Рентгенологические различия туберкулезного инфильтрата и пневмонического очага

Признаки	Туберкулезный инфильтрат	Пневмонический очаг
Форма	Более правильная округлая или овальная	Неправильная
Наружные контуры	Более четкие	Расплывчатые, постепенно переходящие в нормальную легочную ткань
Характер тени	Тень более интенсивная и менее гомогенная	Менее интенсивная и более гомогенная
Локализация	Чаще всего верхние отделы легких	Любой отдел, но чаще в нижней доли
Наличие свежих очагов в том же легком или в другом	Очень характерно	Нехарактерно
Наличие «отводящей дорожки» от инфильтрата к корню легкого	Характерно	Нехарактерно
Наличие старых туберкулезных изменений	Характерно	Менее характерно
Динамика рассасывания	6-9 мес. и более или распад легочной ткани	1-3 недели

 

Дифференциально-диагностические различия долевой неспецифической и казеозной пневмонии

Признаки	Казеозная пневмония	Долевая неспецифическая пневмония
Анамнез	Туберкулез у больного или его родственников	Нет указаний на перенесенный туберкулез
Начало	Острое, реже подострое	Острое, с потрясающим ознобом
Температура тела	Повышается исподволь, достигает вскоре 39-40, несколько дней постоянная, затем сменяется интермиттирующей	Повышается сразу, устанавливается на высоких цифрах, постоянная, падение температуры может быть критическим
Кровохарканье	Характерно	Менее характерно
Боли в грудной клетке	Нехарактерны	Характерны
Лицо	Бледное, румянец на щеках	Гиперемированное, часто герпес
Проливные поты по ночам	Характерны	Малохарактерны
Снижение массы тела	Характерно, вплоть до истощения	Не выражено
Рентгенологические изменения	При развитии деструкции – каверна; бронхогенная диссеминация процесса в том же и другом легком	Интенсивная гомогенная тень, каверн и бронхогенной диссеминации нет
Микобактерии туберкулеза в мокроте	Определяются	Не определяются
Туберкулиновые пробы	Положительные	Отрицательные

 

Экссудативный плеврит

Необходимость дифференциальной диагностики пневмонии с экссудативным плевритом обусловлена определенным сходством симптоматики обоих заболеваний — наличием одышки, симптомов интоксикации, повышением температуры тела, тупым перкуторным звуком на стороне поражения. Основными отличительными признаками являются следующие:

• значительно более выраженное отставание в дыхании соответствующей половины грудной клетки при экссудативном плеврите, чем при пневмонии;

• большая интенсивность тупого звука при перкуссии при экссудативном плеврите, чем при долевой пневмонии. Тупость перкуторного звука при экссудативном плеврите считается абсолютной («бедренной»). При пневмонии интенсивность перкуторного звука меньшая;

• отсутствие аускультативных. феноменов над зоной тупости (отсутствуют везикулярное и бронхиальное дыхание, голосовое дрожание, бронхофония);

• интенсивное плотное гомогенное затемнение с верхней косой границей при рентгенологическом исследовании легких, смещение средостения в здоровую сторону;

• обнаружение жидкости в полости плевры с помощью ультразвукового исследования и плевральной пункции.

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого возникает вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Основными признаками, отличающими его от пневмонии, являются:

• появление в начале заболевания интенсивной боли в грудной клетке и одышки, затем — повышение температуры тела; при долевой пневмонии взаимоотношения боли и повышения температуры тела обратные: как правило, наблюдаются внезапное повышение температуры тела, озноб; после этого появляется боль в грудной клетке, иногда при пневмонии возможно одновременное повышение температуры тела и боли в груди;

• отсутствие выраженной интоксикации в начале тромбоэмболии легочной артерии;

• кровохарканье — частый признак инфаркта легкого, однако, это может наблюдаться и при пневмонии, но при инфаркте легкого выделяется почти чистая алая кровь, а при пневмонии откашливается мокрота слизисто-гнойная с примесью крови (или «ржавая мокрота»);

• меньшая площадь поражения легкого (как правило, меньше величины доли) в отличие, например, от долевого поражения при пневмококковой пневмонии;

• наличие тромбофлебита вен нижних конечностей;

• характерные рентгенологические изменения — выбухание конуса a.pulmonalis, очаг затемнения имеет форму полосы, реже — треугольника с верхушкой, направленной к корню легкого.

Рак легкого

Для диагностики рака легкого используются следующие методы.

Анализ данных анамнеза

Раком легких чаще болеют мужчины, особенно в возрасте старше 50 лет. Как правило, они длительно злоупотребляют курением. У многих больных есть профессиональные вредности, способствующие развитию рака легких. Большое значение в диагностике рака легкого имеет появление таких симптомов как упорный кашель, изменение тембра голоса, появление крови в мокроте, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, похудание, боли в грудной клетке. Значение этих анамнестических данных еще более возрастает, если они сочетаются с впервые выявленной при рентгенологическом исследовании деформацией или нечеткостью корня легких.

Рентгенологическое исследование легких

Рентгенологические проявления периферического рака во многом зависят от размеров опухоли.

Более детально рентгенологические признаки рака и сдавление бронха выявляются с помощью рентгенотомографии и компьютерной томографии легкого.

 

При дифференциальной диагностике острой пневмонии и периферического рака легкого необходимо принимать во внимание следующие обстоятельства:

• при острой пневмонии под влиянием рациональной антибактериальной терапии довольно быстро появляется положительная динамика — уменьшение выраженности и затем полное исчезновение очага затемнения; при раке подобной динамики не наблюдается;

• для острой пневмонии характерен положительный симптом Флейшнера — хорошая видимость мелких бронхов на фоне затемнения; этот признак не наблюдается при раке легкого;

Важным методом диагностики является бронхографическое исследование, выявляющее обрыв («ампутацию») бронха при перекрытии опухолью его просвета.

Бронхоскопия

Бронхоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки бронхов имеет огромное значение в диагностике рака легкого.

В ряде случаев при бронхоскопии производится трансбронхиальная пункционная биопсия подозрительного в плане метастазирования лимфатического узла.

Цитологическое исследование мокроты

Необходимо исследование мокроты на раковые клетки производить не менее 5 раз.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: