Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.

Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.

Необходимое оснащение: фантом, воспроизводящий картину острой дыхательной недостаточности, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.

Алгоритм выполнения навыка:

Лечение острой дыхательной недостаточности должно носить комплексный характер с учетом основного заболевания.

Существует три главных принципа интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности (не зависящие от причин и механизмов ее возникновения):

1) обеспечение проходимости дыхательных путей;

2) адекватный подбор газового состава дыхательной смеси;

3) замещение спонтанной вентиляции искусственной.

Своевременно проведенная ИВЛ является главным лечебным мероприятием!

1. При черепно-мозговой травме синдром острой дыхательной недостаточности имеет центральное происхождение. Тактика: при неэффективности спонтанной вентиляции – интубация трахеи, ИВЛ, наложение асептической повязки; госпитализация в профильный стационар.

2. При опухоли головного мозга синдром острой дыхательной недостаточности имеет центральное происхождение. Тактика: 1) при высокой частоте дыхания – более 35 в минуту (при установленном диагнозе!) – допускается медикаментозное угнетение дыхательного центра вплоть до введения морфина гидрохлорида 10 мг (1% раствор – 1 мл). 2) при низкой частоте дыхания – менее 10 в минуту – угнетение дыхательного центра указывает на развитие терминального состояния у онкологического больного. Вопрос госпитализации в обоих случаях решается в зависимости от верификации диагноза, операбельности процесса или наличия социальных показаний.

3. При сосудистых поражениях головного мозга (инфаркты мозга, кровоизлияния) синдром острой дыхательной недостаточности связан с поражением вещества головного мозга и/или с его компрессией. Тактика: контроль и коррекция АД, обеспечение адекватной вентиляции, вплоть до ИВЛ, госпитализация.

4. При инфекционном поражении ЦНС (менингиты, энцефалиты) синдром дыхательной недостаточности связан в первую очередь с общей интоксикацией. Тактика: вспомогательная терапия (введение антибиотика на догоспитальном этапе), ИВЛ, госпитализация. Вопрос применения диуретиков, глюкокортикоидов, а также проведение люмбальной пункции при компрессионном синдроме решается дифференцированно в каждом конкретном случае.

5. Любой патологический процесс, приводящий к сужению (стеноз), закрытию (обтурация), смещению просвета гортани или трахеи (опухоль), может привести к асфиксии. Инфекционно-воспалительные процессы: подсвязочный ларингит (ложный круп), ангины, абсцессы, дифтерия (истинный круп); острый аллергический отек гортани; инородные тела трахеи; травмы; опухоли. Тактика при отеке Квинке: прекращение контакта с аллергеном; в/в введение адреналина 0,1 % - 0,5 мл; глюкокортикоиды в/в; при выраженных дыхательных расстройствах – ИВЛ; симптоматическая терапия. При опухоле (механическом препятствии дыханию) – при необходимости проведение коникотомии, ИВЛ, вспомогательной терапии; госпитализация.

6. Причинами острой дыхательной недостаточности могут быть:

А) любая патология органов дыхания, связанная с уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмонии, пневмониты, туберкулез, ателектаз, пневмоторакс и т.д.); нарушением проходимости дыхательных путей (бронхиты, брохиолиты, бронхиальная астма и т.д.); общей интоксикацией при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания, опухолях.

Б) экстрапульмональная патология (экстрабронхиальная) – кардиальная (острый коронарный синдром, нарушения сердечного ритма, проводимости, острая сердечная недостаточность), а также травмы и нарушение иннервации диафрагмы;

В) инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (перитонит, панкреатит, механическая желтуха и т.д.); кишечная непроходимость, ишемическая болезнь кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов), а также травмы и опухоли;

Г) заболевания внутренних органов, ведущие к их недостаточности: почечная, печеночная недостаточность;

Д) тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который является наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии;

Е) заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжи дисков, травмы и опухоли.

Тактика: лечение основного заболевания; при необходимости – адекватное обезболивание; вспомогательная терапия; ИВЛ и госпитализация.

7. Асфиксический синдром при утоплении, повешении. Тактика при утоплении: извлечь из воды путем буксировки пострадавшего с одновременным проведением ИВЛ «изо рта в рот»; выносить на берег с опущенным головным концом и с некоторой тряской; эвакуация жидкости по зонду, с промыванием желудка (при возможности); контроль функции дыхания, антигипоксантная и симптоматическая терапия; обязательная госпитализация. Тактика при повешении: релаксация; интубация трахеи (коникотомия), ИВЛ; бензодиазепины 10-20 мг в/в (2-4 мл), оксибутират натрия (80-120 мг/кг в/в); антигипоксантная и симптоматическая терапия; госпитализация.

8. При миастении (миастеническом кризе) клинически часто отмечается острая дыхательная недостаточность из-за нарушения работы дыхательной мускулатуры и нейромышечной проводимости вследствие дисбаланса ацетилхолин/холинэстераза. Первая помощь: подкожное сбалансированное введение препаратов прозерин + атропин; вспомогательная ИВЛ; при отсутствии опыта ведения таких больных – ИВЛ, госпитализация. Похожая мышечная слабость, гиповентиляция, апноэ возникают при ботулизме, отравлении фосфорорганическими соединениями, при действии миорелаксантов. Тактика - аналогичная.

9. Острая дыхательная недостаточность развивается при судорожном синдроме; при этом смерть наступает от отека головного мозга. Первая помощь: купирование судорог – седуксен 10 мг в/в; при отсутствии эффекта – тотальная релаксация (миорелаксанты) и ИВЛ; при отсутствии возможности проведения миорелаксации – в/в введение оксибутирата натрия (80-120 мг/кг).

10. При истерических реакциях (гипервентиляция, диспноэ): седация больного (седуксен 5-10 мг в/в).

11. При респираторном дистресс-синдроме взрослых: 1) нормализация реологии и микроциркуляции: а) реополиглюкин 200 – 400 мл в/в капельно; б) гепарин в дозе 2,5 - 5 тыс. ЕД в/в (затем п/к); в) инфузионные электролитные растворы. Общий объем жидкости для больного с массой тела 70 кг (при отсутствии патологических потерь) должен составлять 2,3-2,5 л/сут. 2) ИВЛ; 3) лечение основного заболевания.

12. При коме любой этиологии отмечается частое осложнение – синдром дыхательных расстройств. Терапия: интубация трахеи, специфическая терапия данного вида комы (диабетической, наркотической и т.д.), госпитализация.

13. При шоке отмечается одновременное наличие множества патологических синдромов: острая сердечная, острая сосудистая, острая надпочечниковая, острая почечная недостаточности, острая дыхательная недостаточность, ДВС и др. Терапия острой дыхательной недостаточности при шоке: этитропная, патогенетическая, симптоматическая терапия (это остановка кровотечения, адекватное обезболивание, иимобилизация, инфузионная терапия, оксигенотерапия и др.).