 |
Задача 39. 2) дайте определение экстренной операции? . 3) Дайте определение срочной операции? . 2) дайте определение экстренной операции?
|
|
|
|
Задача 39
Больной доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. В процессе обследования пациента, был установлен диагноз: острый холецистит. Больного решено оперировать спустя 12 часов после поступления после предварительной предоперационной подготовки.
Вопросы:
1) какая (экстренная, срочная или плановая) операция планируется больному?
2) дайте определение экстренной операции?
3) Дайте определение срочной операции?
4) Определение плановой операции?.
5) Что такое паллиативная операция?
Эталоны ответов:
1) срочная операция.
2)экстренные- незамедлительно, сразу после поступления в больницу, так как задержка может привести к гибели или к серьезным осложнениям,
3) срочная- через определенный срок, обычно через 12-72 часа после поступления, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки пациента к операции,
4) плановые- в любой срок без ущерба для организма пациента
5) паллиативная - патологический процесс не устраняется. Но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы.
Задача 40
У пациента через 4 часа после операции холецистэктомии по поводу острого холецистита, отмечено поступление крови со сгустками по дренажной трубке в количестве 500мл. Пациент жалуется на слабость, пульс 100 в минут, АД-100/70 мм. рт. ст. , гемоглобин-110г/л.
Вопрос:
1)какое осложнение возникло у пациента?
2)тактика?
3) Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?
4)перечислите несколько любых возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде?
5) Что такое паллиативная операция?
Эталоны ответов:
1)раннее послеоперационное осложнение - внутрибрюшное кровотечение,
|
|
|
2)тактика: релапаротомия, остановка кровотечения.
3)КТ головного мозга
4) нагноение операционной раны, перитонит, несостоятельность швов
5) паллиативная - патологический процесс не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы.
Задача 41
Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение камбустиологии.
При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.
Вопросы:
1. Назовите полный диагноз и степень поражения.
2. Определите площадь поражения.
3. Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить?
4. Какое должно быть общее и местное лечение?
5. Какими способами вы определите прогноз данной патологии?
Эталоны ответов:
1. Ожог кипятком (термический ожог) передней брюшной стенки II и IIIа степени.
2. Используя правило «девяток» - площадь поражения – 9% от общей поверхности тела
3. Профилактику гнойной инфекции и столбняка
4. Общее лечение: обезболивание, антибактериальная, инфузионная корригирующая, симптоматическая терапия. Местно: вскрытие больших пузырей, обработка р-ром Н 2 О2, наложение повязки с мазями на гидрофильной основе.
5. Правило «сотни» - 70 л + 9% = 79 прогноз относительно удовлетворительный
|
|
|
Задача 42
Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% поверхностных ожогов.
Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Т-38 0С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия.
Вопросы:
1. Укажите полный диагноз и период заболевания
2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Определите индекс Франка.
3. Показана ли в этот период экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия?
4. Общее лечение конкретного больного
5. Местное лечение
Эталоны ответов:
1. Ожог пламенем III б – IV степени 20% поверхности тела, II – IIIа 10 % поверхности тела. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии.
2. Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией за счет резорбции и быстрого распространения в организме токсических веществ из очагов поражения, с развитием токсического гепатита, токсического нефрита, токсического миокардита на фоне ацидоза, гипопротеинемии и отека головного мозга. Индекс Франка 70 – прогноз сомнительный.
3. После выведения больного из шока в период острой ожоговой токсемии показана экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия.
4. 1. Антибактериальная терапия. 2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия, а также эктракорпоральная детоксикация. 3. Иммунотерапия. 4. Коррекция гомеостаза 5. Симптоматическая терапия
5. Поэтапная некрэктомия с первичной аутодермопластикой свободным перфорированным лоскутом. Наложение повязок с мазями на гидрофильной основе.
|
|
|
