 |
Задача 33. 2. Какие осложнения травмы произошли?. 3. Как высчитать примерный объем кровопотери? . 2. Какие осложнения травмы произошли?
|
|
|
|
Задача 33
Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А. Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие осложнения травмы произошли?
3. Как высчитать примерный объем кровопотери?
4. Какой примерный объем кровопотери?
5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?
Эталоны ответов:
1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома.
2. Травматический и геморрагический шок.
3. По шоковому индексу.
4. 1 литр.
5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия.
Задача 34
Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза - произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Методы временной остановки данного кровотечения?
3. Критерий наложения жгута на конечность?
4. Метод окончательной остановки кровотечения?
5. Следует ли провести профилактику столбняка?
Эталоны ответов:
1. Артериальное наружное кровотечение.
2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.
3. Зимой до 2 часов, летом до 1, 5 часов.
4. Операция – ПХО, гемостаз в ране.
5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко.
Задача 35
Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.
|
|
|
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Причина кровотечения?
3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?
4. Методы гемостатической терапии?
5. Меры профилактики вторичных кровотечений?
Эталоны ответов:
1. Вторичное раннее кровотечение.
2. Аррозия сосуда в ране.
3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране.
4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.
5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей.
Задача 36
У пострадавшего 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена.
Вопросы:
1. Где должен лечиться данный больной?
2. Что такое «порог смерти»?
3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери?
4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери?
5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение?
Эталоны ответов:
1. В отделении реанимации.
2. «Порог смерти» - это 30% эритроцитов и 70% плазмы, т. е. человек переживет потерю 2/3 эритроцитов и не переживет потерю 1/3 плазм.
3. Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180% от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты
4. 100 грамм на литр.
5. Острая почечная недостаточность.
Задача 37
Вы лечите пострадавшего с невосполненной кровопотерей в отделении реанимации. При осмотре одышка, пульс 140 в 1 минуту, А. Д. 70 и 30 мм. рт. ст., окочательная остановка кровотечения была выполнена, однако продолжается незначительное капиллярное кровотечение из линии послеоперационных швов.
Вопросы:
1. Как высчитать шоковый индекс (ШИ) Алговера-Бурри?
2. Какова кровопотеря у данного больного?
3. Каков объем инфузии и ее главные компоненты?
|
|
|
4. Какие пробы обязательно выполняют при переливании крови?
5. Какие методы окончательного гемостаза Вы знаете?
Эталоны ответов:
1. ШИ = ps/АД систолическое, норма = 0, 5.
2. 2 литра.
3. Всего 3, 6 литра, при этом 1, 8 л это растворы, 1, 8 – кровь.
4. Пробы на индивидуальную совместимость и трехкратную биологическую.
5. Механические, физические, химические, биологические.
Задача 38
Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии после падения с 3 этажа жилого дома, в состоянии алкогольного опьянения. При обследовании выявлено: состояние сознания-кома, пульс 120—нитевидный, АД- 70/30мм. рт. ст., при аускультации – дыхание справа отсутствует, живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался.
Вопросы:
1) какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?
2) какие методы обследования используются для диагностики внутрибрюшного кровотечения у больных с нестабильной гемодинамикой?
3) Какой метод исследования используется для диагностики разрывов мочевого пузыря?
4) Какой метод исследования является приоритетным в диагностике черепно-мозговой травмы?
5) В каком порядке должна быть выполнена пациенту операция с внутрибрюшным кровотечением?
Эталоны ответов:
1)пациента необходимо было госпитализировать в реанимационное отделение, выполнить, в первую очередь, реанимационные мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей(интубация трахеи) и вентиляцию легких, дренировать плевральную полость справа, обеспечить венозный доступ и начать противошоковую инфузионную терапию и, уже на фоне проводимой терапии, выполнять рентгенологические исследования.
2)У пациентов с нестабильной гемодинамикой основными методами диагностики внутрибрюшного кровотечения являются прикроватная УЗИ брюшной полости, либо лапароцентез(метод «шарящего» катетера).
3) ретроградная цистография
4) компьютерная томография головного мозга
5) в экстренном порядке
|
|
|
