающемся кровотечении?
Эталоны ответов:
1. Закрытая травма грудной клетки. Перелом ребра. Гемоторакс.
2. Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови для исследования показателей «красной крови», диагностическая плевральная пункция.
3. Диагностическая плевральная пункция при гемотораксе проводится в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии, по верхнему краю нижележащего ребра.
4. Проба Грегуара – положительный результат пробы – забранная из плевральной полости кровь не лизированная, сворачивается, что означает – кровотечение в плевральную полость продолжается.
5. При положительной пробе Грегуара – дренирование плевральной полости, реинфузия излившейся крови, гемостатическая терапия, контрольная рентгенография грудной клетки. Если по дренажу продолжает поступать кровь, в объеме 300 мл в течение 2 часов, то необходимо выполнить торакотомию, остановку кровотечения с последующей реинфузией крови и гемостатической терапией.
|
|
|
Задача 16
В больницу самостоятельно обратился пациент К., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту.
Из анамнеза известно, что 10 часов назад был избит неизвестными на улице. За медицинской помощью не обращался, принимал алкоголь.
При осмотре: кожные покровы бледные,; пациент занимает вынужденное положение – с согнутыми и приведенными к животу коленями; тахикардия до 110 ударов в минуту; АД 110/70 мм рт ст.; живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания; при пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки, больше справа, и нечеткие симптомы раздражения брюшины; при перкуссии – симптом исчезновения печеночной тупости; аускультативно – ослабление кишечных шумов.
Врач приемного покоя госпитализировал пациента в диагностическую палату, положил «холод на живот» и назначил динамическое наблюдение.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Верна ли тактика врача приемного покоя?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту?
4. Какие рентгенологические симптомы выявляются при рентгенографии органов брюшной полости?
5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному пациенту при подтверждении наличия свободного газа в брюшной полости?
Эталоны ответов:
1. Закрытая травма живота. Разрыв полого органа. Перитонит.
2. Тактика врача приемного покоя неверна. Необходимо дообследование пациента для установления точного диагноза.
3. Общий анализ крови, для выявления лейкоцитоза. Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления наличия свободного газа. При необходимости (на рентгенографии свободный газ не выявлен) – диагностическая лапароскопия.
|
|
|
4. Симптом «серп газа под куполом диафрагмы» - свидетельствует о повреждении (перфорации) полого органа.
5. При наличие свободного газа в брюшной полости, т. е. подтверждение диагноза перфорации полого органа, перитонита, показана экстренная операция – лапаротомия (определение источника перитонита, ликвидация повреждения, санация и дренирование брюшной полости). Данные манипуляции можно осуществить и при переводе диагностической лапароскопии в лечебную.
Задача 17
К хирургу поликлиники обратился пациент с жалобами на боли в животе.
Из анамнеза известно, что 1, 5 часа назад упал дома с лестницы, ударившись животом о стол.
При смотре: кожные покровы бледной окраски; язык обложен белым налетом; в правом подреберье кровоподтек; при пальпации выявляется напряжение мышц брюшной стенки, локальная болезненность в области правого подреберья; АД 110/70 мм рт ст., Hb 110 г/л.
Врач назначил обезболивающий препарат и явку в поликлинику через сутки для контрольного осмотра.
Вопросы:
1. Верна ли тактика врача поликлиники?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному пациенту?
4. Какие лечебные мероприятия необходимы при повреждении органов брюшной полости?
5. Что такое биологическая тампонада?
Эталоны ответов:
1. Нет неверна, больного необходимо было госпитализировать в хирургический стационар.
2. Повреждение печени. Внутрибрюшное кровотечение.
3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.
4. При выявлении повреждения печени и внутрибрюшного кровотечения – лапаротомия, ушивание раны печени, санация и дренирование брюшной полости.
5. При глубоких ранах печени – введение и подшивание пряди большого сальника в рану, с целью остановки кровотечения.
|
|
|
