 |
Врожденные пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области.
|
|
|
|
Анатомические нарушения при врожденных изолированных расщелинах верхней губы различны и зависят от вида расщелины. Однако во всех случаях у этих детей имеются следующие и основные клинические симптомы:
1. Расщепление (явное или скрытое) верхней губы.
2. Укорочение верхней губы.
3. Деформация кожно-хрящевого отдела носа.
Скрытая расщелина верхней губы характеризуется тем, что нет нарушения целостности кожного покрова губы. Сбоку от фильтрума имеется вертикальное вдавление кожи, под которым определяется расщепление круговой мышцы рта. Дефект особенно заметен при функциональной нагрузке (плач, улыбка, разговор и т.д.).
Неполная расщелина характеризуется наличием расщепления верхней губы, не достигающим нижнего отдела наружного носового отверстия (ноздри). Губа не срастается только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок тканей («мостик»). При данной патологии может быть деформация носа.
При полной изолированной расщелине верхней губы наблюдается расщепление тканей верхней губы на всем протяжении - от красной каймы до нижнего носового хода. При этом всегда имеется деформация кожно-хрящевого отдела носа. При односторонней расщелине верхней губы имеется уплощение и растяжение крыла носа на больной стороне. Кончик носа смещен в больную сторону, ноздря на этой стороне широкая, а перегородка носа выгнута в здоровую сторону.При двусторонней полной расщелине верхней губы последняя расщеплена справа и слева от фильтрума. Срединная часть губы укорочена. Перегородка носа короткая и за счет этого кончик носа уплощен и подтянут к верхней губе. Оба крыла носа растянуты и уплощены так, что нос имеет «негроидную» форму.
|
|
|
Наиболее важным анатомическими нарушениями при расщелине неба являются:
1) наличие расщелины неба;
2) укорочение неба с недоразвитием небных пластинок;
3) расширение глоточного кольца (ротоглотки).
Клиническая картина при изолированных врожденных расщелинах неба зависит в основном от вида расщелины.
Скрытые расщелины неба - это такие расщелины, при которых врожденный дефект малозаметен. Иногда заметно вдавление слизистой оболочки между двумя половинами мягкого неба. Отмечается несращение костных пластинок твердого неба. Небо укорочено. Как правило, нарушений прикуса нет. У ребенка отмечается открытая гнусавость (носовой оттенок речи) и расстройство звукообразования (артикуляции). Речь таких детей иногда сопровождается компенсаторными гримассообразными движениями мимических мышц лица, крыльев носа, сокращением лобных мышц.
Расщелины мягкого неба могут быть полными и неполными. Неполные расщелины не доходят до границы с твердым небом. При полной расщелине дефект мягкого неба достигает заднего края твердого неба и часто сопровождается скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба или же скрытой расщелиной его. Отмечается укорочение неба, расширение глоточного кольца, недоразвитие мышц мягкого неба. Прикус чаще всего не нарушен.
При полной расщелине мягкого и твердого неба отмечается расщепление неба до резцового отверстия. Основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинками. Хорошо видны носовые раковины. Слизистая их обычно гипертрофирована. Небные пластинки недоразвиты. Мягкое небо укорочено. Глоточное кольцо расширено. Возможно врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти.
При односторонних сквозных расщелинах верхней губы и неба клинически определяется полная расщелина верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа, далее расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти (обычно в области второго резца), а также расщелина твердого неба с одной стороны и полная расщелина мягкого неба. Помимо этого имеется типичная деформация альвеолярного отростка верхней челюсти за счет смещения малого фрагмента к средней линии и кзади.
|
|
|
При двусторонних сквозных расщелинах верхней губы и неба имеется полная двусторонняя расщелина верхней губы с типичной деформацией носа, двусторонняя расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти со смещением межчелюстной кости кпереди, полная двусторонняя расщелина твердого неба и полная расщелина мягкого неба. При этом основание сошника с двух сторон не срастается с небными отростками верхней челюсти.
При врожденных расщелинах верхней губы и неба нарушается функция дыхания. При ротовом дыхании вся масса непрогретого воздуха попадает в дыхательные пути ребенка, что вызывает в них ряд патологических изменений. У детей возникают катары ВДП, евстахииты, бронхиты, фарингиты, назофарингиты и др.
С первых дней жизни ребенка с расщелиной губы и неба нарушается функция сосания из-за негерметичности полости рта. Это является основной причиной снижения физического развития ребенка, приводит к развитию у детей рахита и др. заболеваний.
Функция глотания у этих детей нарушается из-за отсутствия герметичности в полости рта и сообщения полости рта и полости носа. При этом пища во время глотания забрасывается в полость носа и развитием хронического назофарингита, а также может аспирироваться с развитием воспаления в дыхательных путях и легких.
Нарушение функции речи у детей обусловлено отсутствием небно-глоточного клапана, сообщения полости рта и носа. Речь у этих детей тихая, невнятная и гнусавая. Снижение слуха у детей этой группы происходит из-за воспаления среднего уха (75% детей), которое возникает после назофарингита и евстахиита. Снижение слуха неблагоприятно влияет на функцию речи.
Нарушение функции жевания наиболее всего выражено при сквозных расщелинах губы и неба когда имеются аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.
Вторичные функциональные изменения проявляются с возрастом ребенка и проявляются в изменениях психического состояния ребенка, снижении иммунитета вследствие развития частых сопутствующих воспалительных процессов носоглотки, трахеи, бронхах, желудочно-кишечном тракте, среднем ухе и т.д.
|
|
|
Способы вскармливания новорожденного с расщелиной губы зависят от степени выраженности анатомических нарушений. Новорожденные с изолированной расщелиной губы могут и должны сосать грудь матери. При скрытых и неполных расщелинах ребенок сосет грудь, прижимая сосок к нормально развитому альвеолярному отростку, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания. При полной расщелине губы для создания герметичности необходимо свести края расщелины пальцами. Общепринято, что наилучшим является естественное вскармливание новорожденного. Проблемы вскармливания возникают и при рождении ребенка с расщелиной неба.
Дети со скрытыми расщелинами неба могут и должны сосать грудь матери.
Дети с изолированными неполными расщелинами мягкого и твердого неба в большинстве случаев также могут сосать грудь матери. Для предупреждения попадания пищи в дыхательные пути в момент кормления ребенка следует держать в вертикальном или полувертикальном положении.
При полной или сквозной расщелине неба ребенок часто не может сосать грудь матери без специальных приспособлений (обтураторов). Для этого используют эластический обтуратор, выкроенный из медицинской клеенки, резиновый баллончик, изготовленный из пальца хирургической перчатки. Ребенка можно кормить из большой эластической соски или соски с «лепестком» (вариант «соска в соске»). В случае неудачи ребенка можно кормить из ложечки или пипетки в полу- или вертикальном положении.
Сложный комплекс анатомических нарушений у детей с расщелиной неба ведет к нарушению функций речи. Речь у них тихая, невнятная, гнусавая, картавая и т.д. У этих детей нарушено звукопроизношение многих звуков. Поэтому лечение у логопеда абсолютно необходимо, как этап комплексного лечения детей с расщелиной губы и неба. Курс занятий с логопедом делят на дооперационный и послеоперационный. Начинать исправление речи у детей необходимо с раннего детского возраста (1-2 лет и не позднее 2,5 лет) и заканчивать только после нормализации функции речи. У детей с врожденными расщелинами губы и неба имеются аномалии со стороны зубов, зубных рядов и прикуса, степень выраженности которых зависит от вида расщелины.
|
|
|
Задачи ортодонтического лечения:
1. Создание условий для оптимального вскармливания ребенка в период новорожденности и в грудном возрасте.
2. Нормализация формы и размеров альвеолярного отростка и зубной дуги верхний челюсти в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях как до, так и после операций на верхней губе и небе.
3. Устранений врожденного недоразвития верхней челюсти как до, так и после операции на губе и небе.
4. Изготовление ортодонтических аппаратов, обеспечивающих оптимальные условия для заживления ран и формирования тканей в послеоперационном периоде.
5. Контроль за ростом верхней челюсти и обеспечения формирования ортогнатического прикуса в процессе роста верхней челюсти и лицевого скелета после хейло- и уранопластики.
6. Устранение аномалий со стороны отдельных зубов.
7. Предупреждения развития вторичных деформаций нижней челюсти и нижнего зубного ряда.
8. Зубопротезирование по функциональным и эстетическим показаниям.
Для разрешения вопросов медицинской реабилитации детей с врожденнымирасщелинами губы и неба создаются региональные лечебно-консультативные центры по лечению и реабилитации этих детей.
Задачи центра:
1. Учет всех детей с врожденными расщелинами губы и неба в данном регионе.
2. Оказание консультативной и профилактической помощи всем нуждающимся.
3. Своевременное и эффективное хирургическое лечение этих детей.
3. Ортодонтическое лечение детей с целью исправления имеющихся аномалий зубов и предотвращение вторичных деформаций зубочелюстной системы.
4. Нормализация у ребенка функции речи и других функций, нарушенных в результате заболевания.
5. Обеспечение нормального общего физического, психического развития ребенка в целом.
6. Постоянная профилактическая работа среди населения с целью предупреждения развития врожденных пороков.
7. Методическая и научная работа по этой проблеме.
Специалисты центра: челюстно-лицевой хирург, педиатр, ортодонт, логопед, ЛОР-врач, анестезиолог, психоневролог, сурдолог, медицинский генетик, терапевт- стоматолог, педагог, зубной техник, методист по ЛФК.
Ситуационные задачи:
Задача № 1.
Дайте совет матери. Как кормить новорожденного с врожденной односторонней изолированной скрытой расщелиной верхней губы? Что в советах совсем не указано или указано неверно?
|
|
|
1. Хорошо запеленать.
2. Взять на руки в вертикальном положении.
3. Кормить грудью или из чайной ложечки.
4. Первые 3 месяца кормить 6 раз в сутки, а затем - 4.
Задача № 2.
Дайте совет матери. Как кормить ребенка с врожденной полной двусторонней изолированной расщелиной верхней губы? Что в совете совсем не указано или указано неверно?
1. Хорошо запеленать.
2. Взять ребенка на руки в положении вертикально.
3. Кормить грудью или сцеженным молоком используя соску с большим
отверстием, а затем ложкой.
4. В первые 3 месяца кормить новорожденного 6-8 раз в сутки, затем - 4.
Задача № 3.
Дайте совет матери. Как кормить новорожденного с врожденной изолированной
неполной расщелиной неба? Что в совете совсем не указано или указано неверно?
1. Хорошо запеленать.
2. Взять на руки.
3. Кормить только через соску, а затем пипеткой или из чайной
ложечкой небольшими порциями (не смотря на все трудности).
4. Первые 3 месяца кормить 6-8 раз, затем - 4 раза в сутки.
Задача № 4.
Дайте совет матери. Как кормить новорожденного с врожденной сквозной расщелиной верхней губы и неба? Что в совете совсем не указано или указано неверно?
1. Хорошо запеленать.
2. Взять ребенка на руки и кормить вначале через зонд, а затем только из чайной ложечки (не смотря на все трудности) грудным молоком, а затем прикорм по рекомендации врача-педиатра.
3. Первые 3 месяца жизни ребенка кормить 6-8 раз в сутки, а затем 4 раза.
Задача № 5.
Ребенку 4 года. Диагноз: Врожденная неполная расщелина мягкого и твердого неба.
Задания:
1.Определите анатомические границы расщелины.
2.Перечислите основные анатомические нарушения, сопутствующие этой расщелине неба.
Задача № 6.
Ребенку 3 месяца. Диагноз: Врожденная полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба (сквозная).
Задания:
1.Дайте полную анатомическую характеристику расщелины.
2.Какие функции нарушены при данной патологии.
Задача № 7.
Ребенку 5 лет. Диагноз: Врожденная полная двусторонняя расщелина губы,
альвеолярного отростка и неба (сквозная).
Задания:
1.Дайте анатомическую характеристику расщелины.
2. Перечислите основные анатомические нарушения, сопутствующие расщелине.
Задача № 8.
Ребенку 5 месяцев. Диагноз: Врожденная полная левосторонняя расщелина
верхней губы.
Задания:
1. Дайте анатомическую характеристику этой патологии.
2. Какие функции будут нарушены и почему при данной патологии.
Тестовые задания:
1. При врожденных расщелинах верхней губы нарушаются следующие функции:
1. жевания
2. глотания
3. сосания
4. слуха
5. нарушены все указанные функции
2. При врожденных расщелинах неба нарушаются следующие функции:
1. дыхания
2. глотания
3. сосания
4. речи
5. нарушены все указанные функции
3. Фактором риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей является:
1. гипоплазия эмали
2. флюороз
3. раннее удаление временных зубов
4. гингивит
5. пародонтит
4. К эндогенным причинам развития врожденных уродств лица следует отнести:
1. биологическая неполноценность половых клеток
2. воздействие ионизирующей радиации
3. неполноценное питание
4. наследственность
5. перенесенные матерью в первые месяцы беременности инфекционные заболевания+
6. травма живота в ранние сроки беременности
7. воздействие медикаментов
8. воздействие патогенной микрофлоры
9. перенесенные аборты
10. гипоксия
5. Установите соответствие:
операция характеристика
1. уранопластика а) устранение дефекта твердого и мягкого неба
2. стафилопластика б) устранение дефекта твердого неба
3. ураностафилопластика в) устранение дефекта мягкого неба
6. Установите соответствие:
Диагноз
1. врожденная односторонняя скрытая расщелина верхней губы
2. врожденная односторонняя неполная расщелина верхней губы
3. врожденная односторонняя полная расщелина верхней губы
анатомические нарушения
а) наличие расщелины
б)укорочение верхней губы
в)деформация кожно-хрящевого отдела носа
7. Установите соответствие:
Диагноз
1. врожденная двусторонняя полная расщелина верхней губы альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба
2. врожденная левосторонняя скрытая расщелина верхней губы, скрытая расщелина твердого и мягкого неба
анатомические нарушения
а) укорочение верхней губы
б) укорочение мягкого неба
в)деформация кожно-хрящевого отдела носа
г)широкое сообщение полости рта с полостью носа
д)отсутствие преддверия (верхнего свода) рта
8. Установите соответствие:
диагноз
1. врожденная двусторонняя скрытая расщелина верхней губы
2. врожденная полная расщелина отдела глотки мягкого и твердого неба
3. врожденная двусторонняя полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба
анатомические нарушения
а) укорочение мягкого неба
б) расширение среднего отдела глотки
в) укорочение верхней губы
г)широкое сообщение полости рта с полостью носа
д)деформация кожно-хрящевого отдела носа
е)отсутствие преддверия (верхнего свода) рта
9. Эмбрион человека имеет расщелину верхней губы как физиологическую норму в период эмбриогенеза:
1. первые 6 недель
2. 10-14 недель
3. 14-16 недель
4. 16-18 недель
5. 24-28 недель
10. Эмбрион человека имеет расщелину неба как физиологическую норму в период эмбриогенеза:
1. первые 6 недель
2. 10-14 недель
3. 14-16 недель
4. 16-18 недель
5. 24-28 недель
Рекомендуемая литература:
1.Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006.
2. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. – Издательство "Книга плюс", 2005.
3. Корсак А.К., Терехова Т.Н., Кушнер А.Н. Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей. - Минск, 2005.
4. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1987.
|
|
|
