Местное обезболивание. Раздел 2. Современные местнообезболивающие средства и инструменты, использующиеся для проведения инъекционной анестезии

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При местном обезболивании блокируется болевая чувствительность тканей, на которых осуществляется хирургическое вмешательство.

История вопросов обезболивания свидетельствует, что желание сделать без­болезненным любое хирургическое вмешательство появилось у человека вместе с умением мыслить и анализировать. Действия человека относительно обезболи­вания тканей и органов предусматривали не только влияние на очаг, то есть мес­то операции, но и отключение сознания и всех видов чувствительности. Ныне тя­жело утверждать точное время начала применения обезболивающих средств и методов, но то, что оставлено в письменах, свидетельствует о продолжительном и небезуспешном поиске в этом направлении.

Важными вехами развития местного обезболивания являются такие периоды:

1. XV-XVI ст. — использование льда (натирания им кожи для потери ее чувствительности).

2. XIX ст. — применение веществ, охлаждающих кожу, — эфира, хлороформа, бромметила, хлорметила и т. п. В 1867 г. впервые был применен хлорэтил, сохра­нивший свое значение как местноанестезирующее вещество и сегодня.

3. 1859 г. - открытие Неманом кокаина, 1879 г. - В. К. Анрепом его анесте­зирующего действия и первое применение кокаина в клинике И. Н. Кацауровым в 1884 г. для местного обезболивания при некоторых операциях на глазах. Этот метод в медицинской практике не прижился, поскольку высокой была опасность развития кокаинозависимости. Вместо кокаина стали использовать другой пре­парат — покаин. В 1903 г. Генрих Браун доказал, что совместное введение анесте­тика и адреналина уменьшает токсичность первого и увеличивает продолжитель­ность его обезболивающего действия. Так столетие назад была заложена основа местной анестезии в зубоврачебной практике.

4. 1905 г. — открытие новокаина (Einhorn).

/г-,

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

 

5. 1922 г. - О. В. Вишневским предложен и введен в практику метод ползуче­го инфильтрата, который соединил в себе принципы инфильтрационного и про­водникового обезболивания.

6. Открытие и внедрение в клиническую практику новых местноанесте-зирующих препаратов - дикапна (синтезированного в СССР в 1936 г. А. И. Фельдманом), совкаина (синтезированного О. Ю. Магидсоном и М. Федотовой в 1937 г. ), ксплокаина (1943), оксикаина (1953), мезокапиа и др., а также средств, усиливающих и удлиняющих действие новокаиновой анестезии, — супраренина, корбазила, норадреналина и т. п.

7. Фундаментальные исследования В. Ф. Войпо-Ясенецкого и публикации о применении местного обезболивания СП. Вайсблата, М. М. Вейсбрема, А. Э. Вер-лонкого, Л. В. Вишневского, М. Д. Дубова, Л. А. Зыкова, Ю. И. Вернадского.

Ныне достигнуты значительные успехи в области местной анестезии благода­ря тому, что:

1. Разработан оптимальный на сегодня состав анестезирующих растворов, практически не вызывающих отрицательных реакций со стороны организма и в минимальном количестве проявляющих желательный эффект.

2. Сведены к минимуму неудобства, связанные со стерилизацией инструмен­тария — техническое совершенствование шприцев и игл.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕСТНООБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА И ИНСТРУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Современный период — это эпоха анестетиков четвертого поколения, кото­рые, сравнительно с обезболивающими средствами второго поколения — эфир­ного типа (новокаин или прокаин) и третьего поколения — амидными анестети­ками (лидокаин и тримекаин), значительно безопаснее и эффективнее.

К местным анестетикам глубокого действия четвертого поколения принадле­жат препараты, активным веществом которых является артикаин (синтезирован­ный в 1974 r. J. E. Winther).

Для местной анестезии пригодны вещества, имеющие такие свойства:

— достаточную и быструю растворимость в воде и физиологических средах;

— стабильность в растворах;

— стойкость при стерилизации;

— минимальную токсичность;

— максимальное терапевтическое действие;

— легко проникают в ткани;

— быстро блокируют импульсы в нервных волокнах;

— глубоко, полно и продолжительно обезболивают;

— не имеют раздражающего и деструктивного влияния на ткани;

— оказывают минимальное побочное действие при попадании в общий
кровоток, в частности, угнетающее влияние на ЦНС;

— метаболизм без образования ядовитых веществ;

— минимум побочных реакций;

— могут длительно сохраняться (2-3 года).

За последние годы в стоматологическую практику внедрены новейшие мест-нообезболивающие средства ведущих фармацевтических фирм: " ESPE", " Astra", " Iloechst" (Германия), " L. Molteni" (Италия), " Septodont" (Франция).

Анестетики нового поколения высокоэффективны в малых дозах, хорошо пе­реносятся детьми, имеют немногочисленные противопоказания, позволяющие подобрать соответствующий препарат без риска для больного.

Наиболее современные анестетики имеют совершенные проникающие свой­ства. Высокая степень проникновения этих средств в ткани позволяет врачам-стоматологам во многих случаях избежать применения проводниковой анесте­зии, являющейся, с точки зрения количества возможных осложнений, одной из наиболее опасных средств предотвращения боли.

По результатам опубликованных данных, применение анестетиков четверто­го поколения обеспечивает:

— минимальный риск для здоровья пациентов (специальные анестетики, пред­назначенные для детей, беременных и пациентов с сопутствующей патологией);

— возможность использования у лиц группы риска (в 99, 4 % случаев местной анестезии не выявлено осложнений, в 0, 6 % — блокада сопровождалась кратко­временными побочными реакциями, не требовавшими лечения);

— низкую токсичность (короткий период полураспада и быстрая метаболиза-ция препарата без участия печени);

— высокую общую и местную толерантность (низкая концентрация вазокон-стрикторов, отсутствие консервантов и буферных систем), что предотвращает развитие аллергических реакций;

— продолжительный период обезболивания за счет высокой способности
анестетика связываться с белками (это важно при применении препаратов у па­
циентов, переболевших инфекционным гепатитом);

— надежный гемостаз в участке вмешательства;

— отсутствие потребности в послеоперационном обезболивании (аналгезия). Для всех местных анестетиков, содержащих сосудосуживающие средства,

следует отметить, что детям до 5 лет введение их в некоторых случаях ограниче­но из-за лабильности сердечно-сосудистой системы и возможности возникнове­ния опасных для жизни ребенка реакций. I to практика свидетельствует, что при­держиваться этого положения нужно в амбулаторных условиях. При оператив­ных вмешательств в условиях стационара это не является противопоказанием для использования вышеупомянутых анестетиков у детей младшего возраста.

К наиболее распространенным обезболивающим средствам относятся такие препараты:

— на основе лидокаина — Xylonor 2 % SVC (без вазоконстрикторов), Xylonor 2 % Special (с адреналином и норадреналином 1: 100 000), лигноспан форте. Это анестетики средней силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболива­ния иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях — 1: 25 000-1: 80 000;

— на основе мепивакаина: Scandonest (scandicaine) 2 % Special (с адренали­ном 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 3 % SVC (без вазоконстрикторов), карбоканн, мепивас-тезин.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: