 |
Повторная консультация хирурга от 18.02.2016
|
|
|
|
Жалобы на момент осмотра не рпедъявляет.
Об-но: Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации и во всех отделах на момент осмотра. Селезенка не пальпируется. Поясничная область при пальпации безболезненная, почки не пальпируются.
По данным УЗИ органов брюшной полости от 17.02.2016г. Заключение УЗ- признаки умеренных диффузных изменений печени, диффузных изменений поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита(конкремент размером 1.5 см), «отключенного» желчного пузыря, мелкой кисты правой доли печени(размером 0.5 х 0.5см), атеросклероз аорты.
Заключение: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, вне обострения. Киста правой доли печени.
Рекомендации: 1. Диета стол ОВД5, контроль УЗИ органов брюшной полости через 6 месяцев.
2. Учитывая у пациента сопутствующую патологию, оперативное лечение по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита по жизненным показаниям.
Консультация Невролога от 19.02.2016.
Жалобы на частые головные боли во всей голове и в левой височной и лобной областях, головокружение, пошатывание при ходьбе, ухудшение слуха на левое ухо.
Анамнез: Страдает ГБ, ИБС. В 60х гг получил ЗЧМТ, УГМ, с развитие арахноидита. В 1978 г. Перенес менингоэнцефалит. У невролога наблюдается по поводу ДЭП 11 ст.
В неврологическом статусе: сознание ясное. Астенизирован. Эмоционально лабилен. Снижение памяти, читает свои жалобы по листу. Тревожен за свое состояние. Менингиальны знаков нет. Со стороны ЧМН: зрачки расширены, нистагма нет, фотореакции вялые, парез конвергенции. Ассиметрия носогубных складок. Речь, глотание не изменены. Язык по средней линии. Парезов нет. СХР D=s, снижены. Симптомы орального автоматизма «+». Чувствительность не изменена. КП выполняет с атаксией. В позе Ромберга покачивается. Болезненности при пальпации позвоночника не выявлено. Симптомов натяжения нет.
|
|
|
Заключение: Хроническая ишемия головного мозга 11 ст, сложного генеза. (гипертонического, атеросклеротического, посттравматического, последствия перенесенной нейроинфекции от 1978г) Вестибуло-атаксический, церебростенический, цефалгический синдромы.
Рекомендации: КТ головного мозга в плановом порядке(гидроцефалия? Посттравматические изменения)
Продолжить миксидол
T.Фенлбус 250 мг 2р\д 1 месяяц
УЗИ брюшной полости от 12.02.2016г.
Осмотр затрудне из за выраженного метеоризма.
Печень: контуры-ровные, размер левой доли – 6.7см, размер правой доли-12.5см, Эластичность –несколько повышена, Эхоструктура –несколько диффузно неоднородна. Очаговые изменения-паравезикулярно лоцируется мелкое жидкостноеобразование размером 0.5х0.5 см.
Желчный пузырь: положение-обычное. РАЗМЕР-3.5Х1.9см, толщзина стенки -0.3см, эхогенность стенки – повышенная, содержимое-в просвете конкремент размером 1.5см.
Портальная вена-0.9см, гепатикохоледох-0.35см. Внутрипеченосные протоки-не расширены. Селезеночная вена-0.5 см. Печеночные вены-N. Нижняя полая вена-N.
Поджелудочная железа: контуры ровные, четкие, размер: головка-2.6см, тело 1.3см, хвост 1.9см. Эхогенность-несколько неоднородна. Очаговые изменения-не выявлены.
Селезенка: размер 10.2х3.8см. Эхоструктура обычная. Очаговые изменения- не выявлено.
Брюшной отдел аорты 1.6см с признаками атеросклероза.
Лимфатические узлы: с достоверностью лоцировать не удается.
Заключение: УЗ-признаки умеренных диффузных изменений печени, диффузных изменений поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита, «отключеннго» желчного пузыря, мелкой кисты правой доли печени, атеросклероза аорты.
|
|
|
УЗИ почек от 17.02.2016:
Расположение:обычное.
Правая почка: контуры-неровные, размер 9.4х4.7см, ЧЛС – не расширена, синус уплотнен, паренхима – 1.3-1.4 см, неоднородная. Очаговые изменения-в паренхиме верхнего сегмента лоцируется 2 жидкостных образования 3.3 х 2.9 см.
Левая почка: контуры-ровные, размер 10.0х4.9см. ЧЛС – не расширена, неоднородная. Очаговые изменеия-в синусе лоцируется несколько жидкостных образований размерами до 2.5х1.2 см
Зона надпочечников не изменена.
Заключение: УЗ признаки кист обеих почек на фоне диффузных изменений паренхимы.
Холтеровское мониторирование от 17.02.2016г.
Заключение: Зарегистрировался синусовый ритм. ЧСС 59. Минимальная ЧСС была 48 в 05:25. Максимальная ЧСС была92 в 09:23.Желудочковой эктопии было 4, с 0 эпизодов ЭТ и 2 парных ЖЭ, эпизодов желудочковой бигимении было 0 и желудочковой тригимении было 0.
Эктопических сокращений было 21. С 0 Sv пробежек и 0 SV-C пар, суправентрикулярных изменений было 0. Суправентрикулярных бигимений было 0.Увеличение длительности ST эпизодов в минуту 0. ВСР в норме.Пациент нажал кнопку событие 0 раз.
ЭхоКГ сердца от.02.2016г.
Заключение: Нарушений структуры и функции ЛЖ не выявлено.
Гипертрофия миокарда ЛЖ. Форма гипертрофии концентрическая. Выраженность небольшая. Признаки концентрического ремоделирования ЛЖ. Хотя индекс массы левого желудочка = 113Г\кв.м(для мужчин в норме 49-115 г\кв м), отношение массы миокарда ДЖ к росту =2.7=53 г\кв.м 2.7(для мужчин в норме 20-48 г\м 2.7) Относительная толщина стенки левого желудочка = 0.57(в норме 0.22-0.42).
Глобальная сократительная функция ЛЖ не нарушена. Нарушение локальной сократимости ЛЖ не выявлено. При исследовании левого предсердия патологии не выявлено. При исследования правого предсердия патологии не выявлено. При исследовании правого желудочка патологии не выявлено. Диастолическая функция изменена по типу E\A=0.8. Аортальный клапан имеет 3 створки. Створки аортального клапана уплотнены, утолщены, деформированы. Расхождение их ограничено. Трансаортальный систолический градиент давления: пиковый 19 мм рт ст, средний – 9.1 мм рт ст. Эхографические признаки стеноза устья аорты. Выраженность обструкции незначительная. Аортальная регургитация 2 степени. Митральная регургитация 2 степени. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Систолическое давление в легочной артерии. 38 Hg(n до 30Hg)
|
|
|
