 |
Задача 47. 2. Какие причины чаще всего лежат в основе развития данного осложнения? . 3. Какие действия необходимо предпринять при появлении клинических признаков данного состояния?
|
|
|
|
Задача 47
У пациента во время инфузии реополиглюкина, рекомендованной анестезиологом в плане предоперационной подготовки появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, частый слабый пульс, падение артериального давления. Пациент беспокоен, хватает себя руками за грудь. В системе дли переливания видны множественные пузырьки воздуха.
Вопрос
1. Какое осложнение развилось в результате переливания?
2. Какие причины чаще всего лежат в основе развития данного осложнения?
3. Какие действия необходимо предпринять при появлении клинических признаков данного состояния?
4. Какое количество воздуха достаточно для развития данного состояния?
5. К какой группе плазмозамещающих растворов относится реополиглюкин?
Ответы:
1. Воздушная эмболия легочной артерии
2. Неправильное заполнение системы для переливания, несвоевременное прекращение переливание крови под давлением
3. Прекратить переливание, начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.
4. 2-3 см3
5. Гемодинамического действия (противошоковые).
Задача 48
Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.
При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненный но всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный, пиеркуторно -симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.
|
|
|
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?
3. О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?
4. Что является подтверждением Вашего диагноза?
5. Лечение.
Эталоны ответов.
1. Перфорация полого органа, перитонит.
2. Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т. к. ото скрывает истинную клиническую картину.
3. О наличии свободного аза в брюшной полости.
4. Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости
5. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикациониая и иммунокоррегируюшая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 49
Больной К.. 68 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Здесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.
Вопросы
1. Ваш диагноз.
2. Срочность и характер операции, выполненной больному.
3. Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного периода.
4. Причины развития этого осложнения.
5. Лечение осложнения.
Эталоны ответов
1. Острый холецистит, местный перитонит,
2. Срочная холецистэктомия.
|
|
|
3. Послеоперационная пневмония.
4. Развитие воздушно-капельной инфекции.
5. Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия (ингаляции).
Задача 50
Больной поступил r стационар с жадобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.
При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
3. Какой из этих методов наиболее информативен?
4. С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?
5. Лечение
Эталоны ответов.
1. Острый аппендицит, перитонит.
2. Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ), УЗИ. лапароскопия.
3. Лапароскопия.
4. Острый холецистит, перфорация полого органа.
5. Лапаротомия, аппендэктомия. санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.
|
|
|
