 |
Оценка результатов инструментальных методов исследования: электрокардиографическое исследование.
|
|
|
|
Цель освоения: умение интерпретировать ЭКГ в норме и при различных видах патологии.
Оснащение: набор ЭКГ с признаками различных нарушений ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, инфаркта миокарда различной локализации с зубцом Q
Алгоритм расшифровки ЭКГ
I. Определение ритма сердца
II. Анализ зубца Р
III. Анализ интервала Р- Q
IV. Анализ комплекса QRS
V. Анализ зубцов R и S
VI. Анализ зубца Т
I. Определение ритма сердца:
| Наличие Р перед QRS | Ритм больше 140 в 1 мин. с внезапным началом и окончанием | Внеочередной комплекс QRS | Отсутствие з. Р, разные интервалы R – R, «волнистость» между з. R – R в V1 – V2 |
| Синусовый ритм | Пароксизм. тахикардия | Экстрасистолия желудочковая или суправентрикулярная | Фибрилляция предсердий |
| Число сокращений менее 60 в 1минуту | Число сокращений 60 – 89 в 1 минуту | 90 и более в 1 минуту |
| Синусовая брадикардия | Нормальный синусовый ритм | Синусовая тахикардия |
II. Анализ зубца Р
а) высокий з. Р во II, III, aVF отведениях б) широкий з.Р в I,II, aVL
отведениях
выше 0,25 mV 0,11 сек. и более
(2,5 мм)
гипертрофия правого предсердия гипертрофия левого предсердия
III. Анализ интервала Р – Q
- Р – Q менее или равен 0,20 сек. (0,12 сек.– 0,20 сек)
↓
нарушения атриовентрикулярной проводимости нет – вариант нормы
- Р – Q более 0,20 сек.
↓
АV – блокада 1 степени
- Постепенное увеличение интервала Р-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (QRS)
↓
АV - блокада II степени, Мобитц I
- Регулярное или беспорядочное выпадение желудочкового комплекса при нормальном или постоянно удлиненном интервале Р – Q
|
|
|
↓
АV – блокада II степени, Мобитц II
- Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового ритмов (QRST).
Каждому комплексу Q RS соответствует два и более з. Р, ритм желудочковых сокращений редкий
↓
АV - блокада III степени
IV. Анализ комплекса QRS
- амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях (кроме аVR) не превышает ¼ высоты зубца R, а его продолжительность – 0,03 сек.
| Патологический з. Q или Q S в III, aVF (реже II) ↓ инфаркт миокарда нижней (задне- диафрагмальной) стенки левого желудочка с зубцом Q | Патологический з. Q или QS в V1 - V6 (реже в 1, аVL) ↓ инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с зубцом Q |
Комплекс QRS более 0,12 сек.
 | |||
 | |||
| а) уширенный, деформированный з. R с расщепленной или широкой вершиной в левых грудных отведениях (V5 - V6), 1, а VL б) глубокий з. S в V 1 – 3. в III, аVF | а) широкий, зазубренный, деформированный з.R в правых грудных отведениях (V1-V2), а VF типа rSR1 (М – образный тип) б) широкий или необычно глубокий з. S в V5 - 6, 1, аVL |
блокада левой ножки п.Гиса полная блокада правой ножки пучка Гиса
Зубец R
| а) увеличение з.R в 1, а VL, V5—6 отведениях | а) увеличение з.R в III, АVF, V1 -2 отведениях | |||
| б) углубление з.S в 111, а VF, V1 -2 отведениях | б) углубление з. S в 1, АVL, V5 -6 отведениях | |||
в) индекс Соколова - Лайона: SV1 + R V5 или R v6 > 38 мм
г) Корнельский индекс:RaVL + Sv3
 М. > 28 мм, Ж. > 20 мм.
гипертрофия левого желудочка
| в) амплитуда R в V1≥ 7 мм, сумма R V1 + SV5 или V6 ≥ 10,5 мм
гипертрофия правого желудочка |
Зубец S (см. комплекс QRS)
Сегмент RST
Патологическое смещение сегмента RSTвыше или ниже изолинии с отрицательным коронарным зубцом Т
Инфаркт миокарда соответствующей отведениям локализации без з. Q
(динамика этих изменений регистрируется в течение 3 -5 недель от начала)
|
|
|
Зубец Т
 |  |
- высокий заостренный Т в грудных - низкая амплитуда Т (менее 1 мм)
отведениях
- отрицательный («коронарный»)
Т в грудных отведениях
Ишемия соответствующей - рубцовая стадия инфаркта
отведениям локализации миокарда;
- результат перенесенного
диффузного миокардита;
- ожирение;
- вариант нормы
Пример заключения по ЭКГ
P = 0,07 c
PQ = 0,23 c
QRS = 0,07 c
R-R = 0,67 c, чсс 92 в 1 минуту
1. Ритм – синусовая тахикардия 92 в 1 минуту
2. Атриовентрикулярная блокада 1 степени
|
|
|
