 |
Оказание неотложной помощи при остром отеке легких
|
|
|
|
Цель освоения – уметь оказать неотложную помощь при остром отеке легких
Необходимое оснащение: фантом, воспроизводящий аускультативную картину отека легких, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.
Алгоритм выполнения навыка.
1. Создать положение ортопноэ и полный физический покой.
2. Нитроглицерин 0,4 мг в виде ингаляции под язык или сублингвальной таблетки.
3. Нитроглицерин 20-40 мг или изосорбида динитрат 10-20 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Скорость введения выбирается индивидуально для снижения систолического артериального давления на 10-15% у нормотоников и на 20-25% при исходной артериальной гипертензии, но не ниже 95-100 мм рт.ст.
4. Морфин 10 мг (1 мл 1% раствора) в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно струйно медленно в течение 3 минут (после введения половины дозы оценить эффективность и побочные эффекты).
5. Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.
6. Ингаляция кислорода через маску или носовой катетер.
7. Пункты 2-6 выполнять одновременно.
8. В случае снижения систолического артериального давления менее 100 мм рт.ст. начать внутривенное капельное введение добутамина по 2-20 мкг/кг в минуту или допамина по 5-15 мкг/кг в минуту в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
9. В рефрактерных к лечению случаях интубировать трахею и проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением на выдохе.
Оказание неотложной помощи при гипертермии.
Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при гипертермии (перегревании).
Необходимое оснащение: набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.
Алгоритм выполнения навыка:
|
|
|
1. Убрать воздействие высоких температур на пострадавшего.
2. Напоить холодной водой, если пациент в сознании.
3. Обернуть больного простыней, смоченной холодной водой.
4. При снижении АД ниже критического провести инфузию полиионных растворов (дисоль, трисоль, ацесоль), 5% раствора глюкозы, реополиглюкина до повышения уровня АД до 90 мм.рт.ст.
5. При отсутствии эффекта от инфузионной терапии внутривенно капельно 200 мг дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы.
6. При сохраняющейся гипертермии необходимо ввести анальгин 50% - 2,0 мл внутривенно медленно, дроперидол 0,25% - 0,5 мл в/в медленно и преднизолон 60-90 мг в/в медленно.
7. При судорогах: седуксен 0,2 мг/кг массы тела, тиопентал натрия 1-2% раствор 100-200 мг в/в.
8. При развитии агонального состояния проводится базовая сердечно – легочная реанимация.
Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе
Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при развитии различных форм гипертонических кризов.
Необходимое оснащение: фантом с возможностью измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.
Алгоритм выполнения навыка:
1. Дифференцировать различные типы гипертонических кризов:
а) неосложненный, б) осложненный
а) неосложненный гипертонический криз:
1) Оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС):
-при брадикардии или нормокардии - Нифедипин 10-20 мг или Каптоприл 12,5-25 мг сублингвально;
-при тахикардии - Пропранолол 20-40 мг или Клонидин 0,0075 или 0,015 мг сублингвально.
б) гипертонический криз считается осложненным в ситуациях:
1) острый коронарный синдром: Нитроглицерин (Перлинганит 10,0) в/в капельно или Бета-блокаторы: Пропранолол 1-5 мг или Метопролол 5 мг в/в на физиологическом растворе медленно
2) острая левожелудочковая недостаточность: Эналаприлат 1,25 мг в/в капельно на 50 мл физ.раствора или Фуросемид 80 мг в/в на 20 мл физ.раствора
|
|
|
3) острое нарушение мозгового кровообращения: Эналаприлат 1,25 мг в/в и капельно на 50 мл физ.раствора или Нитропруссид натрия в/в капельно на физ.растворе
4) расслаивающая аневризма аорты: Бета-блокаторы - Пропранолол 1-5 мг или Метопролол 5 мг в/в на физ.растворе медленно
5) при феохромоцитоме: фентоламин в/в
Осложненный криз - показание для госпитализации в реанимационное или неврологическое отделение стационара.
Оказание неотложной помощи при острых аллергических реакциях
Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отек Квинке), крапивница.
Необходимое оснащение: набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.
Алгоритм выполнения навыка:
I. Анафилактический шок
1. Прекратить введение аллергена (в случае в/в введения препарата) или наложить жгуты на конечность выше места внутримышечной или подкожной инъекции.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (при потере сознания)-запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, вставить воздуховод или интубировать; при невозможности интубации трахеи — коникотомия.
3. Придать ногам возвышенное положение.
4. Ингаляция 100% кислорода (не более 30 минут); обеспечить доступ к вене (подключичной или яремной).
5. Ввести адреналин — 1 мл в 20 мл любого раствора внутривенно (при необходимости повторить) или эндотрахеально (при распространении отека на область гортани) 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или подкожно 1 мл рядом с местом в/м или п/к инъекции.
6. Ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90-120 мг струйно) - при неэффективности - повторить.
7. Начать внутривенное струйное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы).
8. Ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл раствора супрастина в/м.
9. При бронхоспазме ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
10. После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.
II. Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)
1. Прекратить введение аллергена.
2. Ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола.
3. При развитии ангионевротического отека - глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 30-60 мг) в/м или в/в.
|
|
|
4. При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести:
- адреналин 0,3 мл подкожно или внутривенно в 20 мл любого раствора;
- антигистаминные препараты внутривенно;
- обеспечить проходимость дыхательных путей. Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода.
5. Срочная госпитализация больного.
Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы.
Необходимое оснащение: фантом, воспроизводящий аускультативную картину приступа астмы, набор упаковок лекарственных препаратов, необходимых для оказания помощи.
Алгоритм выполнения навыка:
1. Предпочтительнее небулайзерная терапия селективными β2-агонистами - фенотерол 0,5-1,5 мг или сальбутамол 2,5-5,0 мг (или беродуал 1-4 мл на ингаляцию).
2. При неэффективности или невозможности проведения небулайзерной терапии: эуфиллин 10-15мл 2,4% раствора внутривенно медленно, в течение 5-7 мин.; затем капельно на физиологическом растворе натрия хлорида суточная доза не должна превышать 70-80 мл).
3. Преднизолон 60-90 мг внутривенно струйно (1 мг/кг массы тела).
4. Кислородотерапия.
|
|
|
